REQUISITI PER L ESERCIZIO DEL COMMERCIO ALL INGROSSO Articolo 5 comma 11 del Decreto Legislativo n. 114/98

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1 REQUISITI PER L ESERCIZIO DEL COMMERCIO ALL INGROSSO Articolo 5 comma 11 del Decreto Legislativo n. 114/98 Il/la sottoscritto/a (Cognome) (nome) nato/a a prov il residente in via cap codice fiscale telefono In qualità di: titolare di impresa individuale con sede in via cap codice fiscale telefono legale rappresentante della società con sede in via cap codice fiscale telefono per l'esercizio del commercio all'ingrosso di prodotti compresi: nel settore alimentare nel settore non alimentare consapevole, ai sensi degli articoli 75 e 76 del D.P.R. n. 445/2000, delle responsabilità penali cui può andare incontro, in caso di dichiarazione mendace e di esibizione di atto contenente dati non più rispondenti a verità e della decadenza dai benefici eventualmente conseguiti dal provvedimento adottato DICHIARA ai sensi degli articoli 46 e 47 del D.P.R. n. 445/2000 di essere in possesso dei requisiti morali previsti dall'articolo 5, commi 2 e 4 del Decreto Legislativo n. 114/98 1 che non sussistono nei propri confronti "cause di divieto, di decadenza o di sospensione" come previste dall'articolo 10 della legge n. 575/65 (antimafia) 1 Luogo e data Firma del denunciante (Titolare/Legale Rappresentante) 1 In caso di società, deve essere compilato l allegato A dalle persone di cui all'art. 2 del D.P.R. n. 252/98 (soci di SNC, accomandatari di SAS e SAPA, amministratori di società di capitali e di cooperative). Pagina 1 di 5

2 In caso di dichiarazione presentata da terzi (o inviata telematicamente o per posta) con firma già apposta dal denunciante, deve essere allegata fotocopia leggibile di un documento di identità valido del firmatario. Pagina 2 di 5

3 COMPILARE SOLO PER IL COMMERCIO DEL SETTORE ALIMENTARE 2 Il/la sottoscritto/a (Cognome) (nome) nato/a a prov il residente in via cap codice fiscale telefono In qualità di: titolare legale rappresentante preposto consapevole, ai sensi degli articoli 75 e 76 del D.P.R. n. 445/2000, delle responsabilità penali cui può andare incontro, in caso di dichiarazione mendace e di esibizione di atto contenente dati non più rispondenti a verità e della decadenza dai benefici eventualmente conseguiti dal provvedimento adottato DICHIARA INOLTRE ai sensi degli articoli 46 e 47 del D.P.R. 445/2000 di essere in possesso di uno dei seguenti requisiti professionali: aver frequentato con esito positivo il corso professionale per il commercio del settore alimentare: nome dell'istituto sede oggetto del corso anno di conclusione aver esercitato in proprio per almeno due anni nell'ultimo quinquennio l'attività di vendita, all'ingrosso o al dettaglio, di prodotti alimentari: tipo di attività dal al codice fiscale Camera di Commercio di n. REA aver prestato la propria opera per almeno due anni nell'ultimo quinquennio, presso imprese esercenti l'attività di vendita di prodotti alimentari: nome dell'impresa sede nome dell'impresa sede quale dipendente qualificato addetto alla vendita o all'amministrazione, regolarmente iscritto all'inps, dal al quale collaboratore famigliare, regolarmente iscritto all'inps, dal al Luogo e data Firma del denunciante (Titolare/Legale Rappresentante/Preposto) In caso di dichiarazione presentata da terzi (o inviata telematicamente o per posta) con firma già apposta dal Denunciante/Preposto alla Gestione Tecnica, deve essere allegata fotocopia leggibile di un documento di identità valido del firmatario. 2 Dichiarazione del titolare, legale rappresentante o preposto. Pagina 3 di 5

4 ALLEGATO A 3 (In caso di presenza di più legali rappresentanti compilare il presente allegato) I/gli soci/amministratori della società consapevoli, ai sensi degli articoli 75 e 76 del D.P.R. n. 445/2000, delle responsabilità penali cui possono andare incontro, in caso di dichiarazione mendace e di esibizione di atto contenente dati non più rispondenti a verità e della decadenza dai benefici eventualmente conseguiti dal provvedimento adottato DICHIARANO ai sensi degli articoli 46 e 47 del D.P.R. n. 445/2000 di essere in possesso dei requisiti morali previsti dall'articolo 5, commi 2 e 4 del Decreto Legislativo n. 114/98 che non sussistono nei propri confronti "cause di divieto, di decadenza o di sospensione" come previste dall'articolo 10 della legge n. 575/65 (antimafia) In caso di dichiarazione presentata da terzi (o inviata telematicamente o per posta) con firma già apposta dal Denunciante, deve essere allegata fotocopia leggibile di un documento di identità valido del firmatario. 3 La presente dichiarazione deve essere sottoscritta da tutti i soci, per le società in nome collettivo, da tutti i soci accomandatari per le società in accomandita semplice o per azioni e da tutti gli amministratori per le società di capitali, ivi comprese le cooperative. Pagina 4 di 5

5 Informativa ai sensi dell art. 13 del decreto legislativo 30 giugno 2003, n. 196 Codice in materia di protezione dei dati personali Ai sensi dell art. 13 del decreto legislativo 30 giugno 2003, n. 196, Codice in materia di protezione dei dati personali si informa che i dati forniti saranno trattati, con o senza l ausilio di strumenti elettronici e informatici, per le esigenze del procedimento amministrativo al quale si riferisce la presente istanza. Per tali esigenze il conferimento dei dati è obbligatorio e il relativo trattamento non richiede il consenso degli interessati. I dati saranno resi disponibili a terzi nei limiti e con le modalità previste dalle norme vigenti in materia di trasparenza amministrativa e di diritto di accesso agli atti. Il soggetto al quale i dati si riferiscono potrà esercitare in ogni momento i diritti di cui all art. 7 del decreto legislativo n. 196/2003. Titolare del trattamento dei dati è Camera di Commercio Industria Artigianato e Agricoltura di Varese, sede in Varese, Piazza Monte Grappa, 5. Pagina 5 di 5