PARLIAMO DI CARDIOVERSIONE

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1 PARLIAMO DI CARDIOVERSIONE Caso clinico: controllo del ritmo o controllo della frequenza Miriam Bortnik Divisione Clinicizzata di Cardiologia Università Studi Piemonte Orientale A. Avogadro, A.O. Maggiore della Carità, Novara.

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13 CASO CLINICO Donna di 58 anni Comorbilità:pregresso linfoma di Hodking (1989) trattato con molteplici cicli di CT e RT in f.u. fino al 2007 con riferita remissione della malattia, insufficienza respiratoria restrittiva ostruttiva. 1/2012: accesso al DEA per dispnea ingravescente e febbricola nell ultimo mese.

14 CASO CLINICO RX torace: importante versamento pleurico sx Esami ematochimici. WBC 10.07, Hb 9.1, PLT 560, VES 67, PCR 19.9, ferritina 477, BNP 310, restanti nei limiti. Quantiferon negativo

15 CASO CLINICO Ecoscopia: versamento pericardico ubiquitario non tamponante

16 Ricovero in UTIC PA 120/80 mmhg, Emodinamica stabile Avviato diuretico ed antibioticotrp Alternanza di flutter atriale e RS amiodarone ev TAC Torace: conferma di versamento pericardico non tamponante, importante versamento pleurico sx, multipli linfonodi in sede paratracheale, ilare dx, sottocarenale, cardiofrenici a sx.

17 Ricovero in UTIC Toracentesi sx (700 cc liquido citrino; istologico negativo senza elementi atipici) Lento e graduale ripristino di compenso emodinamico, RS stabile PET total body negativa RX torace di controllo: addensamento ilare sx.

18 Ricovero in UTIC V ECOCARDIOGRAMMA: Vsx di normali dimensioni e spessori, FE 50%, atrio sx di dimensioni ai limiti superiori, valvola aortica calcifica tricuspide con rigurgito +/++, IM ++, IT + con PAP 30 mmhg. versamento pericardico ubiquitario non tamponante, determinante lieve compressione a livello dell atrio dx

19 Ricovero in UTIC Lento e graduale ripristino di compenso emodinamico, RS stabile ECO predimissione: invariata l entità delle valvulopatie, minima falda di liquido pericardico residua a livello parete lat Vsx e atrio dx (0.5 cm) Terapia alla dimissione: amiodarone 200 mg, zofenopril 7,5 mg, furosemide 25 mg, furosemide/spironolattone 25/37, TAO.

20 CASO CLINICO Follow up 11/2013 Eco TT : FE 53%, fibrosi lembi mitralici con IM ++/+++, SAO +, IAO ++/+++, IT ++ con PAP mmhg. 12/2013 EcoTE: Ecocontrasto spontaneo di grado I in atrio e auricola sx, fibrosi lembi mitralici con ipomobilità del posteriore condizionante IM ++/+++, fibrosclerosi calcifica delle cuspidi aortiche con IAO ++.

21 CASO CLINICO Febbraio 2014 CORONAROGRAFIA: stenosi critica IVA media INTERVENTO CCH: Sostituzione valvolare mitralica con bioprotesi Carpentier-Edwards Perimount Magna 25, sostituzione aortica con bioprotesi Carpentier-Edwards Perimount MagnaEase 2, BPAC AMIS SU IVA

22 CASO CLINICO REFERTO INTERVENTO:...Mediastino spostato a sx, aderenze pericardiche particolarmente tenaci in corrispondenza dell arteria polmonare, AMIS inglobata in tessuto fibrotico cicatriziale tenacemente adeso ai tessuti circostanti; valvola mitralica con lembi fibrotici con apparato sottovalvolare retratto, valvola aortica tricuspide con lembi fibrotici, difficile identificazione dell IVA a causa delle aderenze

23 CASO CLINICO DECORSO POST-OPERATORIO COMPLICATO DA: Versamento pleurico bilaterale (> a sx trattato con toracentesi), SCC e Flutter/fibrillazione atriale recidivante. All ECO: FE 35%, protesi OK, IT ++ con PAP 50 mmhg. DIMESSA CON: ASA, amiodarone,tao, digossina, canreonato di K, furosemide.

24 CASO CLINICO 6/2016 accesso al PS per SCC, Flutter atriale ad elevata fvm non databile, INR 1,6. in

25 CASO CLINICO 6/2016 accesso al PS per SCC, Flutter atriale ad elevata fvm non databile, INR 1,6 ECO TT: Vsx di piccole dimensioni, ipocinesia diffusa con FE 38%, protesi OK, modesta dilatazione camere dx, TAPSE 10 mm, IT +++ con PAP 50 mmhg. ECOTE: ecocontrasto spontaneo di grado 1-2 in atrio sx, importante ecocontrasto spontaneo di grado 2-3 ed apposizione trombotica in auricola sx, protesi OK in Indicazione a ripetizione di ECOTE dopo adeguato periodo di scoagulazione efficace

26 CASO CLINICO ECOTE 6/2016 ECOTE 9/2016 V

27 CASO CLINICO ECOTE 9/2016 Post eparina V

28 CASO CLINICO INDICAZIONE AD ABLAZIONE NAV + PM CRT

29 CASO CLINICO

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31 TAKE HOME MESSAGE 1 La scelta della terapia di controllo del ritmo o di controllo della frequenza dovrebbe essere individualizzata per il singolo paziente. I pazienti che hanno indicazione al controllo della frequenza sono prevalentemente quelli sintomatici, refrattari alla terapia antiaritmica, senza indicazione o con controindicazioni alla CVE (o ablazione transcatetere) o i casi in cui queste siano state inefficaci.

32 TAKE HOME MESSAGE 2 L ablate and pace BIV è una strategia efficace e spesso indispensabile nel controllo della frequenza ventricolare durante FA in pazienti senza più indicazione al controllo del ritmo e spesso si associa ad un miglioramento della qualità di vita, della capacità funzionale e della funzione Vsx. In alcuni casi, tale procedura si associa al ripristino di RS anche nei pz con FA etichettata come permanente.

33 GRAZIE PER L ATTENZIONE!!!