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- Miranda Cirillo
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1 La gestione integrata del diabetico nelle ASL lombarde Dati 2008 Confronto dati Milano, novembre
2 Il presente documento è stato elaborato da: Angela Bortolotti, Ida Fortino, Maurizio Bersani, Luca Merlino Grazie alla collaborazione di: ASL e AO Lombarde, Lombardia Informatica s.p.a. Il presente testo è successivo agli aggiornamenti forniti dalle ASL. Per qualsiasi informazione o chiarimento contattare Dott.ssa Angela Bortolotti tel angela_bortolotti@regione.lombardia.it 2
3 Sommario Sommario Introduzione 4 2. Metodologia Criteri per l identificazione dei diabetici Fonte dei dati Qualità dei dati Legenda 5 3. Commento dati 6 4. Indicatori raccolti da Regione Lombardia - Direzione Generale Sanità (dati 2008) Quadro generale Indicatori di attività Indicatori di spesa Indicatori raccolti dalle ASL e dalle Aziende Ospedaliere (dati 2008) Indicatori di contesto Indicatori di processo Indicatori di processo per i pazienti assistiti dai MMG Indicatori di processo per i pazienti assistiti dai Centri Diabetologici Ospedalieri Indicatori di terapia Indicatori facoltativi Indicatori raccolti dalle ASL e dalle Aziende Ospedaliere (confronto ) Indicatori di contesto Indicatori di processo Indicatori di processo per i pazienti assistiti dai MMG Indicatori di processo per i pazienti assistiti dai Centri Diabetologici Ospedalieri Indicatori di terapia Indicatori raccolti da Regione Lombardia - Direzione Generale Sanità (confronto ) Quadro generale Indicatori di attività Indicatori di spesa 96 ALLEGATO 1 - Elenco indicatori richiesti 102 3
4 1. Introduzione La Direzione Generale Sanità ha chiesto anche per l anno 2008 alle direzioni di tutte le ASL e delle Strutture di ricovero accreditate, un set minimo di indicatori al fine di poter avere un quadro globale e condiviso di informazioni sulla patologia diabetica e sulla sua gestione. Si propone il risultato di tale raccolta di informazioni che è stata completata con una serie di dati ed indicatori raccolti a livello centrale dalla DG Sanità, con alcuni indicatori di attività e di costo costruiti con una metodologia comune e con il confronto degli indicatori raccolti nel Nel ringraziare tutte le Strutture per il contributo fornito si conferma la necessità di proseguire e migliorare il contenuto informativo dei dati per consentire scelte programmatorie più mirate sia a livello locale che regionale. 2. Metodologia 2.1. Criteri per l identificazione dei diabetici I soggetti diabetici vengono individuati dalla presenza di almeno uno dei seguenti elementi: Consumo di farmaci riconducibili alla patologia diabetica (categoria ATC A10 per almeno il 30% delle DDD anno); Almeno un ricovero con DRG 294 (diabete età >35aa) o 295 (diabete età <35aa); Codice di esenzione per diabete (codice ). A tale definizione ci si è attenuti sia per i dati regionali sia per quelli raccolti dalle ASL Fonte dei dati Per quanto riguarda il capitolo Indicatori raccolti dalla DG Sanità la fonte dati è costituita dalla Banca Dati Assistiti (BDA) regionale che è realizzata da Lombardia Informatica su indicazione regionale, e quindi non è necessariamente coincidente con quelle prodotte autonomamente dalle ASL che sono costituite a partire da un maggior numero di flussi informativi. Riconducendo tutte le principali prestazioni sanitarie erogate al codice sanitario e/o fiscale del singolo cittadino i flussi informativi trattati nella BDA regionale sono: ricoveri (intra ed extra regionali); prestazioni ambulatoriali; farmaceutica; file f; esenzioni. 4
5 L analisi proposta è stata condotta nella sola Regione Lombardia e la popolazione allo studio è rappresentata dalle persone con diabete di tutte le fasce d età individuate, così come in precedenza indicato, attraverso le liste distrettuali delle Aziende Sanitarie Locali della Regione e dalla BDA. Per quanto riguarda il capitolo Indicatori raccolti dalle ASL, le fonti dei dati sono rappresentate dalle informazioni direttamente fornite a Regione Lombardia dalle singole Aziende Sanitarie Locali, sulla base di quanto da loro ricevuto da MMG e CDO o da altre analisi da loro direttamente effettuate. Si è adottato uno specifico codice colore per l individuazione della fonte dei dati nei grafici/tabelle: il colore sabbia segnala la fonte regionale (LISPA) per i dati 2008 ed il colore blù la fonte regionale (LISPA) per i dati 2007, mentre per quanto riguarda la fonte ASL il colore rosa è riferito ai dati per l anno 2008 ed il colore verde ai dati Qualità dei dati Tutti i dati esaminati hanno superato i controlli logico-formali previsti per ciascuno dei flussi informativi che li generano. Va tuttavia precisato che i dati che seguono potrebbero in parte sottostimare in termini globali la popolazione diabetica regionale in quanto: la valutazione di diabetico viene fatta per anno, il che implica che per alcuni pazienti manchi una visione di coorte; non prendono in considerazione coloro che, pur essendo diabetici vengono trattati con la sola dieta e non assumono farmaci, non hanno avuto ricoveri per diabete e non sono esenti per diabete. Inoltre le informazioni relative al consumo di farmaci per i pazienti ricoverati in RSA non sono inserite nei flussi sanitari della DG sanità Legenda Fonte LISPA: la fonte dati è costituita dal database regionale (BDA, Banca Dati Assistiti); Popolazione ASL: persone residenti nei Comuni dell ASL; fonte Regione Lombardia al ; Fonte ASL: la fonte dati è costituita dalle informazioni gestite direttamente dall ASL ricevute dai MMG e dai Centri Diabetologici Ospedalieri (CDO); Assistiti: persone con diabete selezionate secondo i criteri indicati nel paragrafo Criteri per l identificazione dei diabetici ; Tasso: indica il valore dell indicatore ogni abitanti (popolazione ASL o popolazione diabetica); ATC: Classificazione Anatomica Terapeutica Chimica; A10: Farmaci usati nel diabete (Gruppo terapeutico principale). 5
6 3. Commento ai dati I dati raccolti forniscono una panoramica generale sulla diffusione della patologia diabetica nel territorio della Regione Lombardia, qualche indicazione preliminare sui costi da essa generati e sulle caratteristiche organizzative dell assistenza fornita, incluse le relative terapie. Si riporta la tabella che associa ad ogni ASL della Regione Lombardia il codice identificativo di riferimento, sulla base della ripartizione territoriale esistente nell anno Nelle analisi successive sarà indicato solo tale codice e non il nome della ASL considerata. ASL A01 A02 A03 A04 A05 A06 A07 A08 Bergamo Brescia Como Cremona Lecco Lodi Mantova Milano città A09 Milano 1 A10 Milano 2 A11 Milano 3 A12 A13 A14 A15 Pavia Sondrio Varese Vallecamonica Sebino Tabella 1. Codici ASL e denominazione 6
7 La tabella seguente riporta una serie di dati e informazioni di riepilogo, utili per meglio inquadrare le successive elaborazioni proposte. POPOLAZIONE RESIDENTE REGIONE LOMBARDIA 1 Totale: Totale: (4,7 % della popolazione residente) Tasso 2 : 47 diabetici ogni 1000 abitanti Totale: (87% della popolazione diabetica) POPOLAZIONE DIABETICA ESENTI PER DIABETE CONSUMATORI DI FARMACI DONNE UOMINI DONNE (46,5%) UOMINI (53,5%) DONNE 42,3 UOMINI 51,0 DONNE UOMINI Totale: (94 % della popolazione diabetica) DONNE UOMINI Tabella 2. Informazioni di riepilogo 1 Fonte: Regione Lombardia 2 Fonte: LISPA 3 Fonte: LISPA 4 Fonte: LISPA 7
