RICHIESTA DI PIANO DI RECUPERO / PIANO ESECUTIVO CONVENZIONATO / PERMESSO DI COSTRUIRE CONVENZIONATO

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1 RICHIESTA DI PIANO DI RECUPERO / Marca da bollo PIANO ESECUTIVO CONVENZIONATO / PERMESSO DI COSTRUIRE CONVENZIONATO AL COMUNE DI PECETTO TORINESE SPORTELLO UNICO PER L EDILIZIA VIA UMBERTO I N PECETTO TORINESE TIMBRO PIANO DI RECUPERO (PDR) PIANO ESECUTIVO CONVENZIONATO (PEC) PERMESSO DI COSTRUIRE CONVENZIONATO RISERVATO AL PROTOCOLLO codice fiscale _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ nato/a a Prov. il _ _ /_ _ /_ _ _ _ indirizzo n. tel. fax / DICHIARA in applicazione degli artt. 46 e 47 del dpr 28/12/2000 n 445; consapevole della responsabilità penale, in caso di falsità in atti e di dichiarazione mendace, ai sensi dell art. 76 del dpr 28/12/2000 n. 445: QUALIFICAZIONE SOGGETTO PRIMO INTESTATO in qualità di per la pratica in oggetto; in qualità di per la pratica in oggetto, presentata da n. soggetti come indicato nella tabella dei contestatari; In proprio In qualità di legale rappresentante della seguente persona giuridica : In qualità di amministratore di: Cognome/nome o Ragione sociale codice fiscale _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ nato/a a Prov. il _ _ /_ _ /_ _ _ _ residente/sede in via n. TITOLO DI LEGITTIMAZIONE di essere legittimato in proprio in quanto: che la persona giuridica rappresentata è legittimata in quanto:

2 ALLA PRESENTAZIONE DI PIANO DI RECUPERO ai sensi della Legge 56/1977 e s.m.i per opere di: PIANO ESECUTIVO CONVENZIONATO ai sensi della Legge 56/1977 e s.m.i per opere di: PERMESSO DI COSTRUIRE CONVENZIONATO ai sensi del P.R.G.C. vigente per: Come descritte negli elaborati progettuali allegati a firma di professionista abilitato. EVENTUALE AUTORIZZ. PASEAGGISTICA EVENTUALE AUTORIZZ. IDROGEOLOGICA L intervento è soggetto ad AUTORIZZAZIONE PER MODIFICHE LO STATO DEI LUOGHI IN ZONE SOGGETTE A VINCOLO PAESISTICO AMBIENTALE ai sensi del d.l. n. 42/2004. L intervento è soggetto ad AUTORIZZAZIONE PER INTERVENTI IN ZONA SOGGETTA A VINCOLI DI TUTELA IDROGEOLOGICA ai sensi della L.R. 45/1989 e s.m.i. UBICAZIONE INTERVENTO COMPILAZIONE OBBLIGATORIA: SI TRATTA DI DICHIARAZIONE SOSTITUTUVA DI ATTO DI NOTORIETA RELATIVA ALLA PROPRIETA L IMMOBILE RESA AI SENSI E PER GLI EFFETTI DEGLI ARTT. 47 E 76 DPR 28/12/2000 N 445 relativo all'immobile sito in Pecetto Torinese: Indirizzo n. CATASTALI CENSITO AL CATASTO: (obbligatorio indicare riferimenti C.T. e N.C.E.U.) N.C. TERRENI N.C. URBANO foglio n. mapp. fg n. mapp. sub. DESCRIZIONE SINTETITCA INTERVENTO Descrizione sintetica dell intervento, come da elaborati progettuali allegati: DISPOSIZIONI IN MATERIA DI RENDIMENTO ENERGETICO L.R. 13/2007 Per il Permesso di Costruire Convenzionato, prima dell inizio dei lavori, contestualmente alle presentazione della documentazione relativa all impresa esecutrice dei lavori, la stessa è tenuta a nominare il Certificatore Energetico ai sensi della L.R. 28/05/2007 n. 13 Disposizioni in materia di rendimento energetico nell edilizia e D.G.R. 4/8/09 n Disposizioni attuative in materia di certificazione energetica. DICHIARAZIONE ASSEVERATA Si allega dichiarazione asseverata a firma del progettista abilitato (DPR 380/2001 e s.m.i. art. 20 comma 1) SCHEMA DI CONVENZIONE VALUTAZIONE DI FATTIBILITA STRUTTURALE Si allega proposta di convenzione redatta secondo lo schema tipo del Comune di Pecetto Torinese. L intervento è soggetto a dichiarazione di fattibilità strutturale da parte di tecnico abilitato che si allega alla presente OPERE SU PARTI CONDOMINIALI O MODIFICHE ESTERNE Il progetto non prevede interventi di carattere edilizio su parti condominiali Il progetto è stato approvato dall assemblea condominiale della quale si allega il verbale del

