RICHIESTA INTERVENTO A FAVORE DELLA FAMIGLIA. LEGGE REGIONALE N. 30/98 PER IL DISAGIO SOCIALE ED ECONOMICO. CHIEDE

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1 Modello A) RICHIESTA INTERVENTO A FAVORE DELLA FAMIGLIA. LEGGE REGIONALE N. 30/98 PER IL DISAGIO SOCIALE ED ECONOMICO. AL COMUNE DI MASSIGNANO Il/la sottoscritto/a CHIEDE Di poter accedere ai benefici previsti dalla L.R. 30/98 a favore della famiglia per l'anno 2014, per il disagio sociale ed economico. A tal fine, sotto la propria responsabilità, ai sensi degli artt. 46 e 47 D.P.R. 445/2000 e consapevole delle sanzioni penali previste dall'articolo 76 del D.P.R. 445/2000, nei casi di dichiarazioni mendaci, di essere nato/a... il... di essere residente a Massignano, Via n.... di essere in possesso dell'attribuzione del seguente Codice Fiscale di essere cittadina/o... Recapito telefonico:... Di aver preso visione del bando di cui alla legge regionale 30/98 per l'anno 2014 e di conoscere tutte le prescrizioni in esso contenute; Che IL VALORE ISEE del proprio nucleo familiare, composto di n... persone, E' PARI AD EURO..., come risulta da dichiarazione/attestazione Isee del...

2 Di essere a conoscenza che l'isee non deve essere superiore ad 6.000,00 (non superiore ad per i nuclei familiari con numero di figli minori pari o superiore a 3, non superiore ad ,00 per donne non coniugate in stato di gravidanza nell'anno 2013 e ragazze madri con figli minori in presenza di situazioni di disagio sociale ed economico) inoltre di essere consapevole che potranno essere eseguiti controlli da parte degli Uffici del Comune, diretti ad accertare la veridicità delle dichiarazioni rese. E', inoltre, consapevole che gli interventi di cui alla l.r. 30/98 verranno realizzati solo previa verifica della materiale disponibilità e proporzionalmente alle risorse trasferite dalla Regione e alle risorse del bilancio comunale. E' informato che la presentazione di documentazione falsa o contraffatta o di false attestazioni a sostegno della domanda comporta automaticamente, oltre alle relative responsabilità penali, l'inammissibilità della domanda, anche se le suddette attestazioni rese o la suddetta documentazione è stata prodotta a sostegno di domande presentate prima della pubblicazione del presente bando. E' inoltre informato che il Comune può eseguire controlli sulla veridicità di quanto dichiarato nella presente e nei documenti a sostegno della presente domanda anche mediante ricorso alla Guardia di Finanza. Con la presente autorizza il trattamento dei propri dati contenuti nella presente e nella DSU nel rispetto dei principi contenuti nel Codice di protezione dei dati personali di cui al d.lgs. 196/2003, relativamente ai fini dello svolgimento del procedimento di cui alla l.r. 30/98 e per fini statistici. E' informato che i dati trattati verranno trasmessi agli altri incaricati del trattamento secondo i vigenti regolamenti e atti comunali. Titolare del trattamento dei dati è il Comune di Massignano, Piazza Garibaldi n. 1. Il Responsabile del trattamento è il Dott. Antonio Ricci nella sua qualità di responsabile dell area amministrativa. Si impegna a presentare o esibire eventuale documentazione integrativa su richiesta degli uffici del Comune di Massignano. ALLEGA: _ Dichiarazione e Attestazione ISEE 2014 (redditi 2013) _ Copia documento di identità in corso di validità Massignano, FIRMA