8 Popolazione diabetica Popolazione diabetica donne Popolazione diabetica uomini A01 A02 A03 A04 A05 A06 A07 A08 A09 A10 A11 A12 A13 A14 A15 Totale Tabella 3. Popolazione diabetica suddivisa per ASL di residenza 8
9 GLI INDICATORI RACCOLTI DALLA DG SANITA Quadro generale Le informazioni che vengono qui di seguito sintetizzate sono quelle presenti nella Banca Dati Assistiti. Complessivamente, si riconosce una prevalenza della malattia diabetica pari al 4,7% della popolazione: presentano tale patologia, infatti, donne (46,5%) e uomini (53,5%), per un totale di assistiti su una popolazione complessiva, per la Regione Lombardia, di abitanti al (Fonte: Regione Lombardia). Sia tra le donne che tra gli uomini si osserva un andamento crescente del numero di persone con diabete all aumentare dell età anagrafica. A livello di singola ASL il tasso più elevato si osserva nella ASL di Mantova e nella ASL di Pavia (A07 e A12-53 assistiti ogni 1000 abitanti), mentre la prevalenza minore della malattia, pari a 39 pazienti ogni 1000 abitanti, caratterizza l ASL di Sondrio (A13). Non tutti i pazienti diabetici sono esenti per tale patologia: il numero di esenti per diabete è l 87 della popolazione diabetica. Così come accade per la popolazione diabetica, anche il numero degli esenti cresce all aumentare dell età dei pazienti, in analogia rispetto all andamento del numero dei pazienti sia per le donne che per gli uomini. Ricoveri In totale, sono state rilevate Schede di Dimissione Ospedaliera - SDO -, riferite ad assistiti diabetici ricoverati per qualsiasi causa. In media vengono effettuati 441 ricoveri annui ogni 1000 diabetici. L ASL di Brescia ha un numero di ricoveri più elevato, pari a 496 ogni 1000 diabetici, mentre l ASL di Mantova è caratterizzata da 385 ricoveri ogni 1000 pazienti diabetici pazienti, pari al 21% della popolazione diabetica, hanno avuto un ricovero ordinario nel corso dell anno. Il 62% dei pazienti ricoverati (13% della popolazione diabetica) ha avuto più di un ricovero ordinario nell anno pazienti, pari al 6% della popolazione diabetica, sono stati ricoverati in DH o DS nel corso dell anno. Il 68% dei pazienti ricoverati in DH (4% della popolazione diabetica) ha avuto più di un ricovero in DH o DS nell anno. Si ricorda che con la D.G.R. n VIII/311 del 1 agosto 2006 Regione Lombardia ha disposto alcune modifiche sulla erogabilità a carico del Servizio Sanitario Regionale di alcune prestazioni di specialistica ambulatoriale e di day hospital in vigore dal 1 settembre 2006, in particolare relativamente al DH diagnostico, utilizzato anche per pazienti diabetici. Il maggior numero di pazienti ricoverati ha un età compresa tra 70 e 74 anni. 9
10 Farmaci Complessivamente il 93% dei pazienti diabetici donne e il 95% degli uomini risulta consumatore di farmaci. Cosi come accade per la popolazione diabetica e per gli esenti per diabete, anche la distribuzione dei consumatori di farmaci, essendo ad esse direttamente collegata, appare crescente in relazione all età degli assistiti. Spesa Gli indicatori illustrano le caratteristiche della spesa sostenuta a livello regionale per il trattamento del paziente diabetico, spesa riconducibile alla tariffazione applicata nel Sistema Sanitario Regionale. Vengono qui considerate le diverse tipologie di spesa, ovvero quella per i ricoveri, per l ambulatoriale, per la farmaceutica e per il file F. La tabella qui riportata riassume le principali informazioni a livello regionale, nonché come valore medio, relativo al singolo paziente. Occorre precisare che la voce spesa totale si riferisce alle risorse complessive dedicate alla cura dei soggetti diabetici, non solo quindi destinate alla cura del diabete, ma anche alla soluzione di eventi sanitari che a tali soggetti fossero riconducibili (es. fratture, incidenti, patologie oncologiche ecc). SPESA TOTALE Spesa totale Regione Lombardia SPESA MEDIA PER PAZIENTE Spesa media totale Spesa media per ricoveri Spesa media per ambulatoriale 575 Spesa media per farmaci 848 Spesa media per file F 84 Tabella 4. Informazioni di riepilogo: la spesa per i pazienti diabetici in Lombardia La spesa totale in termini assoluti per il trattamento dei pazienti diabetici in Regione Lombardia è pari a La spesa media regionale per assistito diabetico per ricovero è pari a all anno. Per questa tipologia, l ASL di Brescia sostiene la spesa più elevata, ovvero 1.776, mentre l ASL di Varese quella più contenuta pari a La spesa media per assistito diabetico per l attività ambulatoriale è pari a 575 all anno. L ASL di Milano 3 sostiene quella maggiore, pari a 643, mentre per l ASL di Mantova tale valore, il più contenuto, è di
11 La spesa media per singolo paziente per farmaci è pari a 848 all anno. Tale valore si alza per l ASL di Lodi, che evidenzia il valore più elevato pari a 927 annui per ogni singolo paziente diabetico, mentre è l importo più contenuto è quello dell ASL di Mantova, con 743 annui/paziente. La spesa media per assistito diabetico per farmaci ipoglicemizzanti (A10) è pari a 164 all anno. L ASL di Lodi sostiene quella maggiore, pari a 188, mentre per l ASL di Mantova tale valore, il più contenuto, è di 125. La spesa media per il File F è pari a 84 all anno. Il valore più elevato, 104, è sostenuto dall ASL della Vallecamonica-Sebino, il valore più contenuto, pari a 58, si riferisce all ASL di Mantova. Riassumendo, la spesa media totale (farmaceutica, file F, specialistica e ricoveri) per singolo paziente diabetico è pari a all anno. La spesa più elevata è sostenuta dall ASL di Brescia, con all anno per ogni paziente, mentre per l ASL di Mantova tale valore, il più contenuto, è pari a all anno per paziente. Il Grafico qui riportato riassume l incidenza delle diverse componenti sul totale della spesa complessivamente sostenuta per assistere i pazienti diabetici. Grafico 1. Incidenza delle diverse tipologie di spesa: valori medi 11
12 GLI INDICATORI RACCOLTI DALLE ASL Di contesto Il numero di Centri Diabetologici Ospedalieri, pari a 104. La distribuzione sul territorio dei CDO non riflette la distribuzione della popolazione. Il numero dei MMG che, nel corso dell anno 2008, hanno adottato il PDT per la gestione integrata è di su un totale di 6.544, come risulta dalle dichiarazioni delle ASL, pari quindi a circa il 72% dei MMG operanti sul territorio regionale. Sono presenti alcune differenze di contenuto e di percorso fra i PDT attuati nelle diverse ASL. Di processo Si ricorda che il PDT può richiedere attività leggermente diverse nelle varie ASL o Distretti delle stesse, sulla base degli accordi raggiunti a livello territoriale, ma è anche vero che essi sono simili in tutta la Regione in quanto si collegano alle indicazioni fornite dalle linee guida delle Società scientifiche a livello nazionale ed internazionale. Le informazioni relative agli indicatori facoltativi, legati ad una valutazione dei risultati clinici conseguiti, non sono state fornite che in modo molto limitato da alcune ASL. Non è, quindi, significativa la loro rappresentazione. 12
13 4. Indicatori 2008 raccolti da Regione Lombardia - Direzione Generale Sanità Gli indicatori seguenti sono il risultato delle elaborazioni effettuate sui dati raccolti a livello regionale da Lombardia Informatica Quadro generale (calcolati sulla popolazione dell ASL relativa al 01/01/2008) Grafico 2. Tasso diabetici ogni 1000 abitanti (Fonte: LISPA) Valore massimo Valore minimo Valore medio
14 Grafico 3. Tasso diabetici: donne ogni 1000 abitanti donne (Fonte: LISPA) Grafico 4. Tasso diabetici: uomini ogni 1000 abitanti uomini (Fonte: LISPA) Valore massimo Valore minimo Valore medio Donne Uomini
