DOMANDA DI INDENNIZZO PER DANNI DA CONSUMO E CALPESTIO A ORTI, CAMPI E PIANTE DA FRUTTO A SOGGETTI PRIVATI CHIEDE

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Ugo Greco
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1 Modello A3 Codice modulo: Alla PROVINCIA AUTONOMA DI TRENTO Servizio Sviluppo sostenibile e aree protette Via Guardini Romano, 75 - Trento PEC: serv.aappss@pec.provincia.tn.it DOMANDA DI INDENNIZZO PER DANNI DA CONSUMO E CALPESTIO A ORTI, CAMPI E PIANTE DA FRUTTO A SOGGETTI PRIVATI (articolo 44 ter comma 5 L. P. 23 maggio 2007, n. 11 Governo del territorio forestale e montano, dei corsi d'acqua e delle aree protette ) Il sottoscritto / La sottoscritta cognome nome nato a il / / residente a indirizzo n. civico codice fiscale indirizzo di posta elettronica/posta elettronica certificata (PEC) n. di telefono CHIEDE l indennizzo dei danni subiti nel fondo agricolo da lui gestito, ed in particolare l indennizzo per danni da consumo e calpestio a orti, campi e piante da frutto. Il sottoscritto chiede altresì che l indennizzo sia quantificato secondo la stima effettuata dalla Provincia Autonoma di Trento Servizio e comunicata con nota prot. n. di data, per un importo pari ad (La seguente dichiarazione è facoltativa; barrare quindi il relativo riquadro se si intende eleggere domicilio digitale): Il sottoscritto dichiara inoltre di indicare il seguente indirizzo di posta elettronica certificata (PEC)/qualificata quale domicilio digitale cui si chiede vengano inviati tutti i documenti e le comunicazioni inerenti la procedura attivata con la presente domanda. Modulo certificato ai sensi dell art. 9, comma 4, della l.p. 23/1992 e approvato con xxxxxxxx n. xxx di data xx/xx/xxxx 1

2 Modello A3 Codice modulo: A tal fine, consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi, richiamate dall'articolo 76 del d.p.r. 28 dicembre 2000, n. 445, nonché della decadenza dai benefici conseguenti al provvedimento eventualmente emanato sulla base della dichiarazione non veritiera, qualora dal controllo effettuato emerga la non veridicità del contenuto di taluna delle dichiarazioni rese (art. 75 D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445) DICHIARA di aver subito nel fondo agricolo da lui gestito un danno da consumo e calpestio a orti, campi e piante da frutto, provocati da ungulati selvatici; di non aver chiesto né ottenuto da altro Ente pubblico e alcun indennizzo per gli stessi danni. DATI DEL/I FONDO/I COMUNE CATASTALE N. PARTICELLA TIPO DI COLTURA COLTIVATA DANNEGGIATA Il sottoscritto dichiara altresì di essere a conoscenza della delibera della Giunta provinciale n.. della Provincia autonoma di Trento, inerente i criteri e le modalità di concessione di indennizzi per gli effetti dannosi derivanti dall imposizione di vincoli alla gestione ordinaria degli ungulati selvatici presso il settore trentino del Parco dello Stelvio. DATI BANCARI Il/La sottoscritto/a chiede infine che il suddetto indennizzo venga versato presso l istituto bancario IBAN NB: Si precisa che gli importi da liquidare sono relativi ad indennizzi di danni provocati da fauna selvatica non contemplati nel d.p.r. 29/09/1973 n. 600 e pertanto non soggetti a ritenuta acconto. Modulo certificato ai sensi dell art. 9, comma 4, della l.p. 23/1992 e approvato con xxxxxxxx n. xxx di data xx/xx/xxxx 2

3 Modello A3 Codice modulo: Informativa ai sensi del decreto legislativo 196/2003, articolo 13: - i dati forniti verranno trattati esclusivamente per le finalità connesse alla procedura di concessione di indennizzo per i danni da ungulati; - il trattamento sarà effettuato con supporto cartaceo e/o informatico; - il conferimento dei dati è obbligatorio per dar corso alla procedura; - il titolare del trattamento è la Provincia Autonoma di Trento; - responsabile del trattamento è il dirigente del Servizio sviluppo sostenibile e aree protette; - in ogni momento potranno essere esercitati nei confronti del titolare del trattamento i diritti di cui all'art. 7 del d.lgs.196/2003. Luogo e data.. FIRMA DELL INTERESSATO.. Ai sensi dell'articolo 38 del d.p.r. 445 del 28 dicembre 2000, la presente domanda è stata: sottoscritta, previa identificazione del richiedente, in presenza del dipendente addetto (indicare in stampatello il nome del dipendente) sottoscritta e presentata unitamente a copia fotostatica non autenticata di un documento di identità del sottoscrittore Modulo certificato ai sensi dell art. 9, comma 4, della l.p. 23/1992 e approvato con xxxxxxxx n. xxx di data xx/xx/xxxx 3

