APPROPRIATEZZA DELLE CURE TRA IL FARE E IL NON FARE

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1 APPROPRIATEZZA DELLE CURE TRA IL FARE E IL NON FARE ALBERTO SCANNI

2 LO SCENARIO

3 Spesa sanitaria Anni 80/ 00: del 570%, superiore a quello del PIL (la spesa sanitaria cresce con ritmo più sostenuto rispetto allo sviluppo economico del paese) Cause dell aumento invecchiamento della popolazione (anziani assorbono il doppio delle risorse) - nel 2010 la popolazione > 75 aa è passata dal 6% al 10% - nel 2030 al 13% - nel 2020 l Italia sarà il paese più vecchio del mondo progresso scientifico e tecnologico aumento costi beni e servizi Fonte: Elio Guzzanti, Mario Braga, giugno modificato

4 Spesa sanitaria dal 1980 al 1998 pubblico + privato Miliardi di lire Fonte: Elaborazioni dell Istituto di Economia Sanitaria su dati tratti dalla Relazione Generale sulla Situazione Economica del Paese nei vari anni

5 Spesa sanitaria Pubblica: sostenuta dal SSN è il 70% della spesa complessiva per il bene salute bassi investimenti (2% spesa sanitaria totale)

6 Spesa sanitaria Privata: acquistata dalle famiglie di tasca propria è il 30% della spesa complessiva per il bene salute dall 80 aumentata (tra le più alte dei paesi europei) maggiori investimenti (6% spesa sanitaria totale)

7 Spesa farmaceutica pubblica (alcuni paesi UE) in rapporto alla spesa sanitaria (%) ITALIA FRANCIA GERMANIA Fonte: Indicatori Farmaceutici, Farmindustria, giugno 2000 REGNO UNITO

8 Spesa farmaceutica pubblica (alcuni paesi UE) pro capite (migliaia di lire) ITALIA FRANCIA GERMANIA Fonte: Indicatori Farmaceutici, Farmindustria, giugno 2000 REGNO UNITO

9 Spesa farmaceutica pubblica (alcuni paesi UE) in rapporto al PIL (%) 1,10 1,00 0,90 0,80 0,70 0,60 0 ITALIA FRANCIA GERMANIA REGNO UNITO Fonte: Indicatori Farmaceutici, Farmindustria, giugno 2000

10 Distribuzione della spesa sanitaria pubblica 12,47 5,07 1,25 ospedali altre prestazioni sanitarie farmaci servizi amministrativi oneri finanziari 28,86 52,35 Fonte: Indicatori Farmaceutici, Farmindustria, giugno 2000

11 Pensare di risolvere il problema operando unicamente sulla spesa farmaceutica che incide relativamente rispetto altre spese è illusorio Ciò nonostante nel settore farmaci non vi devono essere sprechi Bisogna lavorare a ampio raggio su tutto il sistema

12 Quale futuro? La spesa sanitaria globale è destinata a crescere con difficoltà dello Stato a sostenere l attuale modello sociale L impegno per la riduzione dei costi ha un valore non solo economico ma anche etico: riposta equa a tutti evitando discriminazioni

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14 Crisi degli operatori Medici: scelte diagnostiche e terapeutiche Direttori generali: bilanci e finanziamento della spesa Politici: leggi finanziarie

15 1 - Riqualificazione delle regole: Abbandono regole del sospetto (è tutta colpa dei medici) introduzione sistemi premianti (divulgazione buoni risultati) introduzione sistemi formativi (diffusione conoscenze) Meccanismi di verifica Borgonovi, Convegno Bocconi 2002 (modificato)

16 2 - Responsabilizzazione delle persone: Operatori: coscienza del valore economico degli atti funzioni manageriali come valore aggiunto Utenza: non tutto è dovuto non tutto è necessario uno spreco sul singolo si ripercuote su collettività Borgonovi, Convegno Bocconi 2002 (modificato)

17 Razionalizzare E assolutamente opportuno Trattamenti diagnostici e terapeutici devono rispondere a: criteri etici criteri scientifici

18 Criteri etici corretta valutazione corretta informazione rispetto volontà pazienti Criteri scientifici prove credibili di efficacia in letteratura (validità della metodologia di raccolta delle prove) piano terapeutico e diagnostico coerente con prove di efficacia (partecipazione del paziente ) Fonte: A. Liberati, La medicina delle prove di efficacia, 1998

19 Criteri etici corretta valutazione corretta informazione rispetto volontà pazienti Criteri scientifici prove credibili di efficacia in letteratura (validità della metodologia di raccolta delle prove) piano terapeutico e diagnostico coerente con prove di efficacia (partecipazione del paziente ) Fonte: A. Liberati, La medicina delle prove di efficacia, 1998

20 Se vengono rispettati i criteri etici e scientifici il trattamento diagnostico e terapeutico anche se costoso va attuato

21 Nei momenti di difficoltà comunque tutti gli attori (non solo la categoria medica) devono lavorare all unisono

22 I medici non possono non dare la cura migliore non possono farsi carico di responsabilità che non competono loro Il mondo politico - amministrativo deve trovare le risorse per rispettare i diritti dei pazienti: più fondi alla sanità riduzione prezzo farmaci divieto di utilizzo dei più cari a parità di efficacia legiferare ad hoc su modalità di erogazione nuove modalità lavorative evitare sprechi amministrativi

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24 Deve esistere sempre un impegno individuale per governare il limite delle risorse : in altri termini essere etici nelle scelte

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26 Trovare punti e criteri ai quali riferirsi per poter operare in un sistema a risorse limitate Sintonia e condivisione su punti e criteri

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29 Perché le nostre riflessioni sono nate in oncologia? Patologia paradigmatica, grave, coinvolgente più figure Guarigione legata al corretto trattamento Terapie sempre più costose Terapie lunghe Terapie che vanno verso una personalizzazione

30 Punti del Manifesto Governare il limite con: 1. ridistribuzione risorse 2. appropriatezza servizi 3. fare sistema e gioco di squadra 4. partnership strutture sanitarie e industria 5. informazione corretta e completa

31 La filosofia insegna ad agire, non a parlare. Seneca