MODULO DI PRE IMMATRICOLAZIONE AL CORSO DI STUDI TRIENNALE IN SCIENZE DELLA MEDIAZIONE LINGUISTICA (CLASSE DI LAUREA L-12) A.A.

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1 MODULO DI PRE IMMATRICOLAZIONE AL CORSO DI STUDI TRIENNALE IN SCIENZE DELLA MEDIAZIONE LINGUISTICA (CLASSE DI LAUREA L-12) A.A. 2017/2018 Cognome: Nome: Luogo di nascita: Data di nascita: Provincia: Cittadinanza: Codice Fiscale: Indirizzo di Residenza: Comune di Residenza: Provincia: C.A.P.: Cellulare: Telefono: Il/la sottoscritto/a, essendo consapevole del carattere e delle finalità della Scuola Superiore per Mediatori Linguistici CIELS come da Statuto e Regolamento, CHIEDE DI SVOLGERE L ESAME DI AMMISSIONE per l Anno Accademico 2017/2018 al Corso di Studi Triennale in Scienze della Mediazione Linguistica (Classe di Laurea L-12): Studenti interessati a inscriversi presso la Sede di PADOVA o BOLOGNA Studenti interessati a inscriversi presso la Sede di MILANO 17 luglio 2017 (Padova, Via Venier 200) 18 luglio 2017 (Milano, Via San Barnaba 48) 11 settembre 2017 (Padova, Via Venier 200) 11 settembre 2017 (Milano, Via G. Paullo 3) (Bologna, Via Martelli 22) Pagina 1 di 5

2 Il/la sottoscritto/a CHIEDE di essere ammesso/a a sostenere l esame di ammissione relativo alla seguente combinazione linguistica: Prima Lingua Straniera: INGLESE (obbligatorio) Seconda Lingua Straniera: FRANCESE TEDESCO SPAGNOLO RUSSO (livello base) ARABO (livello base) CINESE (livello base) Indicare l INDIRIZZO di studi a cui si chiede l accesso (una sola opzione possibile): Nota: la scelta dell indirizzo di studi del corso di studi triennale a cui iscriversi è da considerarsi a carattere indicativo e potrà essere perfezionata al momento dell immatricolazione. Sicurezza e Difesa Sociale (Criminologico) (Padova, Milano e Bologna) Lingue e Culture per la Comunicazione Interculturale (Padova e Bologna)* Management Turistico e Commercio Internazionale (Padova, Milano e Bologna) Pubblicità, Marketing Internazionale e Relazioni Pubbliche (Padova, Milano e Bologna) Organizzazioni Internazionali e Diplomatiche (Padova, Milano e Bologna) * Gli studenti interessati all Indirizzo Lingue e Culture per la Comunicazione Interculturale presso la sede di Milano potranno scaricare il modulo di pre-immatricolazione all indirizzo mi.it Indicare la SEDE di studi a cui si chiede l accesso (una sola opzione possibile): Padova Milano Bologna Pagina 2 di 5

3 o La prima lingua obbligatoria è l INGLESE. o Per la seconda lingua straniera è possibile scegliere al massimo due tra le sopraccitate (francese, tedesco, spagnolo, russo, arabo o cinese) sostenendo una prova di esame di ammissione per ciascuna di esse. Al momento dell immatricolazione sarà necessario indicare definitivamente la seconda lingua di studio prescelta. o Si precisa altresì che verrà data la possibilità di frequentare una Terza Lingua da scegliersi tra spagnolo, francese, tedesco, russo, portoghese-brasiliano, arabo, cinese o giapponese, qualora sia raggiunto il numero minimo di richieste di attivazione. Modalità e tempistiche verranno comunicate a inizio Anno Accademico. Il/la sottoscritto/a DICHIARA ai sensi del D.lgs. 196 del 30/06/2003, di autorizzare per quanto di necessità della Scuola Superiore per Mediatori Linguistici CIELS al trattamento, comunicazione e diffusione in Italia e all estero dei propri dati personali per le finalità ed entro i limiti illustrati nell informativa in seguito. Autorizza la Scuola Superiore per Mediatori Linguistici CIELS a inviare comunicazioni al numero di cellulare o all indirizzo sopra indicato - ai sensi del D.P.R. 445, 28 dicembre 2000 ed eventuali e successive modificazioni ed integrazioni, consapevole delle sanzioni penali nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi (a norma dell art. 76 del D.P.R. richiamato, il quale prevede in tali casi ulteriormente la decadenza dei benefici conseguiti), sotto la propria responsabilità: 1) di essere in possesso di un Diploma di: con la votazione: conseguito in data: presso l Istituto oppure 1-bis) di essere iscritto al quinto anno dell Istituto Superiore di Secondo Grado di per l anno scolastico 2016/2017; 2) di aver preso visione delle disposizioni amministrative per l Anno Accademico di iscrizione; 3) che le generalità indicate, i dati forniti, la documentazione allegata e la firma sono autentici. L importo del Contributo per Diritti di Segreteria per lo svolgimento del TEST* di Ammissione al Corso di Studi Triennale in Scienze della Mediazione Linguistica (Classe di Laurea L-12) è di: 1 combinazione Linguistica: 60,00 Test composto dalle seguenti prove scritte: a. Prima Lingua INGLESE b. Seconda Lingua STRANIERA c. Lingua ITALIANA d. CULTURA generale Pagina 3 di 5

