CAPITOLO I ANATOMIA E FISIOLOGIA ARTICOLARE DELL ARTICOLAZIONE ACROMION-CLAVEARE PREMESSA

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1 INTRODUZIONE Oggi giorno l atleta di alto livello, ma anche lo sportivo non professionista, richiedono tecnologie e spazi finalizzati alla prevenzione e alla cura delle patologie più frequenti nello sport di ogni tipo e livello. Lo sport, negli ultimi anni, ha infatti raggiunto una crescita esponenziale di praticanti non professionisti di ogni età e sesso. Insieme a questo dato, la tendenza naturale ed irreversibile dello sportivo professionista a fornire prestazioni sempre più sorprendenti e spettacolari, che richiedono un applicazione giornaliera di diverse ore di allenamento e carichi sempre più sostenuti, ha fatto si che negli ultimi anni, purtroppo, il numero delle patologie da sport e la frequenza degli eventi traumatici, ottenesse lo stesso triste risultato di crescita. Di pari passo, all aumentare del numero e delle frequenze degli eventi traumatici, la chirurgia ha diversificato e potenziato le sue tecniche, ma ha anche scoperto che in molte lesioni dello sportivo è più opportuno prevenire che trattare chirurgicamente e che, senza una rieducazione adattata alla progressione biologica della guarigione, al potenziamento del patrimonio muscolare residuo ed alla correzione dei gesti lesivi per la funzionalità dell articolazione, ogni tecnica chirurgica seppur valida è destinata al fallimento. Inoltre si è venuto affermando il principio che la 4

2 ripresa post-chirurgica di un gesto atletico di alto livello o anche semplicemente lavorativo richiede non solo una riabilitazione standardizzata, ma soprattutto una preparazione specifica da adattare ad ogni singolo paziente. Da tutte queste considerazioni risultano ben chiari alcuni concetti fondamentali di doveroso comportamento terapeutico nei traumi dello sportivo. Lo scopo di tale tesi, sarà quello di trattare i vari traumi connessi all articolazione acromion-claveare nella pratica sportiva. Infatti, per la mobilità di cui essa è dotata e per la stretta correlazione con le altre articolazioni non si può prescindere, pena conseguenza invalidante nel ritmo scapolo-omerale, dal ripristino anatomico di tutte le lesioni capsulo-legamentose e muscolari, unica premessa di un recupero funzionale completo che assume, particolarmente nell'atleta, carattere di grande importanza e spesso di essenzialità. 5

3 CAPITOLO I ANATOMIA E FISIOLOGIA ARTICOLARE DELL ARTICOLAZIONE ACROMION-CLAVEARE PREMESSA L articolazione acromion-claveare è una delle tre articolazioni che vanno a costituire il complesso articolare della spalla. La spalla, articolazione prossimale dell arto superiore, è la più mobile tra tutte le articolazioni del corpo umano. Essa è costituita da tre ossa, clavicola, scapola e omero e da tre principali articolazioni che si articolano tra loro in modo da garantire un buon sostegno e ampi gradi di libertà di movimento e cioè, l articolazione scapolo-omerale, l articolazione acromion-claveare e l articolazione clavi-sterno-costale. A queste bisogna aggiungere l articolazione scapolo-toracica che, sebbene non sia una vera è propria articolazione, per la funzione 6

4 che svolge è comunque parte integrante dell intero complesso articolare della spalla. Prendono parte all articolazione anche vari legamenti che la rinforzano e muscoli che sono veri e propri motori del braccio, quali il trapezio, romboide, gran dentato, piccolo pettorale ed il succlavio che muovono scapola e clavicola sul torace e il sottoscapolare, sovraspinato, sottospinato, piccolo rotondo, gran pettorale, dorsale, gran pettorale, bicipite brachiale e coraco-brachiale che muovono l omero. 1.1 LE OSSA LA CLAVICOLA La clavicola è un osso lungo, pari e simmetrico, disposto trasversalmente tra lo sterno e la scapola. Essa va a costituire la parte anteriore del cingolo scapolare. Presenta due curvature, di cui la mediale convessa in avanti e la laterale convessa in addietro. CLAVICOLA SX. fonte 7

5 L estremità mediale mostra la faccia articolare sternale per l articolazione con lo sterno; l estremità laterale termina con la faccia articolare acromiale per l articolazione con l acromion della scapola LA SCAPOLA La scapola è un osso piatto, pari, simmetrico e di forma triangolare che va a formare la parete posteriore del cingolo scapolare. La sua faccia anteriore, concava, è detta fossa sottoscapolare e presenta tre creste oblique che offrono SCAPOLA DX fonte attacco al muscolo sottoscapolare. Posteriormente, invece, presenta una sporgenza detta spina della scapola. Questa si stacca ad angolo retto dalla faccia posteriore della scapola e si porta orizzontalmente in addietro. Si prolunga poi in alto e lateralmente a formare un robusto processo osseo, appiattito dall alto in basso, 8

