MULTIFOCAL. Dr. Eugenio Melchionda Ospedale Oftalmico di Roma Dr. Francesco Bisantis Clinica Oculistica Università di Padova

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1 Dr. Eugenio Melchionda Ospedale Oftalmico di Roma Dr. Francesco Bisantis Clinica Oculistica Università di Padova MULTIFOCAL PRK LA CHIRURGIA DELLA PRESBIOPIA BOLOGNA PRESBYOPIA SURGERY BOLOGNA Friday, November 11th, 2011 Palazzo Re Enzo, Bologna

2 PRESBYOPIA LASER SURGERY

3 J Refract Surg Sep-Oct;20(5 Suppl):S Pseudo-accommodative cornea: a new concept for correction of presbyopia.telandro A. Bull Soc Belge Ophtalmol. 2008;(307): Treatment for combined hypermetropia and presbyopia with a gaussian broad beam Excimer Laser. Gobin L, Trau R, Tassignon MJ. J Refract Surg May;24(5): Correction of presbyopia in hyperopia with a center-distance, paracentralnear technique using the Technolas 217z platform. Pinelli R, Ortiz D, Simonetto A, Bacchi C, Sala E, Alió JL. J Refract Surg Nov;24(9): Multifocal corneal ablation for hyperopic presbyopes. Jung SW, Kim MJ, Park SH, Joo CK. Cat & Refract Surg Jan; PresbyMax: presbyopia correction by multifocal LASIK. Pinero D.P., Aliò J.L. J Refract Surg Mar;25(3): Multizone LASIK with peripheral near zone for correction of presbyopia in myopic and hyperopic eyes: 1-year results.el Danasoury AM, Gamaly TO, Hantera M. J Refract Surg Oct;25(10): Intrastromal correction of presbyopia using a femtosecond laser system. Ruiz LA, Cepeda LM, Fuentes VC. J Refract Surg Oct;25(10): Early outcomes of INTRACOR femtosecond laser treatment for presbyopia. Holzer MP, Mannsfeld A, Ehmer A, Auffarth GU. J Refract Surg Oct;26(10):S Presbyopia corrections with the WaveLight ALLEGRETTO: 3-month results. Gordon M. J Refract Surg Jul;27(7): Aspheric wavefront-guided LASIK to treat hyperopic presbyopia: 12-month results with the VISX platform. Jackson WB, Tuan KM, Mintsioulis G.

4 J Refract Surg Sep-Oct;20(5 Suppl):S Pseudo-accommodative cornea: a new concept for correction of presbyopia.telandro A.

5 Pseudoaccomodazione: Il nostro cervello, in ogni istante, è in grado di processare e di selezionare singole immagini posteadistanza diversa perevitarela confusione dellestesse.

6 Pseudoaccomodazione corneale: artificio chirurgico, ottenuto con il laser ad eccimeri, creando profili di ablazione multifocale strutturati della cornea.

7 Pseudoaccomodazione corneale: Si induce, tramite ottiche aberrate, un aumento della profondità di campo della refrazione corneale

8 Pseudoaccomodazione corneale: Si vengono così a formare simultaneamente focali originate per la distanza ed altre originate per vicino.

9 Pseudoaccomodazione corneale:

10 Bull Soc Belge Ophtalmol. 2008;(307): Treatment for combined hypermetropia and presbyopia with a gaussian broad beam Excimer Laser. Gobin L, Trau R, Tassignon MJ.

11 the smiling cornea

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14 Profili di ablazione multifocale strutturati della cornea con laser ad eccimeri Center Near Pattern: area centrale della cornea adattata per vicino e multifocalità periferica. Center Distance Pattern: area centrale della cornea adattata per distanza e multifocalità periferica.

15 Center Near Pattern Ablazioni asferiche strutturate concentriche : VISX S4-IR Excimer Laser: CUSTOMVUE Ablazioni anulari concentriche sovrapposte con zone ottiche di ampiezza e potere variabile : TECHNOLAS Excimer Workstation 217P: SUPRACOR SCHWIND Amaris System: PRESBYMAX Dissezioni anulari intrastromaliconcentriche: FEMTEC Femtosecond Laser System: INTRACOR TECHNOLAS PERFECT VISION Femtosecond Workst.: INTRACOR

16 Center Distance Pattern Ablazioni multiple combinate con zone ottiche e zone di transizione variabili e concentriche.: NIDEK EC5000 Excimer System: PAC Ablazioni standard combinate con ablazioni periferiche infero- nasali: INPRO Gauss: PRESBYTEC Ablazioni guida-wavefront progressive multifocali: WaveLight ALLEGRETTO platform: PML Technolas 217z excimer laser: PML

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18 Presbyopia treatment OD presbyopia ablation poles

