BOLLETTINO EPIDEMIOGICO ANNO SC MICROBIOLOGIA Dr Andrea Rocchetti TSLB Monica Canepari

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1 BOLLETTINO EPIDEMIOGICO ANNO 2015 SC MICROBIOLOGIA Dr Andrea Rocchetti TSLB Monica Canepari

2 Prima di scegliere un antibiotico occorre valutare il rischio infettivo relativo ad un determinato patogeno e alle condizioni cliniche del paziente tenendo presente i principi della farmacocinetica e della farmacodinamica dei farmaci per la loro somministrazione. Al fine di raggiungere l obiettivo di migliorare l appropriatezza della terapia antibiotica il laboratorio di microbiologia deve condurre un indagine epidemiologica locale basata sui dati microbiologici relativi agli isolamenti batterici e alle antibiotico-resistenze derivati dai risultati degli esami colturali.

3 Comunicazione I batteri non devono essere considerati come entità cellulari individuali poiché essi comunicano tra loro eseguendo un monitoraggio della popolazione atto a verificare la presenza di microrganismi sia ospiti che competitori. Tale fenomeno prende il nome di quorum sensing e descrive i meccanismi che regolano la comunicazione tra cellule. In altre parole i batteri prima d infettare l organismo discutono tra di loro per verificare se sussistono le condizioni favorevoli per l espansione e la relativa mutazione.

4 Comunicazione Il bollettino epidemiologico, oltre alla funzione informativa, deve contenere elementi che facilitino la comunicazione tra gli operatori sanitari affinché anch essi possano percepire il senso della integrazione ed armonizzazione delle differenti competenze e specializzazioni. Per questa ragione il bollettino è distribuito in un formato che può essere utilizzato per presentazioni di reparto e discusso insieme.

5 Estrazione dati certificata IT 034 Controllo di Qualità UK NEQAS dei test di sensibilità European Antimicrobial Resistance Surveillance Network (EARS-Net) Il laboratorio presenta i dati relativi all anno 2014 sull andamento delle antibiotico resistenze. Sono descritti gli andamenti dei principali microrganismi MDR isolati da materiali infetti e da sangue. Vengono presentati i dati relativi ai fenotipi di resistenza dei microrganismi più rappresentativi per frequenza di isolamento Vengono presentati i dati relativi ai principali ai fenotipi di resistenza dei microrganismi isolati dai campioni di urina aggregati per fascia d età del paziente

6 Criteri Vengono presi in considerazione i primi isolati per paziente con lo stesso fenotipo di resistenza in un mese. Sono stati elaborati i dati di resistenza solo per le specie con un numero di isolati statisticamente significativo. I dati sono espressi in % di resistenza. Vengono esclusi i microrganismi isolati da tamponi di sorveglianza.

7 Le diapositive seguenti contengono informazioni sulle resistenze dei principali microrganismi Alert, isolati da tutti i materiali biologici provenienti da siti infetti, al fine di avere un informazione confrontabile con i dati regionali della sorveglianza sulle antibiotico resistenze

8 S.aureus ANTIBIOTICO N Ceppi Testati N Ceppi I/R Ciprofloxacina Cotrimossazolo Daptomicina Eritromicina(3) Gentamicina Levofloxacina Linezolide Cefoxitina (4) Penicillina Rifampicina Teicoplanina Tigeciclina Vancomicina 175 0

9 E.faecalis ANTIBIOTICO N Ceppi Testati N Ceppi I/R Ampicillina (1) Cotrimossazolo Gentamicina HL Imipenem Linezolide Teicoplanina Tigeciclina Vancomicina 195 8

10 E.faecium ANTIBIOTICO N Ceppi Testati N Ceppi I/R Ampicillina (1) Cotrimossazolo Gentamicina HL Linezolide 32 0 Teicoplanina 32 8 Tigeciclina 31 0 Vancomicina 32 8

11 ANTIBIOTICO E.coli N Ceppi Testati N Ceppi I/R Amoxi/clavulanico Ampicillina (1) Amikacina Cefepime Cefotaxime(2) Ceftazidime Ciprofloxacina Colistina Cotrimossazolo Ertapenem Gentamicina Imipenem Meropenem Pipera/tazobactam Tigeciclina 333 0

12 E.cloacae ANTIBIOTICO N Ceppi Testati N Ceppi I/R Amikacina 46 1 Cefepime 46 7 Cefotaxime(2) Ceftazidime Ciprofloxacina 46 3 Colistina 31 0 Cotrimossazolo 46 2 Ertapenem 46 0 Gentamicina 46 4 Imipenem 46 0 Meropenem 46 0 Pipera/tazobactam Tigeciclina 17 0