15 Fasce d età Numero 00_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Da Totale Tabella 5. Numero diabetici donne per fasce d età (Fonte:LISPA) Grafico 5. Numero diabetici donne: valore assoluto per fasce d età (Fonte:LISPA) 15
16 Fasce d età Numero 00_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Da Totale Tabella 6. Numero diabetici uomini per fasce d età (Fonte: LISPA) Grafico 6. Numero diabetici uomini: valore assoluto per fasce d età (Fonte:LISPA) 16
17 Grafico 7. Numero assistiti esenti per diabete (Fonte: LISPA) Valore massimo Valore minimo Valore medio A01 3,86% A02 4,12% A03 3,92% A04 4,21% A05 3,46% A06 4,02% A07 4,45% A08 4,01% A09 4,32% A10 3,83% A11 4,13% A12 4,57% A13 3,41% A14 3,93% A15 3,95% Totale Esenti % della popolazione diabetica 4,0% della popolazione residente Tabella 7. Numero assistiti esenti per diabete: % assistiti esenti sul totale della popolazione ASL 17
18 Numero assistiti esenti % sul totale assistiti Fasce d età donne diabetici donne 00_ % 05_ % 10_ % 15_ % 20_ % 25_ % 30_ % 35_ % 40_ % 45_ % 50_ % 55_ % 60_ % 65_ % 70_ % 75_ % 80_ % Da % Totale Tabella 8. Numero e % assistiti esenti per diabete: donne per fasce d età (Fonte: LISPA) Grafico 8. Numero assistiti donne esenti per diabete: valore assoluto per fasce d età (Fonte: LISPA) 18
19 Fasce d età Numero esenti uomini % sul totale assistiti diabetici uomini 00_ % 05_ % 10_ % 15_ % 20_ % 25_ % 30_ % 35_ % 40_ % 45_ % 50_ % 55_ % 60_ % 65_ % 70_ % 75_ % 80_ % Da % Totale Tabella 9. Numero e % assistiti esenti per diabete: uomini per fasce d età (Fonte: LISPA) Grafico 9. Numero assistiti uomini esenti per diabete: valore assoluto per fasce d età (Fonte: LISPA) 19
20 Fasce d età Numero assistiti donne in trattamento farmacologico Numero diabetici donne in trattamento farmacologico ogni 1000 diabetici donne 00_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Da Totale Tabella 10. Numero diabetici in trattamento farmacologico ogni 1000 diabetici: donne per fasce d età (Fonte: LISPA) Grafico 10. Numero diabetici donne in trattamento farmacologico: valore assoluto per fasce d età (Fonte: LISPA) 20
21 Fasce d età Numero assistiti uomini in trattamento farmacologico Numero diabetici uomini In trattamento farmacologico ogni 1000 diabetici uomini 00_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Da Totale Tabella 11. Numero diabetici in trattamento farmacologico ogni 1000 diabetici: uomini per fasce d età (Fonte: LISPA) Grafico 11. Numero diabetici uomini in trattamento farmacologico: valore assoluto per fasce d età (Fonte: LISPA) 21
22 Classe Farmaci ATC N Prescrizioni C - SISTEMA CARDIOVASCOLARE A - APPARATO GASTROINTESTINALE E METABOLISMO B - SANGUE ED ORGANI EMOPOIETICI J - ANTINFETTIVI GENERALI PER USO SISTEMICO M - SISTEMA MUSCOLO-SCHELETRICO N - SISTEMA NERVOSO R - SISTEMA RESPIRATORIO H - PREPARATI ORMONALI SISTEMICI, ESCLUSI GLI ORMONI SESSUALI G - SISTEMA GENITO-URINARIO ED ORMONI SESSUALI S - ORGANI DI SENSO L - FARMACI ANTINEOPLASTICI ED IMMUNOMODULATORI D - DERMATOLOGICI LIVELLO NON APPLICABILE V - VARI P - FARMACI ANTIPARASSITARI, INSETTICIDI E REPELLENTI Totale Tabella 12. Numero prescrizioni per diabetici trattati con farmaci per classe di farmaci (Fonte: LISPA) 4 4 Un diabetico può essere stato conteggiato più di una volta sulla base delle diverse prescrizioni di farmaci. 22
23 4.2. Indicatori di attività (riferiti al totale della popolazione diabetica) ASL Numero ricoveri Numero ricoveri ogni 1000 diabetici A A A A A A A A A A A A A A A Totale Tabella 13. Numero di ricoveri (per qualsiasi causa) ogni 1000 diabetici (Fonte: LISPA) Grafico 12. Numero di ricoveri (per qualsiasi causa) ogni 1000 diabetici (Fonte: LISPA) Valore massimo 496 Valore minimo 385 Mediana
24 Numero pazienti Numero diabetici ricoverati ASL ricoverati ogni 1000 diabetici A A A A A A A A A A A A A A A Totale Tabella 14. Numero diabetici ricoverati (per qualsiasi causa) ogni 1000 diabetici (Fonte: LISPA) Grafico 13. Numero diabetici ricoverati (per qualsiasi causa) ogni 1000 diabetici Valore massimo 293 Valore minimo 226 Mediana
25 ASL Numero pazienti con ricovero ordinario Numero pazienti con ricovero ordinario ogni 1000 assistiti diabetici A A A A A A A A A A A A A A A Totale Tabella 15. Numero pazienti diabetici con ricovero ordinario ogni 1000 diabetici (Fonte: LISPA) Grafico 14. Numero pazienti diabetici con ricovero ordinario - anno ogni 1000 diabetici (Fonte: LISPA) Valore massimo 237 Valore minimo 195 Mediana
26 ASL Numero pazienti con ricoveri ordinari ripetuti Numero pazienti con ricovero ordinario ogni 1000 assistiti diabetici A A A A A A A A A A A A A A A Totale Tabella 16. Numero pazienti diabetici con ricoveri ordinari ripetuti ogni 1000 diabetici (Fonte: LISPA) Grafico 15. Numero pazienti diabetici con ricoveri ordinari ripetuti - anno ogni 1000 diabetici (Fonte: LISPA) Valore massimo 151 Valore minimo 120 Mediana
27 ASL Numero pazienti con ricovero DH Numero pazienti con ricovero DH ogni 1000 assistiti diabetici A A A A A A A A A A A A A A A Totale Tabella 17. Numero pazienti diabetici con ricovero DH ogni 1000 diabetici (Fonte: LISPA) Grafico 16. Numero pazienti diabetici con ricovero DH - anno ogni 1000 diabetici (Fonte: LISPA) Valore massimo 129 Valore minimo 47 Mediana 59 27
28 ASL Numero pazienti con ricoveri DH ripetuti Numero pazienti con ricovero DH ripetuto ogni 1000 assistiti diabetici A A A A A A A A A A A A A A A Totale Tabella 18. Numero pazienti diabetici con ricoveri DH ripetuti ogni 1000 diabetici (Fonte: LISPA) Grafico 17. Numero pazienti diabetici con ricoveri DH ripetuti anno ogni 1000 diabetici (Fonte: LISPA) Valore massimo 81 Valore minimo 30 Mediana 41 28
29 ASL Numero assistiti con ricovero ordinario Numero assistiti di cui con ricovero ordinario ripetuto Numero assistiti ricovero DH-DS Numero assistiti di cui con ricovero DH-DS ripetuto A01 A02 A03 A04 A05 A06 A07 A08 A09 A10 A11 A12 A13 A14 A15 Totale Tabella 19. Riepilogo ricoveri 29
30 Grafico 18. Età al ricovero in classi d età: valore assoluto per fasce d età (Fonte: LISPA) 30
31 4.3. Indicatori di spesa (riferiti alla popolazione diabetica) ASL Spesa media per assistito diabetico per ricoveri A A A A A A A A A A A A A A A Tabella 20. Spesa media per assistito diabetico per ricoveri (per qualsiasi causa) (Fonte: LISPA) Grafico 19. Spesa media per assistito diabetico per ricoveri (per qualsiasi causa) (Fonte: LISPA) Valore medio Valore massimo Valore minimo
32 ASL Spesa media per assistito diabetico per ambulatoriale A A A A A A A A A A A A A A A Tabella 21. Spesa media per assistito diabetico per ambulatoriale (Fonte: LISPA) Grafico 20. Spesa media per assistito diabetico per ambulatoriale (Fonte: LISPA) Valore medio 575 Valore massimo 643 Valore minimo
33 ASL Spesa media per assistito diabetico per farmaci A A A A A A A A A A A A A A A Tabella 22. Spesa media per assistito diabetico per farmaci (tutte le specialità) (Fonte: LISPA) Grafico 21. Spesa media per assistito diabetico per farmaci (tutte le specialità) (Fonte: LISPA) Valore medio 848 Valore massimo 927 Valore minimo
34 ASL Spesa media per assistito diabetico per farmaci A10 A A A A A A A A A A A A A A A Tabella 23. Spesa media per assistito diabetico per farmaci ipoglicemizzanti A10 (Fonte: LISPA) Grafico 22. Spesa media per assistito diabetico per farmaci ipoglicemizzanti A10 (Fonte:LISPA) Valore medio 164 Valore massimo 188 Valore minimo
