Tavola Rotonda: Esperienze regionali di sorveglianza e prevenzione. L Emilia-Romagna. Maria Grazia Pascucci Servizio Sanità Pubblica

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1 Tavola Rotonda: Esperienze regionali di sorveglianza e prevenzione L Emilia-Romagna Maria Grazia Pascucci Servizio Sanità Pubblica

2 Coperture vaccinali - Regione Emilia-Romagna Antipneumococco al 24 mese 94,3 94,6 94,1 94,4 94,1 Antimeningococco al 24 mese 88,5 92,4 93,2 92,3 92,5 92,2 91,2 Antimeningococco a 16 anni 68,7 74,4 74,8 76,3 78,7 80,4 81,0 Copertura pneumoccocco al 24 mese per AUSL, Piacenza Parma Reggio Emilia M odena Bologna Imola Ferrara Ravenna Forlì Cesena Rimini REGIONE Copertura meningococo C al 24 mese per AUSL, Piacenza Parma Reggio Emilia M odena Bologna Imola Ferrara Ravenna Forlì Cesena Rimini REGIONE

3 I flussi informativi dai Laboratori Liquor purulento/torbido e coltura negativa LAB-RER Isolamento ceppi di meningo, pneumo, emofilo, listeria PCR CRREM Tipizzazione dei ceppi isolati di meningo, pneumo, emofilo, listeria ISS Tipizzazione casi dubbi/fallimenti vaccinali Resistenza Laboratori di microbiologia LAB-RER Laboratorio di riferimento regionale CRREM Laboratorio di riferimento nazionale ISS RER

4 Distribuzione dei casi di MIB notificati per agente eziologico e per anno Emilia-Romagna, Pneumococco Meningococco Emofilo Altro^ n.i.^^ Totale totale ^ Altro = Streptococco gruppo B, Micob atterio tub ercolare, Listeria, altro ^^ n.i. = agente non identificato

5 Distribuzione percentuale dei casi notificati per agente eziologico Emilia-Romagna,

6 Malattie invasive da pneumococco Regione Emilia-Romagna Incidenza per classi di età riduzione incidenza 0-4 anni Incremento incidenza >=65 anni (cambiamento nel Sistema di Sorveglianza: estensione sepsi e altre forme cliniche)

7 Meningiti da pneumococco. Confronto periodi pre e post vaccino Valutazione di impatto della vaccinazione effettuata sulla serie delle meningiti Pre-vaccino: Post-vaccino: Riduzione di circa il 58% del tasso di incidenza di MENINGITI da PNEUMOCOCCO nella fascia d età 0-4 anni Stabilità dei tassi di incidenza complessivi

8 MENINGITI DA PNEUMOCOCCO NELLA FASCIA D ETA 0-4 ANNI

9 Letalità per malattie invasive da pneumococco Letalità per classi di età 14 decessi ogni anno da MIB da pneumococco. La letalità complessiva nel periodo è risultata pari al 16,2%.

10 Distribuzione dei ceppi invasivi di pneumococco Emilia-Romagna

11 Emilia-Romagna: sierotipi circolanti tutte le età - periodo n=676 Quota casi prevenibili con 7-valente: 7,4% Quota casi prevenibili con 13-valente: 52,7%

12 Dopo l introduzione del PCV 13 la quota di casi prevenibili con 13-valente è passata dal 63,0% al 47,1% (tutte le età)

13 Emilia-Romagna: sierotipi circolanti periodo per fasce d età Quota casi prevenibili con 7-valente: 5,7% Quota casi prevenibili con 13-valente: 47,7% Quota casi prevenibili con 7-valente: 7,1% Quota casi prevenibili con 13-valente: 35,7%

14 Distribuzione dei casi di malattia invasiva da pneumococco per fasce d età e presenza di patologie predisponenti Emilia-Romagna, Patologie predisponenti per classi di età - anni Classi di età n casi con patologia n casi tot % con patologie predisponenti N N N , , , , , ,7 65 e ,8 Totale ,3

15 Emilia-Romagna Anni MALATTIE INVASIVE DA PNEUMOCOCCO PATOLOGIE PREESISTENTI Patologie N % ASPLENIA ANATOMICA / FUNZIONALE 15 3,0 IMMUNODEFICIENZA CONGENITA 1 0,2 LEUCEMIE / LINFOMI 26 5,3 ALTRE NEOPLASIE 56 11,3 TERAPIE IMMUNO-SOPPRESSIVE 11 2,2 TRAPIANTO D'ORGANO E DI MIDOLLO 6 1,2 IMPIANTO COCLEARE 1 0,2 FISTOLE LIQUORALI 10 2,0 IMMUNODEFICIENZA ACQUISITA 21 4,3 INSUFFICIENZA RENALE CRONICA / DIALISI 20 4,0 DIABETE MELLITO 49 9,9 EPATOPATIA 42 8,5 CARDIOPATIE 77 15,6 ASMA/ENFISEMA 20 4,0 TOSSICODIPENDENZA 5 1,0 ALCOLISMO 11 2,2 TABAGISMO 28 5,7 ALTRE PATOLOGIE 70 14,2

16 MIB DA MENINGOCOCCO C. Confronto tassi di incidenza per classi di età PERIODI PRE e POST VACCINO Pre-vaccino: Post-vaccino: dei tassi di incidenza in tutte le fasce d età

17 MIB DA MENINGOCOCCO C NELLA FASCIA D ETA 0-4 ANNI

18 MIB DA MENINGOCOCCO B NELLA FASCIA D ETA 0-4 ANNI

19 CASI DI MIB DA MENINGOCOCCO PER SIEROGRUPPO E PER ANNO

20 LETALITA DA MENINGOCOCCO Numero decessi per classe di età e per sierogruppo I tassi di letalità mostrano una maggiore aggressività del microrganismo tra i bambini e i giovani adulti e una maggiore letalità del microrganismo C (15,3%) rispetto al B (8,0%). Dal 2000 al 2005 sono stati registrati 15 decessi; nel periodo postvaccinale sono stati notificati in tutto 9 decessi. Tutti in persone non vaccinate.

