L AMBULATORIO DEDICATO

Dimensione: px

Iniziare la visualizzazioe della pagina:

Download "L AMBULATORIO DEDICATO"

Muzio Carnevale
6 anni fa
Visualizzazioni

Lo scompenso cardiaco cronico: un modello di

LUIGI - 9 E 30 NOVEMBRE 2010 L AMBULATORIO

1 Lo scompenso cardiaco cronico: un modello di collaborazione ospedale-territorio per la qualità dell assistenza e l economia delle risorse OSPEDALE S. LUIGI - 9 E 30 NOVEMBRE 2010 L AMBULATORIO DEDICATO Dott L. Mainardi Divisione di Cardiologia Ospedale degli Infermi ASL TO 3 Rivoli

2 ASL 5: IL TERRITORIO COLLEGNO RIVOLI SUSA GIAVENO GRUGLIASCO ESTENSIONE 120 X 80 km Tre Comunita Montane abitanti

3 ASL5: RETE AMBULATORIALE AMBULATORI CARDIOLOGICI inseriti nel progetto scompenso GIAVENO GRUGLIASCO territorio RIVOLI ospedale

4 OBIETTIVI GENERALI Miglioramento dell assistenza al paziente scompensato Coordinamento dell attività diagnosticoterapeutica tra le varie figure mediche e infermieristiche coinvolte MEDICO FAM CARDIOLOGO TERRITORIALE/OSP MEDICO MEDICINA GEN. INFERMIERE PROFESSIONALE Adozione di comuni linee guida Diffusione di informazioni a pazienti e famigliari

5 SCOMPENSO CARDIACO RISULTATI DI UN ESPERIENZA DI AMBULATORIO DEDICATO Ital Heart J Suppl 2005; 6 (12):

6 PAZIENTI PROVENIENTI DA: MEDICI DI FAMIGLIA CARDIOLOGI, INTERNISTI, DEA AMBULATORIO CARDIOLOGICO OSPEDALIERO DEDICATO PAZIENTE STABILE AMBULATORIO CARDIOLOGICO TERRITORIALE DEDICATO AMBULATORIO NURSE VISITE-TELEFONATE TELEFONATE DH (RIVOLI) PROGRAMMATO URGENTE PAZIENTE PIU GRAVE ADI

7 VARIABILI DEL PERCORSO GRAVITA CLINICA a) Paziente più grave DH/ADI b) Paziente meno gravi/stabili Ambulatorio cardiologico territoriale ospedaliero Amb Nurse DOMICILIO Il paziente viene seguito dalle strutture del distretto in cui abita

8 SCOMPENSO CARDIACO RISULTATI DI UN ESPERIENZA DI AMBULATORIO DEDICATO 32% MASCHI FEMMINE 73,8% 90% F. U. 47±1,5 mesi 122 pz ETA MEDIA 66±11

9 EZIOLOGIA 14% 4,9% 4,9% 40,2% ISCHEMICA IDIOPATICA IPERTENSIVA 18% 18% IGNOTA VALVOLARE ALTRO

10 MORTALITA A 4 ANNI 9,5% 12,2% 5,2% NON CARD CHF MCI TXC VIVI 2,6% 70,5%

11 VARIAZIONI CLASSE NYHA , ,5 34,5 NYHA I II NYHA III IV VISITA F.U. 12,3

12 VARIAZIONE RICOVERI E PASSAGGI DEA /anno 54/anno /anno PRECEDENTE F.U /anno 0 RICOVERI DEA

13 VARIAZIONI TERAPEUTICHE ,1% 69% 65% 64% 54% 31% 35,2% 9,8% ACE I ARBS BB RISP K 1 visita F.U.

14 ACE I + ARBS % 50 66% % 1VISITA F.U DOSE PIENA 20% BASSA DOSE 1 VISITA : 91% pz assumevano ACE I o ARBs F.U.: 96% pz assumono ACE I o ARBS