35 ASL Spesa media totale per assistito diabetico A A A A A A A A A A A A A A A Tabella 24. Spesa media totale per assistito diabetico (Fonte: LISPA) Grafico 23. Spesa media totale per assistito diabetico (Fonte: LISPA) Valore medio Valore massimo Valore minimo
36 A01 A02 A03 A04 A05 A06 A07 A08 A09 A10 A11 A12 A13 A14 A15 Totale Regione Spesa per ricoveri totale Spesa ambulatoriale totale Spesa farmaceutica totale Spesa File F Spesa totale Tabella 25. Spesa totale per: ricoveri - specialistica - farmaci - file F (Fonte: LISPA) 36
37 ASL Spesa per Spesa Spesa ricoveri ambulatoriale farmaceutica Spesa file F Spesa totale A A A A A A A A A A A A A A A Tabella 26. Spesa pro capite (Fonte: LISPA) ASL Spesa per ricoveri Spesa ambulatoriale Spesa farmaceutica Spesa file F Spesa totale A01 50% 19% 29% 3% A02 53% 18% 27% 3% A03 52% 18% 27% 3% A04 51% 20% 27% 2% A05 53% 17% 27% 3% A06 49% 19% 29% 3% A07 54% 18% 26% 2% A08 51% 19% 27% 3% A09 51% 18% 8% 3% A10 49% 21% 27% 3% A11 49% 21% 28% 2% A12 53% 18% 26% 3% A13 51% 18% 29% 3% A14 50% 19% 29% 3% A15 50% 18% 28% 3% Tabella 27. Ripartizione % consumo risorse (Fonte: LISPA) 37
38 5. Indicatori 2008 raccolti dalle ASL e dalle Aziende Ospedaliere 5.1. Indicatori di contesto Riguardano informazioni generali sul territorio e sugli assistiti diabetici delle singole ASL. Essi rappresentano la visualizzazione aggregata delle informazioni inviate alla Direzione Generale Sanità da tutte le ASL lombarde. Trattandosi di un lavoro di integrazione di informazioni a diversa fonte potrebbero essere presenti delle imprecisioni. Grafico 24. Numero MMG che adottano il PDT diabete (Fonte: ASL) Note A02: di 639 MMG che hanno aderito nel 2008 al PDT, solo 372 hanno restituito a fine 2008 i report informatici tramite SISS. Le elaborazioni relative ai MMG sono riferite a questi 372 MMG. A08: hanno aderito esplicitamente ad 1 progetto A09: MMG aderenti all accordo aziendale sul PDT diabete A13: hanno restituito il questionario 79 MMG su
39 Grafico 25. Numero CDO presenti nelle ASL (Fonte: ASL) Valore massimo Valore minimo 14 1 Valore medio 7,4 Mediana 7 Note - A05: 1 CDO su 2 sedi A.O. di Lecco e di Merate A06: sono presenti solo 4 ambulatori dedicati 39
40 5.2. Indicatori di processo Si riferiscono agli assistiti diabetici ed individuano le prestazioni caratterizzanti il PDT, al fine di monitorare, attraverso prestazioni traccianti, il livello di applicazione del PDT. Grafico 26. Rilevazioni emoglobina glicata (n rilevazioni/aa/pz) (Fonte: ASL) Valore massimo 3,5 Valore minimo 1,23 Valore medio 1,69 Mediana - 1,55 Note - A02: di 639 MMG che hanno aderito nel 2008 al PDT, solo 372 hanno restituito a fine 2008 i report informatici tramite SISS. Le elaborazioni relative ai MMG sono riferite a questi 372 MMG. A15: dati riferiti a 296 diabetici seguiti con il PDT per la gestione integrata del diabete di tipo 2 non complicato 40
41 Grafico 27. Rilevazioni fondo oculare (n rilevazioni/aa/pz) (Fonte: ASL) Valore massimo 1,20 Valore minimo 0,13 Valore medio 0,39 Mediana 0,26 Note - A02: di 639 MMG che hanno aderito nel 2008 al PDT, solo 372 hanno restituito a fine 2008 i report informatici tramite SISS. Le elaborazioni relative ai MMG sono riferite a questi 372 MMG. A15: dati riferiti a 296 diabetici seguiti con il PDT per la gestione integrata del diabete di tipo 2 non complicato 41
42 Grafico 28. Rilevazioni colesterolo totale, HDL e trigliceridi con contemporanea presenza delle tre rilevazioni (n rilevazioni/aa/pz) (Fonte: ASL) Valore massimo 2,40 Valore minimo 0,59 Valore medio 1,09 Mediana - 1,00 Note - A02: di 639 MMG che hanno aderito nel 2008 al PDT, solo 372 hanno restituito a fine 2008 i report informatici tramite SISS. Le elaborazioni relative ai MMG sono riferite a questi 372 MMG. A05: dati 28SAN al 30/11/2007?? con proiezione a 12 mesi. Dati SDO al 31/12/2007?? A15: dati riferiti a 296 diabetici seguiti con il PDT per la gestione integrata del diabete di tipo 2 non complicato 42
43 Grafico 29. Numero rilevazioni microalbuminuria (n rilevazioni/aa/pz) (Fonte: ASL) Valore massimo 2,7 Valore minimo 0,37 Valore medio 0,82 Mediana - 0,60 Note - A02: di 639 MMG che hanno aderito nel 2008 al PDT, solo 372 hanno restituito a fine 2008 i report informatici tramite SISS. Le elaborazioni relative ai MMG sono riferite a questi 372 MMG. A15: dati riferiti a 296 diabetici seguiti con il PDT per la gestione integrata del diabete di tipo 2 non complicato 43
44 Grafico 30. Numero rilevazioni creatininemia (n rilevazioni/aa/pz) (Fonte: ASL) Valore massimo 2,15 Valore minimo 0,43 Valore medio 1,30 Mediana - 1,31 Note - A02: di 639 MMG che hanno aderito nel 2008 al PDT, solo 372 hanno restituito a fine 2008 i report informatici tramite SISS. Le elaborazioni relative ai MMG sono riferite a questi 372 MMG. A15: dati riferiti a 296 diabetici seguiti con il PDT per la gestione integrata del diabete di tipo 2 non complicato 44
45 Grafico 31. Numero rilevazioni ECG (n rilevazioni/aa/pz) (Fonte: ASL) Valore massimo Valore minimo Valore medio 1,40 0,33 0,62 Mediana - 0,50 Note - A02: di 639 MMG che hanno aderito nel 2008 al PDT, solo 372 hanno restituito a fine 2008 i report informatici tramite SISS. Le elaborazioni relative ai MMG sono riferite a questi 372 MMG. A15: dati riferiti a 296 diabetici seguiti con il PDT per la gestione integrata del diabete di tipo 2 non complicato 45
46 Grafico 32. Rilevazioni glicemia (n rilevazioni/aa/pz) (Fonte: ASL) Valore massimo 4,50 Valore minimo 0,64 Valore medio 2,44 Mediana - 2,44 Note - A02: di 639 MMG che hanno aderito nel 2008 al PDT, solo 372 hanno restituito a fine 2008 i report informatici tramite SISS. Le elaborazioni relative ai MMG sono riferite a questi 372 MMG. A15: dati riferiti a 296 diabetici seguiti con il PDT per la gestione integrata del diabete di tipo 2 non complicato 46
47 Grafico 33. Esami urine completo (n controlli/aa/pz) (Fonte: ASL) Valore massimo 2,80 Valore minimo 0,64 Valore medio 1,48 Mediana - 1,40 Note - A02: di 639 MMG che hanno aderito nel 2008 al PDT, solo 372 hanno restituito a fine 2008 i report informatici tramite SISS. Le elaborazioni relative ai MMG sono riferite a questi 372 MMG. A15: dati riferiti a 296 diabetici seguiti con il PDT per la gestione integrata del diabete di tipo 2 non complicato 47
48 Grafico 34. % pazienti diabetici con almeno 3 rilevazioni di emoglobina glicata nell anno (Fonte: ASL) Valore massimo 77% Valore minimo 11,7% Valore medio 25,0% Mediana - 21,9% Note - A02: di 639 MMG che hanno aderito nel 2008 al PDT, solo 372 hanno restituito a fine 2008 i report informatici tramite SISS. Le elaborazioni relative ai MMG sono riferite a questi 372 MMG. A15: dati riferiti a 296 diabetici seguiti con il PDT per la gestione integrata del diabete di tipo 2 non complicato 48
49 Grafico 35. % pazienti diabetici con almeno una valutazione del fondo oculare nell anno (Fonte: ASL) Valore massimo Valore minimo Valore medio 64% 12,5% 26,0% Mediana - 22,2% Note - A02: di 639 MMG che hanno aderito nel 2008 al PDT, solo 372 hanno restituito a fine 2008 i report informatici tramite SISS. Le elaborazioni relative ai MMG sono riferite a questi 372 MMG. A15: dati riferiti a 296 diabetici seguiti con il PDT per la gestione integrata del diabete di tipo 2 non complicato 49
50 Grafico 36. % pazienti diabetici con almeno una rilevazione del quadro lipidico nell anno (Fonte: ASL) Valore massimo 100% Valore minimo 6,8% Valore medio 61,3% Mediana - 62,0% Note - A02: di 639 MMG che hanno aderito nel 2008 al PDT, solo 372 hanno restituito a fine 2008 i report informatici tramite SISS. Le elaborazioni relative ai MMG sono riferite a questi 372 MMG. A15: dati riferiti a 296 diabetici seguiti con il PDT per la gestione integrata del diabete di tipo 2 non complicato 50