13 P.mirabilis ANTIBIOTICO N Ceppi Testati N Ceppi I/R Amoxi/clavulanico 92 0 Ampicillina (1) Amikacina Cefepime Cefotaxime(2) Ceftazidime Ciprofloxacina Cotrimossazolo Ertapenem Gentamicina Meropenem Pipera/tazobactam 150 8

14 K.pneumoniae ANTIBIOTICO N Ceppi Testati N Ceppi I/R Amoxi/clavulanico Amikacina Cefepime Cefotaxime(2) Ceftazidime Ciprofloxacina Colistina 90 5 Cotrimossazolo Ertapenem Gentamicina Imipenem Meropenem Pipera/tazobactam Tigeciclina 51 0

15 P.aeruginosa ANTIBIOTICO N Ceppi Testati N Ceppi I/R Amikacina Cefepime Ceftazidime Ciprofloxacina Colistina 80 3 Gentamicina Imipenem Meropenem Pipera/tazobactam

16 Acinetobacter ANTIBIOTICO N Ceppi Testati N Ceppi I/R Amikacina Ciprofloxacina Colistina 25 1 Cotrimossazolo Gentamicina Imipenem 21 28

17 Le successive diapositive contengono informazioni sugli andamenti dei principali microrganismi ALERT, isolati da emocoltura, al fine di ottenere un informazione confrontabile con i dati della sorveglianza europea EARS

18 Distribuzione % dei microrganismi isolati da sangue anno 2015 (34) 5% (328) 46% (350) 49% Gram positivi Gram negativi Miceti

19 Percentuale di isolamento dei principali microrgasmi isolati da emocoltura nell anno 2015 n 712 E.Coli (182) 25,6% Stafilococco epidermidis (89) 12,5% Stafilicocco aureus (73) 10,3% Klebsiella pneumoniae (46) 6,5% Enterococcus faecalis (33) 4,6% Pseudomonas aeruginosa (29) 4,1% Stafilococco hominis (28) 3,9% Candida albicans (21) 2,9% Stafilococco haemolyticus (19) 2,7% Enterobacter cloacae (19) 2,7%

20 Gram positivi Staphylococcus aureus

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22 Distribuzione percentulale di Staphylococcus aureus MRSA da emocoltura

23 Distribuzione percentulale di Staphylococcus aureus resistente alla Rifampicina da emocoltura

24 Distribuzione annuale degli isolamenti di S. aureus da emocoltura MRSA totale

25 60 Distribuzione annuale di Staphyloccus aures MRSA isolati da emocoltura Percentule

26 Distribuzione per aree degli isolamenti di Staphylococcus aureus da emocoltura Area medica Area chirurgica Area critica DEA Totale MRSA totali MRSA totali

27 MIC VANCOMICINA DEGLI ISOLATI DA EMOCOLTURA 3% MIC 2 7% 6% MIC 1 26% 29% 42% % MIC 0,5 64% 68% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80%

28 Considerazioni Attenzione! una variante del gene meca, denominata meca-lga251, che possiede un omologia <70% con il gene meca classico, recentemente descritta in isolati di MRSA sia umani che animali. Questa variante, anche definita mecc, può porre problemi di rilevazione, poiché codifica per CMI non elevate per meticillina e oxacillina (4-16 mcg/ml). Attenzione! Siamo in presenza di continuo diversificarsi delle cassette geniche SSCmec; anche in questo caso, occorre prestare attenzione alla refertazione dei dati proposti dai sistemi commerciali in biologia molecolare. Sono stati infine puntualizzate le tipologie geniche di resistenza per daptomicina e in particolare, si è sottolineato come, per la daptomicina, singole mutazioni nei geni mprf, rpob, rpoc, e yycg comportino una riduzione del legame della daptomicina Ca-polimerizzata con la parete cellulare, con incremento di basso livello delle CMI Il genotipo più frequente in italia è genotipo ST8-MRSA-IVc, spa tipo st008 che risulta più impermeabile rispetto allo spa tipyng st41 al gene di resistenza per la meticillina

29 Gram negativi ESBL e Carbapenemasi

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31 E.Coli R+ I cefalosporine di 3 generazione

32 E.Coli R carbapenemici

33 Percentuale di E.coli R+I alle cefalosporine di 3 generazione 26% 74% Non ESBL ESBL

34 Distribuzione percentuale di E.coli R meropenem 99% E.coli totali E.coli R meropenem 1%

35 Distribuzione annuale degli isolamenti di E. coli da emocoltura Totali ESBL

36 Distribuzione per aree Area medica Area chirurgica Area intensiva DEA NON ESBL ESBL NON ESBL ESBL

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38 Distribuzione percentuale di Klebsielle pneumoniae CRE 65% 35% Klebsielle sensibili Klebsielle CRE

39 Distribuzione annuale degli isolamenti di Klebsielle CRE da emocoltura Totali Klebsielle CRE

40 25 Distribuzione per aree di degenza Area medica Area chirurgica Area intensiva DEA Klebsielle totali Klebsielle CRE