3 EVENTUALI ONERI DI URBANIZZAZIONE L intervento NON PREVEDE il pagamento di oneri di urbanizzazione L intervento PREVEDE la corresponsione degli oneri di urbanizzazione gli oneri di urbanizzazione saranno scomputati come da progetto approvato dall Amm. Comunale. EVENTUALE CONDONO EDILIZIO Con riferimento ai condoni edilizi di cui alle leggi n. 47/85, n. 724/94, n. 269/03, per l immobile: non è stata presentata istanza riferita ai condoni edilizi indicati; è stata presentata istanza di condono edilizio Protocollo n ai sensi della legge n.: 47/ / /2003 e la relativa pratica: è tuttora in attesa di definizione si è conclusa con il rilascio di provvedimento in sanatoria n. in data _ _ /_ _ /_ _ _ _ ; DOCUMENTO DI IDENTITA ai sensi dell art. 38, comma 3, del DPR 28/12/2000 n. 445, alla presente autocertificazione viene allegata fotocopia di un documento di identità dei sottoscrittori; ELABORATI DIRITTI DI TERZI PROTEZIONE DEI PERSONALI PRECEDENTI ATTI AUTORIZZATIVI gli elaborati necessari per la verifica di conformità dell'intervento sono elencati nell'allegato prospetto "Documentazione allegata al modello di presentazione" firmati dai sottoscritti e dal professionista incaricato; si solleva l amministrazione comunale, da ogni responsabilità riguardante i diritti di terzi, relativamente all esecuzione delle opere di cui alla presente; con la firma della presente si autorizza il Comune di Pecetto Torinese a raccogliere e trattare, per fini strettamente connessi a compiti istituzionali, i propri dati personali, limitatamente a quanto necessario per rispondere alla richiesta di intervento che lo riguarda, in osservanza del Codice in materia di protezione dei dati personali (d.l. n. 196/2003) Si dichiara che l immobile oggetto d intervento è legittimamente autorizzato dai seguenti titolo abilitativi: Autorizzazione edilizia n. del _ _ /_ _ /_ _ _ _ ; Concessione edilizia n. del _ _ /_ _ /_ _ _ _ ; Art. 26 ex L. 47/85 n. del _ _ /_ _ /_ _ _ _ ; Permesso di costruire n. del _ _ /_ _ /_ _ _ _ ; Denuncia di inizio attività n. del _ _ /_ _ /_ _ _ _ ; Segnalazione Certificata di inizio attività n. del _ _ /_ _ /_ _ _ _ ; Concessione in sanatoria n. del _ _ /_ _ /_ _ _ _ ; Altro n. del _ _ /_ _ /_ _ _ _ ; Il sottoscritto comunica inoltre che i soggetti che a diverso titolo risultano coinvolti nella pratica sono: Tipo di Coinvolgimento PROGETTISTA Cognome e nome /Rag. sociale codice fiscale _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Studio/Sede: Comune Prov. CAP indirizzo n. tel. / fax / certificata N iscrizione albo Prov. Qualifica Timbro e