51 Grafico 37. % pazienti diabetici con almeno una microalbuminuria nell anno (Fonte: ASL) Valore massimo 96% Valore minimo 27,7% Valore medio 45,9% Mediana - 40,6% Note - A02: di 639 MMG che hanno aderito nel 2008 al PDT, solo 372 hanno restituito a fine 2008 i report informatici tramite SISS. Le elaborazioni relative ai MMG sono riferite a questi 372 MMG. A15: dati riferiti a 296 diabetici seguiti con il PDT per la gestione integrata del diabete di tipo 2 non complicato 51
52 Grafico 38. % pazienti diabetici con almeno un ECG nell anno (Fonte: ASL) Valore massimo 80% Valore minimo 26,5% Valore medio 39,0% Mediana - 36,7% Note - A02: di 639 MMG che hanno aderito nel 2008 al PDT, solo 372 hanno restituito a fine 2008 i report informatici tramite SISS. Le elaborazioni relative ai MMG sono riferite a questi 372 MMG. A15: dati riferiti a 296 diabetici seguiti con il PDT per la gestione integrata del diabete di tipo 2 non complicato 52
53 5.3. Indicatori di processo per i pazienti assistiti dai MMG Grafico 39. Numero diabetici di tipo 2 seguiti dal MMG 5 (Fonte: ASL) Valore massimo Valore minimo Valore medio Mediana Note - A01: dato relativo a 619 MMG A02: dato sul totale assistiti ASL e non ai soli 372 MMG che hanno fornito i dati tramite SISS. A10: stima (su base campionaria) sull intera popolazione di diabetici assistiti dai MMG. Campione di MMG che assistono il 5,4% della popolazione generale e diabetici, questi dati sono stati proiettati sull intera popolazione degli assistiti diabetici. A12: dato riferito a 45 MMG che assistono circa persone, pari al 13% della popolazione totale. A13: questionario compilato da 79 MMG su 130 A14: dato fornito da 422 MMG su 594 A15: dati trasmessi da 47 MMG e rilevati da cartelle cliniche informatizzate 5 Per pazienti seguiti sono da intendere i diabetici in cura esclusivamente presso il MMG. 53
54 Grafico 40. Numero diabetici di tipo 1 seguiti dal MMG (Fonte: ASL) Valore massimo Valore minimo 0 Valore medio 504 Mediana Note - A01: dato non previsto nella scheda indicatori in quanto il pz diabetici di tipo1 non può essere seguito esclusivamente dai MMG A02: dato sul totale assistiti ASL e non ai soli 372 MMG che hanno fornito i dati tramite SISS. A10: stima (su base campionaria) sull intera popolazione di diabetici assistiti dai MMG. Campione di MMG che assistono il 5,4% della popolazione generale e diabetici, questi dati sono stati proiettati sull intera popolazione degli assistiti diabetici. A12: dato riferito a 45 MMG che assistono circa persone, pari al 13% della popolazione totale. A13: questionario compilato da 79 MMG su 130 A14: dato fornito da 422 MMG su 594 A15: dati trasmessi da 47 MMG e rilevati da cartelle cliniche informatizzate 54
55 Grafico 41. Numero diabetici di tipi 1 diagnosticati dal MMG nell anno (Fonte: ASL) Valore massimo 143 Valore minimo 6 Valore medio 81 Mediana Note - A01: dato relativo a 619 MMG A02: dato su totale assistiti ASL A10: stima, su base campionaria, sull intera popolazione di diabetici assistiti dai MMG. Campione di MMG che assistono il 5,4% della popolazione generale e diabetici, questi dati sono stati proiettati sull intera popolazione degli assistiti diabetici. A12: dato riferito a 45 MMG che assistono circa persone, pari al 13% della popolazione totale. A13: questionario compilato da 79 MMG su 130 A14: dato fornito da 422 MMG su 594 A15: dati trasmessi da 47 MMG e rilevati da cartelle cliniche informatizzate 55
56 Grafico 42. Numero diabetici di tipi 2 diagnosticati dal MMG nell anno (Fonte: ASL) Valore massimo Valore minimo 133 Valore medio Mediana Note - A01: dato relativo a 619 MMG A02: dato su totale assistiti ASL A10: stima, su base campionaria, sull intera popolazione di diabetici assistiti dai MMG. Campione di MMG che assistono il 5,4% della popolazione generale e diabetici, questi dati sono stati proiettati sull intera popolazione degli assistiti diabetici. A12: dato riferito a 45 MMG che assistono circa persone, pari al 13% della popolazione totale. A13: questionario compilato da 79 MMG su 130 A14: dato fornito da 422 MMG su 594 A15: dati trasmessi da 47 MMG e rilevati da cartelle cliniche informatizzate 56
57 Grafico 43. Numero pazienti diabetici con almeno 2 rilevazioni di BMI nell anno (Fonte: ASL) Valore massimo Valore minimo 889 Valore medio Mediana Note - A01: dato relativo a 244 MMG A02: dato riferito a 372 MMG A10: stima, su base campionaria, sull intera popolazione di diabetici assistiti dai MMG. Campione di MMG che assistono il 5,4% della popolazione generale e diabetici, questi dati sono stati proiettati sull intera popolazione degli assistiti diabetici. A12: dato riferito a 45 MMG che assistono circa persone, pari al 13% della popolazione totale. A13: questionario compilato da 79 MMG su 130 A14: dato fornito da 422 MMG su 594 A15: dati trasmessi da 47 MMG e rilevati da cartelle cliniche informatizzate 57
58 5.4. Indicatori di processo per i pazienti assistiti dai Centri Diabetologici Ospedalieri (riferiti ai soli diabetici di tipo 2) Grafico 44. Numero visite specialistiche diabetologiche nell anno (Fonte: ASL) Valore massimo Valore minimo Valore medio Mediana Note - A04: dati relativi ai 2 centri diabetologici A07: dati riferiti ad un solo CDO A08: dato comprensivo dei presidi di Sesto e di Cinisello A10: dati raccolti dai singolo CDO con raccolta per lo più manuale delle informazioni contenute nelle documentazioni cliniche di archivio. Le differenti modalità di organizzazione dei supporti informatici e dei metodi di elaborazione utilizzati rendono questi dati suscettibili di successive validazioni. A11: dati relativi ai singoli CDO, non aggregabili causa raccolta non omogenea dei dati. A12: dato fornito da 12 dei 13 ambulatori diabetologici A14: dato fornito da 5 CDO su 8 A15:dati presidio di Esine 58
59 Grafico 45. Numero diabetici seguiti nell anno dal TDO (Fonte: ASL) Valore massimo Valore minimo Valore medio Mediana Note - A04: dati relativi ai 2 centri diabetologici A07: dati riferiti ad un solo CDO A08: dato comprensivo dei presidi di Sesto e di Cinisello A10: dati raccolti dai singolo CDO con raccolta per lo più manuale delle informazioni contenute nelle documentazioni cliniche di archivio. Le differenti modalità di organizzazione dei supporti informatici e dei metodi di elaborazione utilizzati rendono questi dati suscettibili di successive validazioni. A11: dati relativi ai singoli CDO, non aggregabili causa raccolta non omogenea dei dati. A12: dato fornito da 12 dei 13 ambulatori diabetologici A14: dato fornito da 5 CDO su 8 A15:dati presidio di Esine 59
60 Grafico 46. % diabetici con retinopatia (Fonte: ASL) Valore massimo 27,00% Valore minimo 11,00% Valore medio 21,48% Mediana - 23,60% Note - A04: dati relativi ai 2 centri diabetologici A08: dato comprensivo dei presidi di Sesto e di Cinisello A10: dati raccolti dai singolo CDO con raccolta per lo più manuale delle informazioni contenute nelle documentazioni cliniche di archivio. Le differenti modalità di organizzazione dei supporti informatici e dei metodi di elaborazione utilizzati rendono questi dati suscettibili di successive validazioni. A11: dati relativi ai singoli CDO, non aggregabili causa raccolta non omogenea dei dati. A12: dato fornito da 12 dei 13 ambulatori diabetologici A14: dato fornito da 5 CDO su 8 A15: dati presidio di Esine 60
