L inizio della vita. Capitolo 1

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1 Capitolo 1 L inizio della vita La vita inizia quando due cellule, incapaci di moltiplicarsi perché dotate di un corredo cromosomico incompleto, si uniscono per formare una sola cellula, lo zigote, capace di riprodursi e di moltiplicarsi. Lo zigote è la cellula nella quale sono già insite tutte le caratteristiche dell individuo che da essa avrà origine secondo una serie di procedimenti rigidamente dettati da una legge naturale a cui tutti gli esseri viventi sono assoggettati. L apparato locomotore inizia il suo sviluppo, già al 15 giorno di vita endouterina, con la comparsa della notocorda, un cordone di cellule che originano dall ectoderma e si dispongono secondo la lunghezza del corpo. Tra il 19 ed il 32 giorno, ai lati della notocorda, si formano ammassi cellulari, allineati nel senso cranio caudale. Sono i somiti, in numero di 4 occipitali, 8 cervicali, 12 toracici, 5 lombari, 5 sacrali e 8 10 coccigei da cui origineranno il cranio e le vertebre. Al limite anteriore di ciascun somita, si diffe renzia lo sclerotomo, un ammasso di cellule che assumono caratteristiche diverse dalle precedenti, che darà luogo alla formazione dello scheletro. Lateral mente a questo si differenzia il dermo miotomo, costituito da un altro ammasso di cellule organizzate in modo differente, che darà luogo alla formazione dei muscoli. Lo sviluppo dell embrione è molto rapido e già alla IV settimana si cominciano a formare le vertebre e le coste, costituite da ammassi di cellule mesenchimali che, alla VII settimana si trasformano in cellule cartilaginee, i condrociti, che producono la sostanza fondamentale della cartilagi ne. La trasformazione della cartilagine in osso ha inizio alla IX settimana a partire dalle vertebre più vicine al cranio. 19

2 20 Capitolo I Figura 1. Dalla III alla VIII settimana di vita endouterina gli arti si formano e si sviluppano in modo completo. Lo scheletro appendicolare, così chiamato per il suo aspetto esterno, è composto dal cingolo scapo lare e dal cingolo pelvico, con gli arti superiori ed infe riori, ed inizia a formarsi durante la IV settimana di vita endouterina, quando l embrione misura appena cm 0,5 di lunghezza, con la comparsa degli abbozzi degli arti, costituiti da piccole protuberanze; gli arti superiori compaiono prima e si sviluppano più precocemente degli inferiori. Alla VI settimana gli arti hanno una forma abbastanza ben definita; i gomiti e le ginocchia guardano lateralmente, mentre il palmo delle mani e la pianta dei piedi sono rivol ti all interno ed hanno la forma di 4 palette. Alla VII settimana si distinguono alcune ossa, ancora costituite da cartilagine, mentre all ot tava le ossa sono tutte ben individuabili e ancora costituite da cartilagine. Da questo momento, fino alla XII XIV settimana, avvengono lente e continue modificazioni della forma e dell atteggiamento degli arti, fino ad assumere l aspetto e l atteggiamento definiti vo che si riscontra alla nascita. La crescita in lunghezza continua ad essere molto rapida ed il feto, al quarto mese, misura già cm 13,5. I primi processi di ossificazione iniziano già alla VIII settimana di vita endouterina, quando si forma il tessuto osteoide sul quale si depositano i cristalli di idrossiapatite, che costituiscono la componente minerale dell osso, anche nell adulto.

