Asma : cos è. Fattori scatenanti : Allergeni, inquinamento ambientale, fumo, virus, infezioni, polveri sottili, attività fisica

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Oliviero Corradi
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2 Asma : cos è L'asma è una malattia infiammatoria cronica del polmone. Nei soggetti predisposti l Asma provoca episodi ricorrenti di respiro sibilante, difficoltà respiratoria, senso di costrizione toracica e tosse. Questi sintomi sono di solito associati con diffusa ma variabile broncoostruzione reversibile dopo terapia con broncodilatatori o spontaneamente. L'infiammazione provoca anche un aumento della risposta delle vie aeree a numerosi stimoli più o meno specifici. Fattori scatenanti : Allergeni, inquinamento ambientale, fumo, virus, infezioni, polveri sottili, attività fisica

Questi sintomi sono di solito associati con diffusa ma variabile broncoostruzione reversibile dopo terapia con broncodilatatori o spontaneamente.

3 Asma nel mondo Si stima che più di 100 milioni di persone nel mondo siano affette da Asma Bronchiale e numerosi studi suggeriscono che tale malattia sia in aumento. La prevalenza della malattia nella popolazione mondiale si manifesta in Perù, Nuova Zelanda, Australia, Uruguay con percentuali vicino al 20% della popolazione. In Italia gli asmatici rappresentano il 4,5% della popolazione. I dati sono diversi se viene ricercata l asma in base ai sintomi o alla mortalità (indagine 2004 Masoli et all)

La prevalenza della malattia nella popolazione mondiale si manifesta in Perù, Nuova Zelanda, Australia, Uruguay con

4 Asma : patologia La principale alterazione fisiopatologica che determina lo stato funzionale e la sintomatologia del paziente asmatico è la riduzione del calibro delle vie aeree indotta da 4 meccanismi fondamentali: Contrazione della muscolatura liscia bronchiale edema ed infiammazione con conseguente congestione della parete bronchiale. ipersecrezione di muco rimodellamento delle vie aeree Perdita dell'epitelio Iperreattività bronchiale (eccessiva risposta agli allergeni)

muscolatura liscia bronchiale edema ed infiammazione con conseguente congestione della parete bronchiale.

5 Asma da Sport L Asma da Sport o Broncocostrizione indotta da esercizio è una situazione che si verifica dopo uno sforzo fisico. Storia : Nel 1698 Sir John Floyer, asmatico, descrisse gli effetti negativi dell esercizio sulla propria asma, notando che diverse modalità di esercizio avevano effetti più o meno intensi Nel 1946 Herxheimer descrisse alcune similitudini tra l EIB (acronimo anglosassone) ed il broncospasmo indotto dall iper ventilazione e suggerì che l EIB fosse provocata dall iperventilazione indotta dall esercizio

modalità di esercizio avevano effetti più o meno intensi Nel 1946 Herxheimer descrisse alcune similitudini tra l EIB (acronimo

6 EIB : fattori scatenanti La respirazione di aria calda e umida riduce o abolisce l EIB mentre l aria fredda e secca aumenta l EIB (Freed 1994) L iperventilazione indotta dall esercizio in duce una evaporazione di H2O con ipersmolarità del lining fluid delle vie aeree di grosso calibro, shrink delle cellule dell epitelio bronchiale e rilascio di mediatori dell infiammazione (Anderson 1982) La respirazione di aria asciutta causa raffreddamento della mucosa e delle vie aeree; se l aria inspirata è fredda il processo di raffreddamento è aumentato. (Baile 1987)

calibro, shrink delle cellule dell epitelio bronchiale e rilascio di mediatori dell infiammazione (Anderson 1982) La respirazione di aria

7 EIB : durante lo sforzo Durante l esercizio fisico di breve durata, entro i 6 minuti, non si hanno particolari e significative varianti sugli indici respiratori di un asmatico sottoposto a test. Si è quindi in una situazione di perfetto equilibrio tra le capacità di un soggetto non-asmatico da colui soggetto ad Asma. Le differenze significative avvengono infatti al termine dell esercizio fisico, nella fase del recupero. Beck et all - JAP 1999

Si è quindi in una situazione di perfetto equilibrio tra le capacità di un soggetto non-asmatico da colui

8 EIB : dopo lo sforzo Al termine dell esercizio fisico le resistenze aeree del soggetto asmatico cambiano in maniera netta ed immediata portando l organismo alle condizioni di procurato broncospasmo. Non si notano differenze nelle resistenze aeree da parte di un soggetto non-asmatico Beck et all - JAP 1999

organismo alle condizioni di procurato broncospasmo.