61 Grafico 47. % diabetici con nefropatia (Fonte: ASL) Valore massimo 26,02% Valore minimo 10,5% Valore medio 18,30% Mediana - 18,75% Note - A08: dato comprensivo dei presidi di Sesto e di Cinisello A10: dati raccolti dai singolo CDO con raccolta per lo più manuale delle informazioni contenute nelle documentazioni cliniche di archivio. Le differenti modalità di organizzazione dei supporti informatici e dei metodi di elaborazione utilizzati rendono questi dati suscettibili di successive validazioni. A11: dati per singoli CDO (qui non riportati) A12: dato fornito da 12 dei 13 ambulatori diabetologici A13: hanno restituito il questionario compilato 79 MMG su 130 A14: dato fornito da 5 CDO su 8 A15:dati presidio di Esine, classificati nella cartella informatizzata Eurotouch come pazienti con micro e macroalbuminuria ( 25,98% e 3,72% rispettivamente) 61
62 Grafico 48. % diabetici con pregresso IMA (Fonte: ASL) Valore massimo 17,00% Valore minimo 4,00% Valore medio 11,79% Mediana - 12,18% Note - A04: dati relativi ai 2 centri diabetologici A08: dato comprensivo dei presidi di Sesto e di Cinisello A10: dati raccolti dai singolo CDO con raccolta per lo più manuale delle informazioni contenute nelle documentazioni cliniche di archivio. Le differenti modalità di organizzazione dei supporti informatici e dei metodi di elaborazione utilizzati rendono questi dati suscettibili di successive validazioni. A11: dati relativi ai singoli CDO, non aggregabili causa raccolta non omogenea dei dati. A12: dato fornito da 12 dei 13 ambulatori diabetologici A14: dato fornito da 5 CDO su 8 A15: il dato (16,61%) comprende pregresso infarto ed angina). Dati rilevati dai codici ICD9-CM delle SDO 62
63 Grafico 49. % diabetici con pregressa angina (Fonte: ASL) Valore massimo 11,00% Valore minimo 3,40% Valore medio 7,39% Mediana - 7,25% Note - A04: dati relativi ai 2 centri diabetologici A08: dato comprensivo dei presidi di Sesto e di Cinisello A10: dati raccolti dai singolo CDO con raccolta per lo più manuale delle informazioni contenute nelle documentazioni cliniche di archivio. Le differenti modalità di organizzazione dei supporti informatici e dei metodi di elaborazione utilizzati rendono questi dati suscettibili di successive validazioni. A11: dati relativi ai singoli CDO, non aggregabili causa raccolta non omogenea dei dati. A12: dato fornito da 12 dei 13 ambulatori diabetologici A14: dato fornito da 5 CDO su 8 A15: il dato (16,61%) comprende pregresso infarto ed angina). Dati rilevati dai codici ICD9-CM delle SDO 63
64 Grafico 50. % diabetici con rivascolarizzazione (Fonte: ASL) Valore massimo 14,80% Valore minimo 3,00% Valore medio 9,72% Mediana - 10,40% Note - A04: dati relativi ai 2 centri diabetologici A08: dato comprensivo dei presidi di Sesto e di Cinisello A10: dati raccolti dai singolo CDO con raccolta per lo più manuale delle informazioni contenute nelle documentazioni cliniche di archivio. Le differenti modalità di organizzazione dei supporti informatici e dei metodi di elaborazione utilizzati rendono questi dati suscettibili di successive validazioni. A11: dati relativi ai singoli CDO, non aggregabili causa raccolta non omogenea dei dati. A12: dato fornito da 12 dei 13 ambulatori diabetologici A14: dato fornito da 5 CDO su 8 A15: dati rilevati dai codici ICD9-CM delle SDO 64
65 Grafico 51. % diabetici con claudicatio (Fonte: ASL) Valore massimo 14,75% Valore minimo 0,39% Valore medio 6,84% Mediana - 6,10% Note - A04: dati relativi ai 2 centri diabetologici A08: dato comprensivo dei presidi di Sesto e di Cinisello A10: dati raccolti dai singolo CDO con raccolta per lo più manuale delle informazioni contenute nelle documentazioni cliniche di archivio. Le differenti modalità di organizzazione dei supporti informatici e dei metodi di elaborazione utilizzati rendono questi dati suscettibili di successive validazioni. A11: dati relativi ai singoli CDO, non aggregabili causa raccolta non omogenea dei dati. A12: dato fornito da 12 dei 13 ambulatori diabetologici A14: dato fornito da 5 CDO su 8 A15: dati rilevati dai codici ICD9-CM delle SDO 65
66 Grafico 52. % accessi al CDO secondo PDT sul totale degli accessi al CDO nell anno (Fonte: ASL) Valore massimo 98,00% Valore minimo 0,28% Valore medio 51,22% Mediana - 55,55% Note - A04: dati relativi ai 2 centri diabetologici A08: dato comprensivo dei presidi di Sesto e di Cinisello A09: dato riferito ad 1 sola azienda A10: proporzione di pz e non di accessi. Il dato è suscettibile di aggiornamento a causa di criticità rilevate nella interpretazione, raccolta ed elaborazione dei dati nei diversi CDO. A11: dati relativi ai singoli CDO, non aggregabili causa raccolta non omogenea dei dati. A12: dato fornito da 12 dei 13 ambulatori diabetologici A14: dato fornito da 5 CDO su 8 66
67 Grafico 53. Numero diabetici con almeno due rilevazioni di BMI nell anno (Fonte: ASL) Valore massimo Valore minimo Valore medio Mediana Note - A04: dati relativi ai 2 centri diabetologici A08: dato comprensivo dei presidi di Sesto e di Cinisello A09: dato riferito ad 1 sola azienda A10: proporzione di pz e non di accessi. Il dato è suscettibile di aggiornamento a causa di criticità rilevate nella interpretazione, raccolta ed elaborazione dei dati nei diversi CDO. A11: dati relativi ai singoli CDO, non aggregabili causa raccolta non omogenea dei dati. A12: dato fornito da 12 dei 13 ambulatori diabetologici come percentuale (91,9%). A14: dato fornito da 5 CDO su 8 come percentuale (93%). 67
68 5.5. Indicatori di terapia Grafico 54. Numero pazienti diabetici trattati con insulina (Fonte: ASL) Valore massimo Valore minimo 406 Valore medio Mediana Note - A02: dato sul totale assistiti ASL e non ai soli 372 MMG che hanno fornito i dati tramite SISS A13: comprende 454 pz in trattamento sia con insulina che con ipoglicemizzanti orali A15: dati riferiti a pz con esenzione 013 e con consumo di farmaci delle classi ATC: A10A e A10B 68
69 Grafico 55. Numero pazienti diabetici trattati con ipoglicemizzanti orali (Fonte: ASL) Valore massimo Valore minimo Valore medio Mediana Note - A02: dato sul totale assistiti ASL e non ai soli 372 MMG che hanno fornito i dati tramite SISS. A15: dati riferiti a pz con esenzione 013 e con consumo di farmaci delle classi ATC: A10A e A10B 69
70 5.6. Indicatori facoltativi Grafico 56. % pazienti diabetici con valori di emoglobina glicata < 7 sul totale degli assistiti diabetici (Fonte: ASL) Valore massimo 65,00% Valore minimo 31,7% Note - A01: dato relativo ad una popolazione di diabetici A02: dati SISS relativi a 374 MMG A08: assistiti A12: dato riferito a 45 MMG che assistono circa persone, pari al 13% della popolazione totale. A13: riferito ai soli pz seguiti dai CDO A14: dato relativo ad una popolazione di pz 70
71 Grafico 57. % pazienti diabetici con valori di PA < 130/80 sul totale degli assistiti diabetici (Fonte: ASL) Valore massimo 61,00% Valore minimo 9,82% Note - A01: dato relativo ad una popolazione di diabetici A02: dati SISS relativi a 374 MMG A08: 445 assistiti A12: dato riferito a 45 MMG che assistono circa persone, pari al 13% della popolazione totale. A13: riferito ai soli pz seguiti dai CDO A14: dato relativo ad una popolazione di pz 71
72 Grafico 58. % pazienti diabetici con valori di LDL <100 sul totale degli assistiti diabetici (Fonte: ASL) Valore massimo 73,0% Valore minimo 4,29% Note - A01: dato relativo ad una popolazione di diabetici A02: dati SISS relativi a 374 MMG A08: 826 assistiti A12: dato riferito a 45 MMG che assistono circa persone, pari al 13% della popolazione totale. A13: riferito ai soli pz seguiti dai CDO A14: dato relativo ad una popolazione di pz 72