3 L inizio della vita 21 Le ossa lunghe sono avvolte da un manicotto (il periostio) che è capace di accrescersi e di trasformare le sue cellule in osso, provvedendo all accrescimento periferico dell osso e quindi all aumento del suo spessore. La cartilagine primitiva degenera prima della nascita ed è sostituita dall osso. A questo punto le ossa lunghe sono formate da un segmento centrale, la diafisi, e da due estremità, le epifisi. La prima è ossificata già prima della nascita, mentre le seconde sono ancora cartilaginee. Le epifisi cartilaginee ed alcuni nuclei cartilaginei apofisari si ossificano durante lo sviluppo corporeo del bambino, in età diverse, caratteristiche per ciascuna sede. Al centro della epifisi si forma un nucleo di ossificazione che viene vascolarizzato e che si accresce dal centro alla periferia fino alla completa ossificazione. Le estremità delle ossa lunghe sono costituite allora da osso spugnoso, comparso dopo la nascita, riccamente vascolarizzato. Della iniziale struttura cartilaginea dell osso, resta soltanto il sottile strato di cartilagine articolare, che verrà conservato per tutta la vita, e la cartilagine di coniugazione, costituita da una sottile lamina cartilaginea pluristratificata (la cartilagine di coniugazione o cartilagine di accrescimento), che separa l epifisi dalla diafisi e che mantiene l importante funzione di provvedere alla crescita in lunghezza dell osso. Le sue cellule infatti si moltiplicano e poi vengono trasformate in osso, con un processo molto complesso che dura per tutto il periodo dello sviluppo staturale dell uomo, al termine del quale anche la cartilagine di coniugazione si trasforma in osso. Durante tutto il periodo dello sviluppo scheletrico, le ossa si accrescono in lunghezza ed in volume. Come ho già accennato, l accrescimento in larghezza avviene per mezzo di un ossificazione periostale, che si sovrappone all osso sottostante; l accrescimento in lunghezza avviene attraverso la moltiplicazione delle cellule della cartilagine di coniu gazione e rimane fertile per tutto il tempo della maturazione scheletrica. Allo stesso modo le epifisi aumen tano di volume per la moltiplicazione delle cellule cartila ginee attorno al nucleo di ossificazione. La massa cartilaginea si espande e si accresce e viene successivamente sostituita dall osso neoformato. In modo analogo si sviluppano anche le ossa brevi. Il bambino vive nell utero della madre e dà segno della sua presenza fin dal quarto mese di vita endouterina, muovendosi, agitandosi ed in

4 22 Capitolo I Crescita dellʼembrione e del feto misure medie Giorni 28 Lunghezza cm 0,5 35 0,8 42 1,1 49 1,5 56 2,5 63 3,6 Settimane 12 6,0 14 8, ,0 Peso kg 0, ,0 0, ,0 0, ,0 0, ,0 1, ,0 1, ,0 2, ,0 3,400 Lunghezza misurata dal vertice al podice; con gli arti la lunghezza alla nascita è cm 50 seguito anche rispondendo agli stimoli esterni. La crescita in lunghezza è rapidissima al confronto di quanto avviene nell adulto, ma è proporzionalmente meno rapida con l avvicinarsi al momento della nascita. Durante la crescita delle ossa lunghe, le epifisi si allontanano progressivamente dalla diafisi, ad opera dello strato di cellule cartilaginee in attività proliferativa. Affinché l osso mantenga la sua forma, nonostante l accre scimento in lunghezza, è necessario che si rimodelli conti nuamente. Questo rimodellamento avviene per mezzo di un processo di riassorbimento osseo e di contemporanea sostitu zione con osso neoformato. A distruggere l osso provvedono gli osteoclasti, mentre per ricostruirlo agiscono gli osteoblasti, con una lieve prevalenza dei processi di apposizione su quelli di riassorbimento, durante tutto il periodo dello sviluppo. Questa attività continua anche nell adulto, ma è lentissima e perfettamente in equilibrio. Le trasformazioni che il feto subisce durante tutto il periodo del suo accrescimento sono molto rapide ma estremamente importanti, non solo per l apparato locomotore, ma anche per tutti gli altri organi interni.

5 L inizio della vita 23 La cura del feto è molto importante e gli esami ecografici, che oggi vengono eseguiti di routine, consentono di ottenere numerose informazioni sul suo stato di salute e sulla regolarità della sua crescita. Fin dalla XV settimana, infatti, è possibile capire l età della gravidanza e, successivamente, consentire di diagnosticare la eventuale presenza di malformazioni a carico dell apparato locomotore, di quello neurologico e degli organi interni. Le ecografie successive consentono di valutare la normale crescita del feto e le sue dimensioni al termine della gravidanza, in modo da preparare la madre al parto, nel modo migliore e consentire all ostetrico di valutare se il parto potrà seguire la via naturale o richiederà un intervento chirurgico sulla madre per evitare il rischio di danneggiare il feto durante il parto. Monitorare lo sviluppo del feto non è solo una curiosità, ma ha soprattutto lo scopo di diagnosticare eventuali danni che devono essere curati non appena il bambino viene alla luce.

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