3 Modello B) RICHIESTA INTERVENTO A FAVORE DELLA FAMIGLIA. LEGGE REGIONALE N. 30/98 PER NASCITA ED ADOZIONE. AL COMUNE DI MASSIGNANO Il/la sottoscritto/a CHIEDE Di poter accedere ai benefici previsti dalla L.R. 30/98 a favore della famiglia per l'anno 2014, per nascita ed adozione avvenuta nell'anno Non possono accedere al beneficio i soggetti che abbiano usufruito nel medesimo anno dell'assegno di maternità (art. 66 legge 448/98). A tal fine, sotto la propria responsabilità, ai sensi degli artt. 46 e 47 D.P.R. 445/2000 e consapevole delle sanzioni penali previste dall'articolo 76 del D.P.R. 445/2000, nei casi di dichiarazioni mendaci, di essere nato/a... il... di essere residente a Massignano, Via n.... di essere in possesso dell'attribuzione del seguente Codice Fiscale.. di essere cittadina/o.... Recapito telefonico:.... Di aver preso visione del bando di cui alla legge regionale n. 30/98 per l'anno 2013 e di conoscere tutte le prescrizioni in esso contenute; Che IL VALORE ISEE del proprio nucleo familiare, composto di n... persone, E' PARI AD EURO..., come risulta da dichiarazione/attestazione Isee del.

4 Di essere a conoscenza che L ISEE non deve essere superiore ad euro 6.000,00 (non superiore ad per i nuclei familiari con numero di figli minori pari o superiore a 3, non superiore ad per donne non coniugate in stato di gravidanza nell'anno 2012 e ragazze madri con figli minori in presenza di situazioni di disagio sociale ed economico). inoltre di essere consapevole che potranno essere eseguiti controlli da parte degli Uffici del Comune, diretti ad accertare la veridicità delle dichiarazioni rese. E', inoltre, consapevole che gli interventi di cui alla l.r. 30/98 verranno realizzati solo previa verifica della materiale disponibilità e proporzionalmente alle risorse trasferite dalla Regione e alle risorse del bilancio comunale. E' informato che la presentazione di documentazione falsa o contraffatta o di false attestazioni a sostegno della domanda comporta automaticamente, oltre alle relative responsabilità penali, l'inammissibilità della domanda, anche se le suddette attestazioni rese o la suddetta documentazione è stata prodotta a sostegno di domande presentate prima della pubblicazione del presente bando. E' inoltre informato che il Comune può eseguire controlli sulla veridicità di quanto dichiarato nella presente e nei documenti a sostegno della presente domanda anche mediante ricorso alla Guardia di Finanza o tramite altri organismi informativi del Comune. Con la presente autorizza il trattamento dei propri dati contenuti nella presente e nella DSU nel rispetto dei principi contenuti nel Codice di protezione dei dati personali di cui al D.Lgs. 196/2003, relativamente ai fini dello svolgimento del procedimento di cui alla L.R. 30/98 e per fini statistici. E' informato che i dati trattati verranno trasmessi agli altri incaricati del trattamento secondo i vigenti regolamenti e atti comunali. Titolare del trattamento dei dati è il Comune di Massignano, Piazza Garibaldi n. 1. Il Responsabile del trattamento è il Dott. Antonio Ricci nella sua qualità di responsabile dell area amministrativa. Si impegna a presentare o esibire eventuale documentazione integrativa su richiesta degli uffici del Comune di Massignano. ALLEGA: _ Dichiarazione e Attestazione ISEE 2014 (redditi 2013) _ Copia documento di identità in corso di validità Massignano, FIRMA