9 EIB : sforzi prolungati Negli sforzi prolungati di una gara, ad esempio di atletica oltre i 20, si arriva ad una condizione di potenziale broncospasmo durante l esercizio fisico. I 20 potrebbero essere la soglia di rischio per l insorgenza di Asma da sport durante una competizione. La presenza di ulteriori concause quali : freddo, aria secca, polveri, inquinamento potrebbero accellerare il fenomeno Suman et all - JAP 1999

I 20 potrebbero essere la soglia di rischio per l insorgenza di Asma da sport durante una competizione.

10 EIB : effetti broncodilatori Nel grafico di flusso si analizza una fase che parte da un grado elevato di broncospasmo (0,7) e l azione broncodilatatoria sopraggiunta con l esercizio massimale. Nel secondo grafico invece si induce una broncodilatazione farmacologica con 400 mg di Salbutamolo. Si nota che la broncodilatazione raggiunge in entrambi i casi la medesima situazione finale portando a dedurre che l attività fisica agisce da broncodilatatore e che lo stesso non consente di raggiungere migliori risultati. L attività fisica aumenta quindi il volume corrente, stira i muscoli lisci delle vie aeree dilatandoli. Negli esercizi sub-massimali la capacità di broncodilatazione è inferiore ai broncodilatatori farmacologici B2 agonisti (vita reale) Beck et all - JAP 1999

Si nota che la broncodilatazione raggiunge in entrambi i casi la medesima situazione finale portando a dedurre che l attività fisica agisce da broncodilatatore e che lo stesso non consente di

11 Test per Asma da esercizio fisico Oltre al test fondamentale per l asma, il test di reversibilità, Il primo test al quale si deve sottoporre un atleta è quello che induce la crisi di Asma da esercizio fisico. Nello studio di Anderson et all 2005 si riscontra che il medesimo test effettuato su un atleta impegnato in sport invernali in condizioni di gara (2 temperatura, 45% umidità) è stato caratterizzato da valori di FEV, FEF e FVC completamente diversi dal test effettuato in laboratorio con condizioni non scatenanti ovvero 25 di temperatura e 60% di umidità. Nel secondo caso l atleta avrebbe passato il test senza manifestare la crisi asmatica da sport. Beck et all - JAP 1999

Nello studio di Anderson et all 2005 si riscontra che il medesimo test effettuato su un atleta impegnato in sport invernali in condizioni di gara (2 temperatura, 45%

12 Asma e doping : simulazioni Nel test alla Metacolina si ha la conferma ( o meno) della diagnosi clinica di asma. Se il soggetto risponde ad una dose molto bassa (1mg/ml) aumento la probabilità che lui sia asmatico del 90% in più. Anderson et all - JAP 2005 Nel campo dello sport se abbiamo un atleta con il 50% di probabilità di asma, e risponde ad una bassa dose è una grande probabilità, per contro se risponde solo con 16mg/ml la probabilità si abbatte al 10/15% e quindi potrebbe essere che l uso di farmaci broncodilatori sia dovuta ad una simulazione e quindi, non sussistendo la motivazione medica, si tratta probabilmente di un atleta che fa uso di doping (categoria stimolanti e steroidei )

Anderson et all - JAP 2005 Nel campo dello sport se abbiamo un atleta con il 50% di probabilità di asma, e risponde ad una bassa dose è una grande probabilità, per contro se

13 Asma sport : il nuoto L ambiente della piscina è favorevole all attività fisica per soggetti asmatici poiché è essenzialmente un ambiente umido, con aria calda, assenza di polveri. Recenti studi hanno però riscontrato una problematica legata al cloro, che in piscina viene disciolto in acqua quale disinfettante, unite agli effetti combinati dell ammoniaca. Eventuali urine così come il sudore, infatti, venendo in contatto con il cloro dell ambiente creano le cloramine, particolarmente irritanti e presenti nell aria degli ambienti natatori. I cloro-derivati provocano una maggiore incidenza di iperreattività bronchiale e broncospasmo.

Recenti studi hanno però riscontrato una problematica legata al cloro, che in piscina viene disciolto in acqua quale disinfettante, unite agli effetti

14 Asma sport : i fattori positivi L allenamento sportivo, se attuato in ambienti idonei e non predisponenti al broncospasmo : riduce l iperreattività bronchiale Riduce la ventilazione al minuto e quindi riduce l EIB Riduce la percezione dell ispnea Riduce la massa grassa e di conseguenza la funzionalità respiratoria Aumentata VE max 6L/min Aumentato VO2 Max 5.4ml/kg/min Aumentata HR max 3.17bpm Aumentata capacità di lavoro 14.95W Le catecolamina possono produrre broncodilatazione La capacità di esercizio migliora con l allenamento come nei soggetti sani

di conseguenza la funzionalità respiratoria Aumentata VE max 6L/min Aumentato VO2 Max 5.4ml/kg/min Aumentata HR max 3.

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