4 Modello A4 Codice modulo: Alla PROVINCIA AUTONOMA DI TRENTO Servizio Sviluppo sostenibile e aree protette Via Guardini Romano, 75 - Trento PEC: serv.aappss@pec.provincia.tn.it DOMANDA DI INDENNIZZO PER DANNI DA CONSUMO E CALPESTIO A PRODUZIONI DI IMPRESE AGRICOLE (articolo 44 ter comma 5 L. P. 23 maggio 2007, n. 11 Governo del territorio forestale e montano, dei corsi d'acqua e delle aree protette ) Il sottoscritto / La sottoscritta cognome nome nato a il / / residente a indirizzo n. civico codice fiscale indirizzo di posta elettronica/posta elettronica certificata (PEC) PARTITA IVA n. di telefono in qualità di titolare dell impresa individuale legale rappresentante della società (indicare la corretta denominazione) con sede codice fiscale / partita IVA indirizzo di posta elettronica/posta elettronica certificata (PEC) (La seguente dichiarazione è facoltativa; barrare quindi il relativo riquadro se si intende eleggere domicilio digitale): Il sottoscritto dichiara inoltre di indicare il seguente indirizzo di posta elettronica certificata (PEC)/qualificata quale domicilio digitale cui si chiede vengano inviati tutti i documenti e le comunicazioni inerenti la procedura attivata con la presente domanda. Modulo certificato ai sensi dell art. 9, comma 4, della l.p. 23/1992 e approvato con xxxxxxxx n. xxx di data xx/xx/xxxx 1

5 Modello A4 Codice modulo: CHIEDE l indennizzo dei danni subiti nel fondo agricolo da lui gestito, ed in particolare l indennizzo per danni da da consumo e calpestio a produzioni di imprese agricole. Il sottoscritto chiede altresì che che l indennizzo sia quantificato secondo la stima effettuata dalla Provincia Autonoma di Trento Servizio e comunicata con nota prot. n. di data, per un importo pari ad. A tal fine, consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi, richiamate dall'articolo 76 del d.p.r. 28 dicembre 2000, n. 445, nonché della decadenza dai benefici conseguenti al provvedimento eventualmente emanato sulla base della dichiarazione non veritiera, qualora dal controllo effettuato emerga la non veridicità del contenuto di taluna delle dichiarazioni rese (art. 75 D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445) DICHIARA (art. 47 D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445) di aver subito nel fondo agricolo da lui gestito un danno da consumo e calpestio a produzioni di imprese agricole, provocati da ungulati selvatici; di non aver chiesto né ottenuto da altro Ente pubblico e alcun indennizzo per gli stessi danni. DATI DEL/I FONDO/I COMUNE CATASTALE N. PARTICELLA TIPO DI COLTURA COLTIVATA DANNEGGIATA Modulo certificato ai sensi dell art. 9, comma 4, della l.p. 23/1992 e approvato con xxxxxxxx n. xxx di data xx/xx/xxxx 2

6 Modello A4 Codice modulo: Il sottoscritto dichiara altresì di essere a conoscenza della delibera della Giunta provinciale n.. della Provincia autonoma di Trento inerente i criteri e le modalità di concessione di indennizzi per gli effetti dannosi derivanti dall imposizione di vincoli alla gestione ordinaria degli ungulati selvatici presso il settore trentino del Parco dello Stelvio. DATI BANCARI Il/La sottoscritto/a chiede infine che il suddetto indennizzo venga versato presso l istituto bancario IBAN NB: Si precisa che gli importi da liquidare sono relativi ad indennizzi di danni provocati da fauna selvatica non contemplati nel d.p.r. 29/09/1973 n. 600 e pertanto non soggetti a ritenuta acconto. Informativa ai sensi del decreto legislativo 196/2003, articolo 13: - i dati forniti verranno trattati esclusivamente per le finalità connesse alla procedura di concessione di indennizzo per i danni da ungulati; - il trattamento sarà effettuato con supporto cartaceo e/o informatico; - il conferimento dei dati è obbligatorio per dar corso alla procedura; - il titolare del trattamento è la Provincia Autonoma di Trento; - responsabile del trattamento è il dirigente del Servizio sviluppo sostenibile e aree protette; - in ogni momento potranno essere esercitati nei confronti del titolare del trattamento i diritti di cui all'art. 7 del d.lgs.196/2003. Luogo e data.. FIRMA DELL INTERESSATO.. Ai sensi dell'articolo 38 del d.p.r. 445 del 28 dicembre 2000, la presente domanda a: sottoscritta, previa identificazione del richiedente, in presenza del dipendente addetto (indicare in stampatello il nome del dipendente) sottoscritta e presentata unitamente a copia fotostatica non autenticata di un documento di identità del sottoscrittore Si allega la seguente documentazione: dichiarazione sostitutiva dell atto di notorietà sugli aiuti de minimis concessi nell ultimo triennio Modulo certificato ai sensi dell art. 9, comma 4, della l.p. 23/1992 e approvato con xxxxxxxx n. xxx di data xx/xx/xxxx 3

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Marca da bollo. Il/La sottoscritto/a. nato/a a. residente a. codice fiscale. in qualità di legale rappresentante dell Associazione.

Marca da bollo. Il/La sottoscritto/a. nato/a a. residente a. codice fiscale. in qualità di legale rappresentante dell Associazione. ALLEGATO A) ASSOCIAZIONI Marca da bollo Spett.le Provincia autonoma di Trento Servizio Sviluppo sostenibile e aree protette Via Romano Guardini, 75 38121 T R E N T O serv.aappss@pec.provincia.tn.it DOMANDA