6 l acromion che offre alla sua estremità la faccia articolare per la clavicola deputata appunto all articolazione con la stessa. La spina della scapola delinea così, posteriormente due diverse porzioni della scapola: la fossa sopraspinata e la fossa sottospinata. L angolo laterale, infine, presenta una depressione articolare detta cavità glenoidea che offre la superficie articolare per l articolazione con la testa dell omero L OMERO L omero è un osso pari, lungo, che forma lo scheletro del braccio. L estremità superiore presente un ampia superficie levigata a forma di segmento di sfera detto testa. Questa si articola con la cavità glenoidea della scapola mentre l estremità inferiore presenta una faccia articolare divisibile in due porzioni: il condilo e la troclea che rispettivamente si articolano con il radio e con l incisura semilunare dell ulna. OMERO DX, visto posteriormente. Fonte 9

7 Posteriormente, sopra la troclea, è presente una profonda depressione, chiamata fossa olecranica dove si adatta l olecrano dell ulna nel movimento di estensione dell avambraccio sul braccio. 1.2 LE ARTICOLAZIONI SCAPOLO-OMERALE La funzione dell arto superiore, l uso e il controllo della mano avvengono grazie al complesso articolare della spalla. Il complesso articolare della spalla permette all arto superiore una gamma di movimenti maggiori rispetto a tutti gli altri meccanismi articolari grazie alla presenza di quattro articolazioni: scapoloomerale, clavi-sterno-costale, acromion-clavicolare, e scapolo toracica. L articolazione scapolo-omerale viene abitualmente definita articolazione non portante ; questo è parzialmente vero, non essendo essa sottoposta alla forza peso come ad esempio l anca. Tuttavia è fondamentale ricordare che le sollecitazioni meccaniche a cui essa è sottoposta sono notevoli. 10

8 E esemplificativo che, a braccio abdotto a 60/90, a mano vuota, nella zona di contatto omero-glenoidea, agisce una forza pari a otto volte il peso del braccio. L articolazione scapolo-omerale è un enartrosi che si instaura tra la testa dell omero, di forma sferica e diametro di circa 5-6 cm, e la cavità glenoidea della scapola che è completata perifericamente dal cercine glenoideo; la fossa glenoidea ha infatti una superficie di circa 1/3 rispetto a quella della testa omerale. Questa rilevante incongruenza fra le due superfici articolari fa sì che la stabilità dipenda principalmente da strutture capsulari e pericapsulari. ARTICOLAZIONE SCAOPOLO OMERALE vista anteriore da ANATOMIA UMANA ERMES MILANO 1993 ARTICOLAZIONE SCAPOLO OMERALE Vista posteriore da ANATOMIA UMANA ERMES MILANO

9 La cavità glenoidea è resa più ampia dalla presenza, alla sua periferia, del cercine glenoideo che contribuisce così a rendere minore la discordanza tra la testa omerale e la fossa glenoidea. Il labbro glenoideo è un anello fibro-cartilagineo, con tre facce, di cui una serve d impianto sul contorno della cavità glenoidea, l altra è esterna ed è in rapporto con la capsula fibrosa che su di essa si impianta, la terza infine continua con la cavità glenoidea la superficie articolare. Questa capsula è rinforzata anteriormente da tre legamenti gleno-omerali e superiormente dal legamento coracoomerale ed è stabilizzata oltre dal cercine fibrocartilagineo glenoideo dalla cuffia dei rotatori STERNO-COSTALE L articolazione sterno-costale (ASC), o sterno-costo-clavicolare, riveste una notevole importanza nel complesso del circolo scapolare: la sua funzione è direttamente collegata a quella delle altre articolazione del cingolo durante i movimenti della spalla. L articolazione clavi-sterno-costale si stabilisce tra l estremità mediale della clavicola, il manubrio dello sterno e la prima 12

10 cartilagine costale e può essere considerata un articolazione doppia, per la presenza di un disco articolare completo. L articolazione clavi-sterno-costale è l unica articolazione che connette il complesso articolare della spalla allo scheletro assile, permette l innalzamento e l abbassamento, l anteposizione e la rotazione lungo l asse della clavicola. La capsula articolare possiede uno strato fibroso particolarmente ispessito in avanti ed in alto, che forma il robusto legamento sternoclavicolare anteriore. Esso si tende quando l estremità laterale della clavicola subisce una depressione, contribuendo alla stabilità articolare. Ciò avviene anche per il legamento sterno-clavicolare posteriore che rinforza la capsula posteriormente e sembra essere il più forte stabilizzatore dell articolazione nella depressione dell estremità laterale della clavicola. Il legamento costo-clavicolare occupa l angolo formato dalla clavicola e dalla prima costa e si divide in due differenti fascicoli ACROMION CLAVEARE L articolazione acromion claveare si instaura tra la faccetta articolare del processo acromiale e quella corrispondente della clavicola. 13