41 Considerazioni Attenzione! I meccanismi di resistenza nelle Klebsielle sono diversi 1. Carbapenemasi : KPC- MBL ( VIM e NDM) OXA Alta impermeabilità di membrana + Beta lattamasi ( ESBL/AmpC) Rapida evoluzione della resistenza ai carbapenemi negli enterobatteri per diffusione delle carbapenemasi con conseguente impatto clinico ed epidemiologico crescente Carenza di nuovi farmaci e quindi opzioni terapeutiche Che fare? Valutare le strategie terapeutiche ( associazioni tra antibiotici ); fare un uso appropriato degli antibiotico e implementare le misure di sorveglianza e di infection control.

42 Candide nel sangue

43 Tasso di Candidemie con decrescita statisticamente significativo

44 Distribuzione annuale degli isolamenti di Candidemie Anno 2009 Anno 2010 Anno 2011 Anno 2012 Anno 2013 Anno 2014 Anno 2015

45 Lieviti isolati da emocolture anno 2013, 2014 e 2015 CANDIDA GUILLERMONDII CANDIDA KRUSEI CANDIDA TROPICALIS CANDIDA PARAPSILOSIS CANDIDA GLABRATA CANDIDA ALBICANS

46 Presentazione di uno schema grafico che evidenzia le percentuali di sensibilità dei principali microrganismi isolati nelle emocolture nel 2015 Sensibilità > 80% Sensibilità Sensibilità < 60% Inefficace

47 EMOCOLTURE E.Coli (48) 15% Kleb. pneum. (25) 8% Altri Gram (70) 22% S.epidermidis (63) 20% S.aureo (34) 11% Altri Gram + (74) 24% Amikacina Gentamicina Norfloxacina Ciprofloxacina Levofloxacina Moxifloxacin Ampicillina Oxacillina Pipera/tazoba Amoxicillina/ac.cla Cefotaxime Ceftazidime Ertapenem Imipenem Meropenem Clindamicina Eritromicina Rifampicina Colistina Vancomicina Teicoplanina Trimetop/sulfam

48 Acinetobacter baumannii

49 Distribuzione per aree acinetobacter baumannii anno 2015 n Area medica Area chirurgica Area intensiva DEA 5

50 Distribuzione annuale degli isolamenti di Acinetobacter totali e MDR da materiali biologici provenienti da siti infetti Totali Acinetobacter MDR R colistina

51 Pseudomonas aeruginosa MDR

52 Distribuzione annuale degli isolamenti di P. aeruginosae da materiali biologici provenienti da siti infetti Totali Pseudomonas Aeruginosae R colistina

53 Distribuzione per area di Pseudomonas aeruginosa MDR anno 2015 n Area medica Area chirurgica Area intensiva DEA

54 Distribuzione per materiale di Pseudomonas aeruginosa anno Materiali respiratori Sangue Urine Altro

55 Presentazione di uno schema grafico che evidenzia le percentuali di sensibilità dei principali microrganismi isolati nelle URINE dei pazienti divise per fascia di età nel 2015 Sensibilità > 80% Sensibilità Sensibilità < 60% Inefficace

56 Urine Paziente età <64 E.coli (260) 59.1% P.mirabilis (23) 5.2% K.pneumoniae (45) 10.2% E.Faecalis (41) 9.3% Altro Gram (71) 16.2% Gentamicina Amikacina Ampicillina Cefotaxime Ceftazidime Amoxicillina/ac.cla Piperacillina/tazoba Ciprofloxacina Norfloxacina Ertapenem Imipenem meropenem Nitrofurantoina Fosfomicina Trimetop/sulfam Vancomicina

57 Urine Paziente età anni E.coli (251) 50.7% P.mirabilis (28) 5.7% K.pneumoniae (77) 15.6% E. faecalis (50) 10.1% Altri Gram (89) 17.9% Gentamicina Amikacina Ampicillina Cefotaxime Ceftazidime Amoxicillina/ac.cla Piperacillina/tazoba Ciprofloxacina Norfloxacina Ertapenem Imipenem Meropenem Nitrofurantoina Fosfomicina Trimetop/sulfam Vancomicina

58 Urine Paziente età 80 anni E.coli (362) 51.5% P.mirabilis (70) 10% P.aeruginosa (56) 8% K.pneumoniae (74) 10.5% E.faecalis (55) 7.8% Altri Gram (86) 12.2% Gentamicina Amikacina Ampicillina Cefotaxime Ceftazidime Amoxi/ac.clavul Pipera/tazoba Ciprofloxacina Norfloxacina Ertapenem Imipenem Meropenem Nitrofurantoina Fosfomicina Trimetop/sulfam Vancomicina

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