21 CASI DI MIB DA EMOFILO. EMILIA-ROMAGNA Aumento dei casi negli ultimi anni in parte attribuibile all estensione della Sorveglianza a forme diverse da meningite

22 Meningiti da EMOFILO. Casi nella fascia d età 0-4 anni Calo significativo del numero di casi dopo l introduzione della vaccinazione, soprattutto tra i piccoli

23 TIPIZZAZIONE EMOFILO Dal 2007 al 2013, 21 casi tipizzati su 46 pari al 45,7% b: 5 casi e: 5 casi d: 3 casi f: 1 caso c: 1 caso non capsulati: 6 casi I casi in cui è stato isolato il sierotipo b (due bambini di 1 e 3 anni e due donne di 51 e 79 anni) risultavano non vaccinati ad eccezione di un bambino di 1 anno con ciclo vaccinale incompleto.

24 Letalità La letalità complessiva nel periodo per emofilo è risultata pari al 9,7%. Dal 2000 al 2013 in Emilia-Romagna sono stati registrati 7 decessi, uno dei quali nel 2003 in un bambino immigrato al di sotto dei 5 anni, non vaccinato, gli altri in pazienti con più di 65 anni (2 dei quali da sierotipo d, 1 non capsulato, 3 non tipizzati).

25 Confronto dati Sorveglianza MIB e dati provenienti dai laboratori I dati provenienti dal Sistema di sorveglianza regionale delle malattie infettive sono stati confrontati con i dati di laboratorio, provenienti dal Flusso di sorveglianza delle resistenze agli antimicrobici, che registra gli esiti di tutti gli esami colturali eseguiti in regione. Sono stati selezionati tutti i soggetti per i quali è avvenuto l isolamento da coltura su sangue o su liquor dei seguenti microrganismi: Neisseria meningitidis (meningococco), Streptococcus pneumoniae (pneumococco) Haemophilus influenzae (emofilo).

26 Confronto dati Sorveglianza MIB e dati provenienti dai laboratori Il confronto fra i dati provenienti dal sistema di sorveglianza e quelli dei laboratori mostra: una sottostima nelle notifiche di malattia invasiva batterica per le forme invasive da pneumococco e da emofilo al contrario il sistema di sorveglianza appare particolarmente sensibile nella rilevazione delle malattie da meningococco, in quanto riesce ad intercettare anche tutti quei casi in cui il microrganismo viene identificato tramite esame PCR. Anni Sorveglianza MIB Flusso laboratori Meningococco Pneumococco Emofilo 35 83

27 Confronto dati Sorveglianza MIB e dati SDO È stato poi eseguito il confronto fra i dati provenienti dal Sistema di sorveglianza regionale delle malattie infettive e le diagnosi di dimissione ospedaliera (SDO). MIB da MENINGOCOCCO SDO: Pazienti dimessi con diagnosi di meningococco (codice ICDIX: 036) in diagnosi principale o in diagnosi secondarie FONTE SDO FONTE SORVEGLIANZA MIB ANNI diagnosi principale tutte le diagnosi sorveglianza

28 MENINGITI DA PNEUMOCOCCO SDO: Pazienti dimessi con diagnosi di meningite da pneumococco (codice ICDIX: 320.1) in diagnosi principale o in diagnosi secondarie FONTE SDO FONTE SORVEGLIANZA MIB diagnosi principale tutte le diagnosi sorveglianza SEPSI DA PNEUMOCOCCO SDO: Pazienti dimessi con diagnosi di meningite da pneumococco (codice ICDIX: 038.2) in diagnosi principale o in diagnosi secondarie FONTE SDO FONTE SORVEGLIANZA MIB diagnosi principale tutte le diagnosi sorveglianza

29 MENINGITI DA EMOFILO SDO: Pazienti dimessi con diagnosi di meningite da pneumococco (codice ICDIX: 320.0) in diagnosi principale o in diagnosi secondarie FONTE SDO FONTE SORVEGLIANZA MIB diagnosi principale tutte le diagnosi sorveglianza SEPSI DA EMOFILO SDO: Pazienti dimessi con diagnosi di meningite da pneumococco (codice ICDIX: ) in diagnosi principale o in diagnosi secondarie FONTE SDO FONTE SORVEGLIANZA MIB diagnosi principale tutte le diagnosi sorveglianza

30 Si ringrazia il MIB team dell Emilia-Romagna: Bianca Maria Borrini Gabriella Frasca Laura Moschella Alba Carola Finarelli Il laboratorio di riferimento regionale E tutti gli operatori dei servizi territoriali

31 Grazie per l attenzione!