15 GIC 2010;11:35-42

16 Confronto fra due strategie di gestione 1. Ambulatorio Nurse TELEFONICO 1. Ambulatorio Nurse VISITE Affiancate alla pratica tradizionale (controlli cardiologici) in pazienti affetti da S.C.C. Criteri di arruolamento Almeno un ricovero per scompenso nell anno precedente Frazione d eiezione <40% NYHA II

18 VISITA CARDIOLOGICA ECOCARDIOGRAMMA MLQ SCORE BASALE VISITA CARDIOLOGICA VISITA CARDIOLOGICA ECOCARDIOGRAMMA MLQ SCORE FINALE

20 STRATEGIE Gestione AMBULATORIO NURSE / TELEFONICO gruppo A Gestione AMBULATORIO NURSE / VISITE gruppo B Valutazione della severità dello scompenso tramite uno Score Metodologia di follow-up basata sul grado di severità e/o stabilità del paziente La GESTIONE INFERMIERISTICA prevedeva un FU con telefonate (gruppo A) o visite (gruppo B) e rilievo delle stesse informazioni con cadenze prestabilite in base allo score di gravità del pz, valutato alla randomizzazione Prevista la possibilita di visita cardiologia urgente in caso di aggravamento

21 1 Visita NURSE (Minnesota QOL) + visita cardiologica (SCORE) SCORE < 2 SCORE > 2 STABILITA Visita a 2 mesi AGGRAVAMENTO Visita ad 1 settimana (Flow chart cardiologo) STABILITA Visita ad 1 mese AGGRAVAMENTO Flow chart cardiologo Visita a 6 mesi Al 6 mese(score) Visita 1/mese x 3 mesi Al 6 mese (SCORE) Visita ogni 2 mesi Visita 6 mesi (SCORE) Visita ad 1 anno (QOL) Visita ad 1 anno (QOL) Visita ad 1 anno (QOL) Visita ad 1 anno (QOL) QOL = Quality Of Life Le scritte tra parentesi indicano le valutazioni che venivano eseguite eguite durante la visita alla data cadenza indicata

22 SCORE ITEM PUNTEGGIO 1 PUNTEGGIO 2 PUNTEGGIO 3 Età < > 75 Eziologia Aritmie N ricoveri per scompenso:ultimo anno NYHA non ischemica Non aritmie Ischemica Aritmie+ICD 0-1 >1-3 >3 II - I-II II visite successive FC bpm < >100 PAs mmhg > <90 3 tono o congestione Assenza III Presenza di uno Creatinina mg/dl > 2.5 Transaminasi normali < 50% valore massimo Na meq/l < 130 Ritmo Dose ACEi /β-/ bloccante Dose diuretico Sinusale FA Sincopi/TVS/FV No ICD IV adeguata 50% < 50% <25 mg Stabile Aumentata 1v/sett Presenza di entrambi > 50% valore massimo >100 mg + tiazidico

26 GRUPPO A GRUPPO B p MORTALITA 4 (8,1%) 4 (7,5%) NS RICOVERI 19 (38,8%) 13 (24,5%) NS PASSAGGI DEA 9 (18,3%) 6 (11,3%) NS DH 14 (28,6%) 9 (17%) NS

28 L analisi dei risultati dimostra che un programma integrato medico infermieristico di trattamento dello SCC migliora la qualità di vita e lo stato di salute del paziente, senza differenze significative tra una gestione nurse telefonica e nurse visite

opera In tutti i modelli la riuscita e la realizzazione del

29 Non esiste probabilmente UN SOLO modello ottimale Ogni centro deve adottare il o i modelli piu adatti alla realta in cui opera In tutti i modelli la riuscita e la realizzazione del progetto è basata sulla collaborazione tra le varie figure coinvolte

Documenti analoghi

Contenuti CONSENSUS CONFERENCE. Andrea Mortara Andrea Di Lenarda. 1. Modelli di gestione esistenti

Contenuti CONSENSUS CONFERENCE. Andrea Mortara Andrea Di Lenarda. 1. Modelli di gestione esistenti CONSENSUS CONFERENCE Contenuti 1. Modelli di gestione esistenti La struttura, l organizzazione e il percorso di cura Il target di paziente da gestire (capitoli consensus) Ruolo dell ASL e dei Distretti