4 Tipo di Coinvolgimento IMPRESA Cognome e nome /Rag. sociale codice fiscale _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Studio/Sede: Comune Prov. CAP indirizzo n. tel. / certificata N iscrizione Cassa edile Sede fax / N iscrizione INAIL Sede N iscrizione INPS Sede TABELLA COINTESTATARI nato/a a Prov. il _ _ /_ _ /_ _ _ _ indirizzo n. tel. fax / nato/a a Prov. il _ _ /_ _ /_ _ _ _ indirizzo n. tel. fax / nato/a a Prov. il _ _ /_ _ /_ _ _ _ indirizzo n. tel. fax /

5 nato/a a Prov. il _ _ /_ _ /_ _ _ _ indirizzo n. tel. fax / Note Pecetto Torinese, _ _ /_ _ /_ _ _ _ IL L'Amministrazione Comunale informa, ai sensi dell'art. 13 del D.Lgs. 196/2003, che: 1. il trattamento dei dati conferiti con dichiarazioni / richieste è finalizzato allo sviluppo del relativo procedimento amministrativo ed alle attività ad esso correlate; 2. il conferimento dei dati è obbligatorio per il corretto sviluppo dell'istruttoria e degli altri adempimenti; 3. il mancato conferimento di alcuni o di tutti i dati richiesti comporta l'interruzione / l'annullamento dei procedimenti amministrativi; 4. in relazione al procedimento ed alle attività correlate, il Comune può comunicare i dati acquisiti con le dichiarazioni / richieste ad altri Enti competenti; 5. il dichiarante può esercitare i diritti previsti dall'art. 7 del D.Lgs. 196/2003, ovvero la modifica, l'aggiornamento e la cancellazione dei dati; 6. titolare della banca dati è il Comune di Pecetto Torinese; responsabili del trattamento dei dati sono i Direttori dei Settori interessati.

6 TABELLA A Allegati progettuali Gli allegati ai quali fa riferimento la presente denuncia di inizio attività sono i seguenti: Relazione tecnica illustrativa dell intervento * Relazione fotografica e planimetria con i punti di ripresa * Titolo di proprietà o altra documentazione in ordine al titolo * Elaborati grafici costituiti da n. tavole, come segue: * tavola contenuto D.Lgs 81/2008 elementi progettuali omessi d.m. 236/89 Legge 818/84 Art. 5 T.U.E. Art. 21 cod. BCP R.D. 3267/23 Art. 16 T.U.E. Art. 48 dpr 303 Art. 1 dpr 203 Art. 65 T.U.E. Art. 93 T.U.E. Art. 110 T.U.E. Art. 125 T.U.E. Documentazione prevista dal D.Lgs 81/2008 e s.m.i. relativamente all impresa esecutrice Schema di convenzione Relazione tecnica superamento barriere architettoniche Dichiarazione di conformità e responsabilità Elaborati grafici alternativi per l adattabilità Parere Vigili del Fuoco Parere igienico sanitario della A.S.L. Autorizzazione soprintendenza per vincolo storico architettonico Autorizzazione vincolo idrogeologico Progetto opere di urbanizzazione a scomputo Computo metrico estimativo opere di urbanizzazione a scomputo Relazione sull attività economica da svolgere Autorizzazione per emissioni nell atmosfera Deposito denuncia c.a. / c.a.p. / metalliche in zona non sismica Deposito denuncia strutture in zona sismica Progetto impianto termico Progetto impianto elettrico Progetto impianto contro le scariche atmosferiche Progetto impianto Relazione e denuncia per il contenimento consumi energetici allegati non necessari ad inizio lavori TABELLA B Versamento diritti di segreteria * Versamenti Ricevuta attestante il versamento di 200,00 euro dei diritti di segreteria (se si tratta di Piano di Recupero) o di 500,00 euro (se si tratta di PEC o Permesso di Costruire Convenzionato) da effettuare con una delle seguenti modalità: - su conto corrente postale numero ; - presso la Banca IntesaSanPaolo di Via Umberto I 25, Pecetto T.se (TO); - su IBAN IT30T Banca IntesaSanPaolo di Via Umberto I 25, Pecetto T.se (TO); * DOCUMENTI OBLIGATORI