4 2 combinazioni Linguistiche: 100,00 Test composto dalle seguenti prove scritte: a. Prima Lingua INGLESE b. Seconda Lingua STRANIERA c. Ulteriore Seconda Lingua STRANIERA d. Lingua ITALIANA e. CULTURA generale * L UFFICIO COORDINAMENTO E TUTORAGGIO COMUNICHERÀ, OVE PREVISTO E IN TEMPO UTILE, EVENTUALI DIFFERENTI DISPOSIZIONI RELATIVE AL TEST DI AMMISSIONE PER STUDENTI STRANIERI. L importo del Contributo per Diritti di Segreteria non è rimborsabile in caso di ritiro della domanda di pre-immatricolazione e nel caso in cui l esito dell esame di ammissione risulti negativo (non idoneità) o in caso di assenza al test di ammissione. L Importo dovrà essere bonificato a favore di: Intestatario: Scuola Superiore per Mediatori Linguistici CIELS IBAN: IT 55 C Causale: ESAME DI AMMISSIONE Nome e Cognome Indicare la sede prescelta (PADOVA, MILANO, BOLOGNA) Il modulo deve essere compilato in TUTTE le sue parti e spedito, unitamente alla ricevuta del versamento del Contributo per Diritti di Segreteria, mediante UNA delle seguenti modalità: Sede di Padova e Bologna invio del documento scansionato tramite posta elettronica all indirizzo: segreteria.padova@ciels.it (verrà data conferma di ricezione in 48 ore); fax: ; posta: Raccomandata a/r a SSML CIELS Segreteria Generale Pre-Immatricolazioni Via Sebastiano Venier, Padova (PD) Sede di Milano invio del documento scansionato tramite posta elettronica all indirizzo: segreteria.milano@ciels.it (verrà data conferma di ricezione in 48 ore); fax: 02/ ; posta: Raccomandata a/r a SSML CIELS Segreteria Sede di Milano - Pre-immatricolazioni Via G. Paullo, Milano (MI) Pagina 4 di 5

5 La non ricezione del modulo NON consentirà lo svolgimento della prova di esame. A parità di punteggio, sarà data precedenza in graduatoria del Test di Ammissione al candidato il cui modulo di preimmatricolazione risulti essere stato ricevuto anteriormente. I candidati dichiarati IDONEI nella sessione di Luglio 2017, potranno procedere all immatricolazione al Corso di Studi Triennale in Scienze della Mediazione Linguistica (Classe di Laurea L-12) entro e non oltre il giorno 02/08/2017, versando una quota di 500,00 a titolo di anticipo della 1 rata relativa al Contributo Studentesco per l A.A. 2017/2018. In caso di ritiro dell immatricolazione, la quota NON potrà essere rimborsata. I candidati dichiarati IDONEI che non procedessero all immatricolazione entro tale data, perderanno il diritto all iscrizione. Per immatricolarsi dopo il giorno 02/08/2017 sarà necessario superare positivamente e essere dichiarati IDONEI al Test di Ammissione previsto per la sessione di Settembre 2017 con relative procedure indicate nel Bando di Ammissione A.A. 2017/2018. I candidati dichiarati IDONEI nella sessione di Settembre 2017, potranno procedere all immatricolazione al Corso di Studi Triennale in Scienze della Mediazione Linguistica (Classe di Laurea L-12) entro e non oltre il giorno 27/09/2017, versando una quota di 500,00 a titolo di anticipo della 1 rata relativa al Contributo Studentesco per l A.A. 2017/2018. In caso di ritiro dell immatricolazione, la quota NON potrà essere rimborsata. I candidati dichiarati IDONEI che non procedessero all immatricolazione entro tale data, perderanno il diritto all iscrizione. Addì, Pagina 5 di 5

