I DISTURBI DEL SONNO Lucia Toscani, Valentina Rosso. U.O. Neurologia Ospedale SM Annunziata USL centro FIRENZE

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1 I DISTURBI DEL SONNO Lucia Toscani, Valentina Rosso U.O. Neurologia Ospedale SM Annunziata USL centro FIRENZE

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3 ANDAMENTO CIRCADIANO DELLA MELATONINA E DEL CORTISOLO

4 Il Modello di Borbely (1982

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12 DISTURBI DEL SONNO (91) DISSONIE PARASONNIE 1) Disturbi intriseci 2) Disturbi estrinseci NREM relate Insonnia Bad Igiene Arousal confusionale Narcolessia NES Sonnambulismo OSAS Dipendenza da Alcool Sleep Terrors PLM RLS REM relate 3) Disturbi del Ritmo circadiano RBD Jetleg syndrome paralisi del sonno DISTURBI DEL SONNO ASSOCIATI AD ALTRE PATOLOGIE DISTURBI MENTALI (Psicosi, ansia e attacchi di panico) DISTURBI NEUROLOGICI (Parkinson, Epilessia legata al sonno, Demenza) ALTRI DISTURBI MEDICI

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14 INSONNIA

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16 INSONNIA: sonno percepito come insufficiente o insoddisfacente Occasionale o transitoria Cronica o persistente Prevalenza: circa 8-12% della popolazione per l Insonnia cronica Circa 20% per l Insonnia occasionale 1.3% più frequente nel sesso femminile

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23 NARCOLESSIA

24 NARCOLESSIA con cataplessia

25 La narcolessia è un disordine neurologico di origine centrale caratterizzato da ipersonnolenza ed episodi di sonno incoercibile in taluni casi associati a cataplessia E considerata una malattia rara, 1-3 su persone, non si riscontra prevalenza di genere, si manifesta generalmente durante la pubertà con età di esordio compresa tra i 15 e i 30 anni il 90% dei pazienti presentano alla tipizzazione HLA ad alta risoluzione l allele DQB Studi recenti mostrano una perdita del neuropeptide ipotalamico Orexina/Ipocretina

26 Diagnosi clinica e strumetale (Multiple Sleep Latency Test MSLT)

27 OSAS

28 4% della popolazione AREA FIORENTINA OSAS Provincia di Firenze (circa abitanti) Provincia di Prato (circa abitanti) Provincia di Pistoia (circa abitanti)

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30 Protocollo diagnostico terapeutico Monitoraggio Cardiorespiratorio Notturno Completo Visita Neurologica per Disturbi del Sonno Esame positivo per OSAS Esame negativo per OSAS Titolazione supporto ventilatorio a pressione positiva CPAP/BiLevel Terapia Posizionale Dispositivo endorale Calo ponderale Terapia Chirurgica ORL Terapia Chirurgica Maxillo faciale Controllo risultato. Controllo risultato. Valutazione ORL Follow-up a 1 mese 3 mesi 6 mesi 1 anno Valutazione nutrizionale Valutazione cardiologica Valutazione pneumologica (visita, PFR)

31 Tecniche di registrazione Flusso oronasale Sensore di russamento ECG Sensore posizione corporea Fascia toracica (sensore impedenziometrico o ad induttanza) Fascia addominale (sensore impedenziometrico o ad induttanza) Sensore movimento arti inferiori Sensore SaO 2 31

32 Linee Guida di Procedura Diagnostica nella Sindrome delle Apnee Ostruttive nel Sonno dell'adulto AIPO-AIMS Componenti AIMS: L. Ferini-Strambi1, R. Manni2, O. Marrone3, S. Mondini4, C. Spaggiari5 1 - IRCCS H San Raffaele, Centro del Sonno, Milano 2 - IRCCS Neurologico "C. Mondino", Neurofisiopatologia, Centro di Medicina del Sonno, Pavia 3 - Istituto di Fisiopatologia Respiratoria CNR, Palermo 4 - Policlinico S. Orsola-Malpighi, U. O. Neurologia, Unità di Medicina del Sonno, Bologna 5 - Istituto di Neurologia, Università di Parma, Centro di Medicina del Sonno Componenti AIPO: A. Braghiroli1, A. Sanna2, A. Vianello3 1 - Fondazione "Salvatore Maugeri" IRCCS, Div. Pneumologia, Veruno (Novara) 2 - U. O. Pneumologia - Presidio Ospedaliero di Pistoia, Azienda U. S. L. n 3, Pistoia 3 - Az. Ospedaliera - Fisiopatologia Respiratoria - Unità di Polisonnografia, Padova «Per la diagnosi definitiva di OSAS è sufficiente eseguire una polisonnografia notturna con sistema portatile. L'esame è considerato positivo per la diagnosi di OSAS quando l'rdi è =>10. Nel caso di RDI <10 il paziente può essere considerato negativo per la diagnosi di OSAS.» Criteri diagnostici e di severità dell OSAS secondo le linee guida dell American Academy of Sleep Medicine (AASM) Task Force (1999) Indice di Apnea-Ipopnea (Apnea-Hypopnea Index, AHI): Numero eventi/tempo di sonno Lieve: 5-15 Moderata: Severa: >30 32

33 Respiro fisiologico

34 Apnea Ostruttiva

35 OSAS IN CPAP

36 Resteless Leg Syndrome

37 RLS Resteless Leg Syndrome È caratterizzata dalla necessità di muovere le gambe, associata in genere a sensazioni di fastidio, uggia. Compare a riposo, nelle ore serali, si attenua con il movimento. Prevalenza: % della popolazione Diagnosi Clinica Terapia dopamino-agonisti (pramipexolo)

38 PLM 5 min

39 PLM 10 min

40 RBD REM behavior disorder

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43 SONNAMBULISMO o NFLE? Nocturnal Frontal Lobe Epilepsy

44 NFLE

45 GRAZIE

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