5 Modello C) RICHIESTA INTERVENTO A FAVORE DELLA FAMIGLIA. LEGGE REGIONALE N. 30/98 PER LA STIPULA DI POLIZZE ASSICURATIVE PREVENZIONE INFORTUNI DOMESTICI - ANNO AL COMUNE DI MASSIGNANO Il/la sottoscritto/a... CHIEDE Di poter accedere ai benefici previsti dalla L.R. 30/98 a favore della famiglia per l'anno 2014, avendo contratto nel 2013, polizza assicurativa per la copertura di infortuni domestici, la cui validità ricada per almeno 6 mesi nell'anno A tal fine, sotto la propria responsabilità, ai sensi degli artt. 46 e 47 D.P.R. 445/2000 e consapevole delle sanzioni penali previste dall'articolo 76 del D.P.R. 445/2000, nei casi di dichiarazioni mendaci, di essere nato/a... il... di essere residente a Massignano, Via n.... di essere in possesso dell'attribuzione del seguente Codice Fiscale di essere cittadina/o... Recapito telefonico:... Di aver preso visione del bando di cui alla legge regionale 30/98 per l'anno 2014 e di conoscere tutte le prescrizioni in esso contenute. Dichiara inoltre di essere consapevole che potranno essere eseguiti controlli da parte degli Uffici del Comune, diretti ad accertare la veridicità delle dichiarazioni rese. E, inoltre, consapevole che gli interventi di cui alla l.r. 30/98 verranno realizzati solo previa verifica della materiale disponibilità e proporzionalmente alle risorse trasferite dalla Regione e alle risorse del bilancio comunale. E' informato che la presentazione di documentazione falsa o contraffatta o di false attestazioni a sostegno della domanda comporta automaticamente, oltre alle relative responsabilità penali, l'inammissibilità della domanda, anche se le suddette attestazioni rese o la suddetta documentazione è stata prodotta a sostegno di domande presentate prima della pubblicazione del presente bando. E' inoltre informato che il Comune può eseguire controlli sulla veridicità di quanto dichiarato nella presente e nei documenti a sostegno della presente domanda anche mediante ricorso ad altri Enti. Con la presente autorizza il trattamento dei propri dati contenuti nella presente e nella DSU nel rispetto dei principi contenuti nel Codice di protezione dei dati personali di cui al D.Leg.vo n. 196/2003, relativamente ai fini dello svolgimento del procedimento di cui alla L.R.

6 30/98 e per fini statistici. E' informato che i dati trattati verranno trasmessi agli altri incaricati del trattamento secondo i vigenti regolamenti e atti comunali. Titolare del trattamento dei dati è il Comune di Massignano, Piazza Garibaldi n. 1. Il Responsabile del trattamento è il Dott. Antonio Ricci nella sua qualità di responsabile dell area amministrativa. Si impegna a presentare o esibire eventuale documentazione integrativa su richiesta degli uffici del Comune di Massignano. ALLEGA: _ Copia documento di identità in corso di validità; _ Copia polizza assicurativa - Massignano, FIRMA

7 ZIONE SOSTITUTIVA DI ATTO DI NOTORIETA' (Art. 47 D.P.R. 445 del 28/12/2000) Il/la sottoscritto/a (cognome) (nome) nato/a a ( ) il (comune di nascita; se nato/a all'estero, specificare lo stato) (prov.) residente a ( ) (comune di residenza) (prov.) in Via n. (indirizzo) ai sensi ed effetti di cui all'art.47 del T.U , n. 445, consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere e falsità negli atti, richiamate dall'art. 76 D.P.R. 445/2000, di aver diritto alla precedenza per la richiesta di contributo di cui al bando comunale ad oggetto: "Contributi per gli interventi di sostegno alla famiglia di cui alla Legge Regionale n. 30/98-Anno 2014", in quanto: ( ) famiglia con numero di figli minori pari o superiori a tre; ( ) donna non coniugata in stato di gravidanza (allegare certificato medico); ( ) ragazza madre (donna con figli minori riconosciuti da un solo genitore). Luogo e data. Il / La Dichiarante... La presente dichiarazione non necessita dell'autenticazione della firma e sostituisce a tutti gli effetti le normali certificazioni richieste o destinate ad una pubblica amministrazione nonché ai gestori di pubblici servizi e ai privati che vi consentono. Informativa ai sensi dell'art. 13 del D.L.vo 196/2003: i dati sopra riportati sono prescritti dalle disposizioni vigenti ai fini del procedimento per il quale sono richiesti e verranno utilizzati esclusivamente per tale scopo.

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