73 Grafico 59. Numero pazienti diabetici che hanno smesso di fumare (Fonte: ASL) Valore massimo Valore minimo 133 Note - A01: 231 diabetici hanno smesso di fumare, non è noto il n di diabetici fumatori A02: dati SISS relativi a 374 MMG A08: 133 assistiti A14: dato relativo al n di diabetici che ha smesso di fumare bell ultimo anno su diabetici fumatori 73
74 6. Confronto Indicatori raccolti dalle ASL e dalle Aziende Ospedaliere 6.1. Indicatori di contesto Grafico 60. Numero MMG che adottano il PDT diabete. Dati 2007 e 2008 (Fonte: ASL) Note 2007 A12: dati riferiti ad un gruppo di MMG che partecipano ad un progetto sperimentale di Gruppi di cure Primarie, ma l ASL dichiara di avere evidenza che circa l 80% dei MMG segue il PDT aziendale Note 2008 A02: di 639 MMG che hanno aderito nel 2008 al PDT, solo 372 hanno restituito a fine 2008 i report informatici tramite SISS. Le elaborazioni relative ai MMG sono riferite a questi 372 MMG. A08: hanno aderito esplicitamente ad 1 progetto A09: MMG aderenti all accordo aziendale sul PDT diabete A13: hanno restituito il questionario 79 MMG su
75 Grafico 61. Numero CDO presenti nelle ASL. Dati 2007 e 2008 (Fonte: ASL) Note 2007 A06: non dispone di alcun CDO, ma di 3 ambulatori per diabete; A12:dati forniti da 11 CDO su 12; A15: il servizio di diabetologia è fornito direttamente dall ASL. Note 2008 A05: 1 CDO su 2 sedi A.O. di Lecco e di Merate A06: sono presenti solo 4 ambulatori dedicati 75
76 6.2. Indicatori di processo Si riferiscono agli assistiti diabetici e individuano le prestazioni caratterizzanti il PDT, al fine di monitorare, attraverso prestazioni traccianti, il livello di applicazione del PDT. Grafico 62. Rilevazioni emoglobina glicata (n rilevazioni/aa/pz). Dati 2007 e 2008 (Fonte: ASL) Note 2007 A02: fonte 28/SAN; A05: i dati, disponibili fino al 30/11/07, sono estrapolati su 12 mesi; A06: valore calcolato sulla base delle rilevazioni 2007, ma con riferimento ai pazienti del 2006; A14: i dati si riferiscono al 2006; A15: l indicatore è ricavato da flussi aggiornati a date diverse, pertanto potrebbe essere sottostimato. Note 2008 A02: di 639 MMG che hanno aderito nel 2008 al PDT, solo 372 hanno restituito a fine 2008 i report informatici tramite SISS. Le elaborazioni relative ai MMG sono riferite a questi 372 MMG. A15: dati riferiti a 296 diabetici seguiti con il PDT per la gestione integrata del diabete di tipo 2 non complicato 76
77 Grafico 63. Rilevazioni fondo oculare (n rilevazioni/aa/pz). Dati 2007 e 2008 (Fonte: ASL) Note 2007 Note 2008 A14: i dati si riferiscono al 2006; A15: l indicatore è ricavato da flussi aggiornati a date diverse, pertanto potrebbe essere sottostimato. A02: di 639 MMG che hanno aderito nel 2008 al PDT, solo 372 hanno restituito a fine 2008 i report informatici tramite SISS. Le elaborazioni relative ai MMG sono riferite a questi 372 MMG. A15: dati riferiti a 296 diabetici seguiti con il PDT per la gestione integrata del diabete di tipo 2 non complicato 77
78 Grafico 64. Rilevazioni microalbuminuria (n rilevazioni/aa/pz). Dati 2007 e 2008 (Fonte: ASL) Note 2007 A14: i dati si riferiscono al 2006; A15: l indicatore è ricavato da flussi aggiornati a date diverse, pertanto potrebbe essere sottostimato. Note 2008 A02: di 639 MMG che hanno aderito nel 2008 al PDT, solo 372 hanno restituito a fine 2008 i report informatici tramite SISS. Le elaborazioni relative ai MMG sono riferite a questi 372 MMG. A15: dati riferiti a 296 diabetici seguiti con il PDT per la gestione integrata del diabete di tipo 2 non complicato 78
79 Grafico 65. Rilevazioni creatininemia (n rilevazioni/aa/pz). Dati 2007 e 2008 (Fonte: ASL) Note 2007 A04: dati non disponibili; A14: i dati si riferiscono al 2006; A15: l indicatore è ricavato da flussi aggiornati a date diverse, pertanto potrebbe essere sottostimato. Note 2008 A02: di 639 MMG che hanno aderito nel 2008 al PDT, solo 372 hanno restituito a fine 2008 i report informatici tramite SISS. Le elaborazioni relative ai MMG sono riferite a questi 372 MMG. A15: dati riferiti a 296 diabetici seguiti con il PDT per la gestione integrata del diabete di tipo 2 non complicato 79
80 Grafico 66. Rilevazioni ECG (n rilevazioni/aa/pz). Dati 2007 e 2008 (Fonte: ASL) Note 2007 A14: i dati si riferiscono al 2006; A15: l indicatore è ricavato da flussi aggiornati a date diverse, pertanto potrebbe essere sottostimato. Note 2008 A02: di 639 MMG che hanno aderito nel 2008 al PDT, solo 372 hanno restituito a fine 2008 i report informatici tramite SISS. Le elaborazioni relative ai MMG sono riferite a questi 372 MMG. A15: dati riferiti a 296 diabetici seguiti con il PDT per la gestione integrata del diabete di tipo 2 non complicato 80
81 Grafico 67. % pazienti diabetici con almeno 3 rilevazioni di emoglobina glicata nell anno. Dati 2007 e 2008 (Fonte: ASL) Note 2007 A02: fonte 28/SAN; A04: i dati si riferiscono a 118 MMG su 230; A09 (#): prevede nel proprio PDT n 2 rilevazioni di glicata/aa, effettuate dall'85,4% dei diabetici; Fonte 28/SAN relativo al periodo 1/7/06-30/06/07, riferiti a 9758 assistiti tracciabili. A14: i dati si riferiscono al 2006; A15: l indicatore è ricavato da flussi aggiornati a date diverse, pertanto potrebbe essere sottostimato. Note 2008 A02: di 639 MMG che hanno aderito nel 2008 al PDT, solo 372 hanno restituito a fine 2008 i report informatici tramite SISS. Le elaborazioni relative ai MMG sono riferite a questi 372 MMG. A15: dati riferiti a 296 diabetici seguiti con il PDT per la gestione integrata del diabete di tipo 2 non complicato 81
82 Grafico 68. % pazienti diabetici con almeno 1 valutazione del fondo oculare nell anno. Dati 2007 e 2008 (Fonte: ASL) Note 2007 A04: i dati si riferiscono a pazienti assistiti da 188 MMG su 230 MMG. A09 (#): la % di pazienti diabetici con almeno una valutazione del fondo oculare nell anno è pari al 38,9, ma la valutazione viene effettuata ogni 2 aa se la precedente risulta negativa; il fundus viene effettuato anche dai MMG in forme associative avanzate. L indicatore è ricavato dai flussi 28/SAN relativo al periodo 1/7/06-30/06/07, riferiti a assistiti tracciabili; A15: l indicatore è ricavato da flussi aggiornati a date diverse, pertanto potrebbe essere sottostimato. Note 2008 A02: di 639 MMG che hanno aderito nel 2008 al PDT, solo 372 hanno restituito a fine 2008 i report informatici tramite SISS. Le elaborazioni relative ai MMG sono riferite a questi 372 MMG. A15: dati riferiti a 296 diabetici seguiti con il PDT per la gestione integrata del diabete di tipo 2 non complicato 82
83 Grafico 69. % pazienti diabetici con almeno 1 microalbuminuria nell anno. Dati 2007 e 2008 (Fonte: ASL) Note 2007 A02: fonte 28/SAN; A04: i dati si riferiscono a 118 MMG su 230; A09: l indicatore è ricavato dai flussi 28/SAN relativo al periodo 1/7/06-30/06/07, riferiti a assistiti tracciabili; A15: l indicatore è ricavato da flussi aggiornati a date diverse, pertanto potrebbe essere sottostimato. Note 2008 A02: di 639 MMG che hanno aderito nel 2008 al PDT, solo 372 hanno restituito a fine 2008 i report informatici tramite SISS. Le elaborazioni relative ai MMG sono riferite a questi 372 MMG. A15: dati riferiti a 296 diabetici seguiti con il PDT per la gestione integrata del diabete di tipo 2 non complicato 83