19 Presbyopia treatment OS presbyopia ablation poles

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27 PREOP F 60 aa OO +1,5 10/10 pv +3 1 C

28 Post op 6 mesi 10/10 pv 1 C

29 Casistica Ipermetropi 81 pazienti (160 occhi) Miopi 23 pazienti (46 occhi) Totale 104 pazienti (206 occhi)

30 criteri di inclusione: Ipermetropia: 0.0/+4.0D Miopia: 0.0/-4.0D Addizione Presbiopica: 1.5D/3.0D trattamento bilaterale tecnica PRK PRESBYTEC System Follow up 12 mesi

31 criteri di esclusione: Astigmatismo associato: >1D generici criteri di esclusione per correzione con laser ad eccimeri ritrattamenti diametri pupillari >3.5mm in visione fotopica diametri pupillari >6.5mm in visione mesopica Kmedio postoperatorio presunto >48D

32 Ipermetropi: 48 pazienti (96 occhi) Age: 53,2 y Follow up: 12 m Range: 0.00D /+ 3.50D MRE sf: +2.03D ±0.64 MRE cyl: +0.20D ±0.33 Presby: +2.23D ±0.49

33 Miopi: 12 pazienti (24 occhi) Age: 49,7 y Follow up: 12 m Range: 0.00D / -4.00D MRE sf: -2,80D ±1.03 MRE cyl: -0,15D ±0.32 Presby: +1,90D ±0.49

34 Risultati refrattivi medi aggiornati a NOVEMBRE 2011

38 Performance visive da vicino aggiornati a NOVEMBRE 2011

39 Performance visive da vicino aggiornati a NOVEMBRE 2011

41 Procedure Followup (month) Patients Eyes Refractive Error Treatment CUSTOMVUE Lasik Hp+Pr Bilateral? SUPRACOR Lasik Hp+Pr Bilateral 55.5 PRESBYMAX Lasik Hp/My+Pr Bilateral? INTRACOR Femto Pr Bilateral 52 INTRACOR Femto Pr Monolateral? PAC Lasik Hp/My+Pr Bilateral 51 PRESBYTEC Prk Hp/My+Pr Bilateral 53 PML Lasik Hp+Pr Bilateral 56 Age

42 Procedure MRE (Sf) preop Range MRE (Cyl) preop Presbyopia correction UCNVA UCDVA CUSTOMVUE 1.77±0.5 (s.e.) 0.75/ ± ± J3 SUPRACOR 1.90±0.8 (s.e.)? -0.45± J1-J3 PRESBYMAX Hp? 0.00/4.00 < / J3 PRESBYMAX My? 0.00/-4.00 < / J3 INTRACOR 0.75± ±0.1? 0.8 J2 INTRACOR???? 0.8 J1-J3 PAC Hp 1.54±0.9 (s.e.) 0.00/ J3 PAC My -4.31±2.6 (s.e.) 0.00/ J3 PRESBYTEC Hp 2,03± / ± ± J2 PRESBYTEC My -2,80± / O.15± ± J1 PML 1.21±0.77 (s.e.) 0.50/ J1-J3

43 Procedure MRE Sf postop MRE cyl postop MRE presby postop CUSTOMVUE 0.33±0.45 (s.e.) -? SUPRACOR ? PRESBYMAX -0.26±0.40 -? INTRACOR 0.15± ±0.23? INTRACOR??? PAC Hp -0.19±0.58 (s.e.) D PAC My -0.50±0.75 (s.e.) D PRESBYTEC Hp 0.06±0.0 (s.e.) D PRESBYTEC My -0.35±0.38 (s.e.) D PML (s.e.) -?

44 I risultati ottenuti con PRK Multifocale con PRESBYTEC sono sovrapponibili a quelli ottenuti con le altre tecniche gli altri sistemi di correzione laser della presbiopia.

45 Cosa ne pensa il paziente?

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54 Vantaggi PRK Multifocale Efficacia. Semplicità di esecuzione e gestione perioperatoria. Costi ridotti. Procedura versatile (combinata; isolata; riapplicabile). Maggiore recettività del paziente.

55 Svantaggi PRK Multifocale Dolore postoperatorio precoce. Recupero visivo lento. Durata della terapia prolungata. Regressione effetto correttivo negli Ipermetropi. Residuo astigmatico (2 occhi ritrattati).

56 CONCLUSIONI

57 La PRK Multifocale con PRESBYTEC è una valida opzione correttiva della Presbiopia in particolare nei pazienti ametropi.

58 E necessaria una rigida selezione del paziente per prospettare un risultato refrattivo di successo.

59 E in corso uno studio multicentrico italiano (18 centri laser PRESBYTEC) per unire i risultati ottenuti nella correzione della Presbiopia in PRK Multifocale.

60 FemtoPresbyLasik il prossimo traguardo!!!

61 GRAZIE