6 MODULO DI ISCRIZIONE SINGOLI INSEGNAMENTI Marca da bollo 16,00 Cognome Nome Nat a Provincia Cittadinanza Codice Fiscale Residente in via N Comune Cap Provincia Tel. Cell. Di seguito il percorso riservato all'area professione Docente per acquisire 24 CFU in discipline antropopsico-pedagogiche. INSEGNAMENTI SSD CFU Antropologia Culturale M-DEA/01 6 Antropologia Culturale M-DEA/01 12 Antropologia Sociale M-DEA/01 6 Antropologia Sociale M-DEA/01 12 Psicologia Generale M-PSI/01 6 Pedagogia Interculturale M-PED/01 6 Possono iscriversi a singoli corsi di insegnamento attivati presso la Scuola, nonché sostenere le relative prove di esame ottenendone certificazione: i laureati i quali abbiano necessità di frequentare i corsi e di superare gli esami di discipline non inserite nei piani di studio seguiti per il conseguimento della laurea ma che, in base alle disposizioni in vigore, siano richieste per l'ammissione a concorsi pubblici o per l'accesso a scuole di specializzazione; i cittadini italiani e comunitari in possesso di un diploma di scuola secondaria superiore idoneo per l'ammissione all'università nel Paese dove è stato conseguito.

7 PROSPETTO CONTRIBUTI CFU IMPORTO 6 CFU 180,00 (esente IVA) 12 CFU 300,00 (esente IVA) 24 CFU 550,00 (esente IVA) MODALITÁ DI PAGAMENTO: BONIFICO BANCARIO Intestatario: Scuola Superiore per Mediatori Linguistici - CIELS IBAN: IT20 G Causale: Singoli Insegnamenti NOME E COGNOME DICHIARA 1. di essere in possesso di un diploma di scuola secondaria di secondo grado; 2. di non essere uno studente in regime di interruzione studi; 3. di non essere uno studente in regime di sospensione degli studi anche presso altro ateneo; 4. di aver effettuato il versamento relativo alla Quota di Iscrizione; 5. di aver preso visione e di accettare i costi e le condizioni del corso come riportato nell apposito spazio del presente modulo; 6. di essere informato della sua facoltà di rinunciare al corso dandone comunicazione scritta con l apposito modulo ed è altresì informato che tale rinuncia non comporta alcun rimborso degli importi versati; 7. di aver preso visione dei programmi didattici, della struttura del corso, dell impegno di studio necessario; 8. che le generalità fornite con il presente modulo e la documentazione allegata come da richiesta sono autentiche. Chiede di aver accesso ai programmi del Corso, ai materiali inerenti e di poter sostenere i relativi esami. Presentazione della domanda: Il presente modulo di iscrizione ai Singoli Insegnamenti, compilato in tutte le sue parti e firmato, dovrà pervenire in originale alla Segreteria Generale CIELS o attraverso consegna a mano o mediante posta (Raccomandata con Ricevuta di Ritorno) al seguente indirizzo: SSML CIELS - Segreteria Generale Via Venier, Padova (PD) Pertanto allega: a. Copia dell avvenuto versamento relativo alla Quota di Iscrizione; b. Copia fotostatica di un documento di identità fronte-retro in corso di validità; c. Marca da bollo da 16,00 Il/la sottoscritto/a esprime il consenso al trattamento dei dati personali ai sensi della Legge 196/2003 e successive modifiche. Addì, Firma dello Studente Informativa ai sensi dell art.13, Decreto Legislativo 30 giugno 2003, n.196 I dati personali comunicati dall interessato saranno trattati dalla SSML - CIELS unicamente per le finalità di gestione della procedura per la quale sono stati richiesti, nei rispetti dell art 7 D.L.vo196/2003 riconosce allo stesso.