84 Grafico 70. % pazienti diabetici con almeno 1 ECG nell anno. Dati 2007 e 2008 (Fonte: ASL) Note 2007 A04: i dati si riferiscono a pazienti assistiti da 188 MMG su 230 MMG; A09: l indicatore è ricavato dai flussi 28/SAN relativo al periodo 1/7/06-30/06/07, riferiti a 9758 assistiti tracciabili; A15: l indicatore è ricavato da flussi aggiornati a date diverse, pertanto potrebbe essere sottostimato. Note 2008 A02: di 639 MMG che hanno aderito nel 2008 al PDT, solo 372 hanno restituito a fine 2008 i report informatici tramite SISS. Le elaborazioni relative ai MMG sono riferite a questi 372 MMG. A15: dati riferiti a 296 diabetici seguiti con il PDT per la gestione integrata del diabete di tipo 2 non complicato 84
85 6.3. Indicatori di processo per i pazienti assistiti dai MMG Grafico 71. Numero diabetici di tipo 2 seguiti dal MMG. Dati 2007 e 2008 (Fonte: ASL) Note 2007 A01: dati relativi a 533 MMG (pazienti in cura esclusivamente dal MMG); A02: dati riferiti a tutti i 695 MMG attivi; A03: dati riferiti a n 341 MMG che adottano PDTA; A04: dati relativi a 188 MMG su 230 MMG totali; A08: dati non disponibili; A11: dato riferito a 409 MMG che hanno trasmesso la scheda riepilogativa; A14: dati riferiti a 193 MMG su 598 A15: dati riferiti a n 44 MMG che adottano PDTA. Note 2008 A01: dato relativo a 619 MMG A02: dato sul totale assistiti ASL e non ai soli 372 MMG che hanno fornito i dati tramite SISS. A10: stima sull intera popolazione di diabetici assistiti dai MMG basata su un campione di MMG che assistono il 5,4% della popolazione generale e diabetici; i relativi valori sono stati proiettati sull intera popolazione degli assistiti diabetici. Il dato 2008, per modalità di calcolo, non è direttamente confrontabile con il dato A12: dato riferito a 45 MMG che assistono circa persone, pari al 13% della popolazione totale. A13: questionario compilato da 79 MMG su 130 A14: dato fornito da 422 MMG su 594 A15: dati trasmessi da 47 MMG e rilevati da cartelle cliniche informatizzate 85
86 Grafico 72. Numero diabetici di tipo 1 seguiti dal MMG. Dati 2007 e 2008 (Fonte: ASL) Note A08: dati non disponibili; A12: dati riferiti a 44 MMG del CGP. A14: dati riferiti a 193 MMG su 598 Note A01: dato non previsto nella scheda indicatori in quanto il pz diabetici di tipo1 non può essere seguito esclusivamente dai MMG A02: dato sul totale assistiti ASL e non ai soli 372 MMG che hanno fornito i dati tramite SISS. A10: stima (su base campionaria) sull intera popolazione di diabetici assistiti dai MMG. Campione di MMG che assistono il 5,4% della popolazione generale e diabetici, questi dati sono stati proiettati sull intera popolazione degli assistiti diabetici. A12: dato riferito a 45 MMG che assistono circa persone, pari al 13% della popolazione totale. A13: questionario compilato da 79 MMG su 130 A14: dato fornito da 422 MMG su 594 A15: dati trasmessi da 47 MMG e rilevati da cartelle cliniche informatizzate 86
87 6.4. Indicatori di processo per i pazienti assistiti dai Centri Diabetologici Ospedalieri Grafico 73. % diabetici con nefropatia. Dati 2007 e 2008 (Fonte: ASL) Note A04: dati non disponibili; A07: dati non disponibili; A09: dati non disponibili; A11: dati riferiti a 11 centri; A14: dati non disponibili. Note A08: dato comprensivo dei presidi di Sesto e di Cinisello A10: dati raccolti dai singolo CDO con raccolta per lo più manuale delle informazioni contenute nelle documentazioni cliniche di archivio. Le differenti modalità di organizzazione dei supporti informatici e dei metodi di elaborazione utilizzati rendono questi dati suscettibili di successive validazioni. A11: dati per singoli CDO (qui non riportati) A12: dato fornito da 12 dei 13 ambulatori diabetologici A13: hanno restituito il questionario compilato 79 MMG su 130 A14: dato fornito da 5 CDO su 8 A15:dati presidio di Esine, classificati nella cartella informatizzata Eurotouch come pazienti con micro e macroalbuminuria ( 25,98% e 3,72% rispettivamente) 87
88 6.5. Indicatori di terapia Grafico 74. Numero pazienti trattati con insulina. Dati 2007 e 2008 (Fonte: ASL) Note Note A02: dati riferiti a tutti i 695 MMG attivi; A04: dati non disponibili; A05: comprende diabetici di tipo 2 e pazienti trattati con insulina per altra patologia diversa dal diabete di tipo 1; A07: dati non disponibili; A09: dati non disponibili; A14: dati non disponibili; A15: dati riferiti dai MMG aderenti al PDT. A02: dato sul totale assistiti ASL e non ai soli 372 MMG che hanno fornito i dati tramite SISS. A13: comprende 454 pz in trattamento sia con insulina che con ipoglicemizzanti orali A15: dati riferiti a pz con esenzione 013 e con consumo di farmaci delle classi ATC: A10A e A10B 88
89 Grafico 75. Numero pazienti trattati con ipoglicemizzanti orali. Dati 2007 e 2008 (Fonte: ASL) Note Note A02: dati riferiti a tutti i 695 MMG attivi; A04: dati non disponibili; A05: i pazienti in trattamento soltanto con ipoglicemizzanti orali. Inoltre ci sono 842 pazienti in trattamento con insulina più ipoglicemizzanti orali; A06: in oltre 1400 in terapia combinata A07: dati non disponibili; A09: dati non disponibili; A14: dati non disponibili; A15: dati riferiti dai MMG aderenti al PDT. A02: dato sul totale assistiti ASL e non ai soli 372 MMG che hanno fornito i dati tramite SISS. A15: dati riferiti a pz con esenzione 013 e con consumo di farmaci delle classi ATC: A10A e A10B 89
90 7. Confronto Indicatori raccolti da Regione Lombardia Direzione Generale Sanità 7.1. Quadro generale Grafico 76. Tasso diabetici ogni 1000 abitanti. Dati 2007 e 2008 (Fonte: LISPA) Grafico 77. Tasso diabetici: donne ogni 1000 abitanti. Dati 2007 e 2008 (Fonte: LISPA) 90
91 Grafico 78. Tasso diabetici: uomini ogni 1000 abitanti. Dati 2007 e 2008 (Fonte: LISPA) Grafico 79. Numero esenti per diabete. Dati 2007 e 2008 (Fonte: LISPA) 91
92 7.2. Indicatori di attività (riferiti al totale della popolazione diabetica) Grafico 80. Numero ricoveri (per qualsiasi causa) ogni 1000 diabetici. Dati 2007 e 2008 (Fonte: LISPA) Grafico 81. Numero diabetici ricoverati (per qualsiasi causa) ogni 1000 diabetici. Dati 2007 e 2008 (Fonte: LISPA) 92
93 Grafico 82. Numero diabetici con ricovero ordinario anno ogni 1000 diabetici. Dati 2007 e 2008 (Fonte: LISPA) Grafico 83. Numero diabetici con ricoveri ordinari ripetuti anno ogni 1000 diabetici. Dati 2007 e 2008 (Fonte: LISPA) 93
94 ASL_RES numero diabetici con ricovero ordinario (anno 2007) numero diabetici con ricovero ordinario ripetuto (anno 2007) numero diabetici con ricovero DH (anno 2007) numero diabetici con ricovero DH ripetuti (anno 2007) A A A A A A A A A A A A A A A totale Tabella 28. Riepiloghi ricoveri anno 2007 (Fonte: LISPA) ASL_RES numero diabetici con ricovero ordinario (anno 2008) numero diabetici con ricovero ordinario ripetuto (anno 2008) numero diabetici con ricovero DH (anno 2008) numero diabetici con ricovero DH ripetuti (anno 2008) A A A A A A A A A A A A A A A totale Tabella 29. Riepiloghi ricoveri anno 2008 (Fonte: LISPA) 94
95 Grafico 84. Età al ricovero in classi: valore assoluto per fasce di età. Dati 2007 e 2008 (Fonte: LISPA) 95
96 7.3. Indicatori di spesa (riferiti alla popolazione diabetica) Grafico 85. Spesa media per assistito diabetico per ricoveri (per qualsiasi causa). Dati 2007 e 2008 (Fonte: LISPA) Grafico 86. Spesa media per assistito diabetico per ambulatoriale. Dati 2007 e 2008 (Fonte: LISPA) 96
97 Grafico 87. Spesa media per assistito diabetico per farmaci (tutte le specialità). Dati 2007 e 2008 (Fonte: LISPA) Grafico 88. Spesa media per assistito diabetico per farmaci ipoglicemizzanti A10. Dati 2007 e 2008 (Fonte: LISPA) 97
98 Grafico 89. Spesa media totale per assistito diabetico. Dati 2007 e 2008 (Fonte: LISPA) 98
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