COMUNE DI SIZIANO Provincia di Pavia

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1 Allegato 1 ISTANZA DI PARTECIPAZIONE Al Comune di Siziano Piazza Giacomo Negri Siziano (PV) pec info@pec.comune.siziano.pv.it Oggetto: MANIFESTAZIONE DI INTERESSE PER L AFFIDAMENTO DELLA GESTIONE DEL SERVIZIO DI MEDIAZIONE CULTURALE E FACILITAZIONE LINGUISTICA FINALIZZATA A FAVORIRE L INTEGRAZIONE SCOLASTICA DI ALUNNI STRANIERI RESIDENTI NELL AMBITO TERRITORIALE DI CERTOSA DI PAVIA. Il Sottoscritto nato a ( ) Il residente in ( ) via/p.zza, n. C.F. Telefono in qualità di Legale rappresentante Procuratore del Legale rappresentante Altro (specificare) dell operatore economico denominato: Codice Fiscale Partita IVA

2 con sede in ( ) via n. indirizzo PEC in nome e per conto dell operatore stesso; ai sensi e per gli effetti dell art. 76 del D.P.R. n. 445/2000 consapevole della responsabilità e delle conseguenze civili e penali previste in caso di dichiarazioni mendaci e/o formazione od uso di atti falsi; DICHIARA SOTTO LA PROPRIA RESPONSABILITÀ 1. Di aver preso visione di quanto contenuto nell avviso pubblico di cui all oggetto e di aver giudicato realizzabili i servizi richiesti; 2. Di manifestare pertanto l interesse per la procedura in oggetto, cui chiede di essere invitato; 3. Di intendere partecipare alla procedura negoziata: In forma singola Quale impresa capogruppo di una Associazione Temporanea di Imprese o di un consorzio o di un GEIE di tipo orizzontale/verticale/misto, già costituito fra le imprese (indicare ragione sociale, sede, CF, forma giuridica): da costituirsi tra le imprese: Mandante di una Associazione Temporanea di Imprese o di un consorzio o di un GEIE di tipo orizzontale/verticale/misto, già costituito fra le imprese (indicare ragione sociale sede CF forma giuridica): da costituirsi tra le imprese:

3 4. Di possedere i requisiti di carattere generale per contrarre con le pubbliche amministrazioni previsti dall art. 80 del D. Lgs 50/2016 e di non trovarsi pertanto in alcune delle cause di esclusione previste dal suddetto D. Lgs 50/2016, e in particolare: a. Di non aver riportato condanna con sentenza definitiva o decreto penale di condanna divenuto irrevocabile o sentenza di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell'articolo 444 del codice di procedura penale, anche riferita a un suo subappaltatore nei casi di cui all'articolo 105, comma 6 del d. lgs. 50/2016, per uno dei reati elencati al comma 1) lettere a), b), c), d), e), f), g) dell art. 80, comma 1 del d.lgs. 50/2016. a) Che non sussistono cause di decadenza, di sospensione o di divieto previste dall'articolo 67 del decreto legislativo 6 settembre 2011, n. 159 o di un tentativo di infiltrazione mafiosa di cui all'articolo 84, comma 4, del medesimo decreto. Resta fermo quanto previsto dagli articoli 88, comma 4 bis, e 92, commi 2 e 3, del decreto legislativo 6 settembre 2011, n. 159, con riferimento rispettivamente alle comunicazioni antimafia e alle informazioni antimafia. b) di non aver commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, rispetto agli obblighi relativi al pagamento delle imposte e tasse o dei contributi previdenziali, secondo la legislazione italiana o quella dello Stato in cui sono stabiliti. Costituiscono gravi violazioni quelle che comportano un omesso pagamento di imposte e tasse superiore all'importo di cui all'articolo 48 bis, commi 1 e 2 bis, del decreto del Presidente della Repubblica 29 settembre 1973, n Costituiscono violazioni definitivamente accertate quelle contenute in sentenze o atti amministrativi non più soggetti ad impugnazione. Costituiscono gravi violazioni in materia contributiva e previdenziale quelle ostative al rilascio del documento unico di regolarità contributiva (DURC), di cui all'articolo 8 del decreto del Ministero del lavoro e delle politiche sociali 30 gennaio 2015, pubblicato sulla Gazzetta Ufficiale n. 125 del 1 giugno Il presente comma non si applica quando l'operatore economico ha ottemperato ai suoi obblighi pagando o impegnandosi in modo vincolante a pagare le imposte o i contributi previdenziali dovuti, compresi eventuali interessi o multe, purché il pagamento o l'impegno siano stati formalizzati prima della scadenza del termine per la presentazione delle domande. c) che l operatore economico non si trova in presenza di gravi infrazioni debitamente accertate alle norme in materia di salute e sicurezza sul lavoro nonché agli obblighi di cui all'articolo 30, comma 3 del D.lgs.50/2016; d) che l operatore economico non si trova in stato di fallimento, di liquidazione coatta, di concordato preventivo, o nei cui riguardi sia in corso un procedimento per la dichiarazione di una di tali situazioni; e) che l operatore economico non si è reso colpevole di gravi illeciti professionali, tali da rendere dubbia la sua integrità o affidabilità. Tra questi rientrano: le significative carenze nell'esecuzione di un precedente contratto di appalto o di concessione che ne hanno causato la risoluzione anticipata, non contestata in giudizio, ovvero confermata all'esito di un giudizio, ovvero hanno dato luogo ad una condanna al risarcimento del danno o ad altre sanzioni; il tentativo di

4 influenzare indebitamente il processo decisionale della stazione appaltante o di ottenere informazioni riservate ai fini di proprio vantaggio; il fornire, anche per negligenza, informazioni false o fuorvianti suscettibili di influenzare le decisioni sull'esclusione, la selezione o l'aggiudicazione ovvero l'omettere le informazioni dovute ai fini del corretto svolgimento della procedura di selezione; f) di non trovarsi in situazione di conflitto di interesse ai sensi dell'articolo 42, comma 2, non diversamente risolvibile; g) che, nei confronti dell operatore economico, non risulta l iscrizione nel casellario informatico, per aver presentato falsa dichiarazione o falsa documentazione in merito a requisiti e condizioni rilevanti per la partecipazione a procedure di gara e per l affidamento dei subappalti; h) di non trovarsi in una situazione tale che la partecipazione alla presente procedura possa creare una distorsione della concorrenza derivante dal precedente coinvolgimento nella preparazione della procedura d'appalto; i) di non essere soggetto alla sanzione interdittiva di cui all'articolo 9, comma 2, lettera c) del decreto legislativo 8 giugno 2001, n. 231 o ad altra sanzione che comporta il divieto di contrarre con la pubblica amministrazione, compresi i provvedimenti interdittivi di cui all'articolo 14 del decreto legislativo 9 aprile 2008, n. 81; j) di non aver violato il divieto di intestazione fiduciaria di cui all'articolo 17 della legge 19 marzo 1990, n. 55. L'esclusione ha durata di un anno decorrente dall'accertamento definitivo della violazione e va comunque disposta se la violazione non è stata rimossa; k) di essere in regola con gli obblighi contributivi, previdenziali ed assicurativi stabiliti dalle vigenti disposizioni; l) che l operatore economico ha un numero di dipendenti, computabile ai sensi dell art. 4 della Legge n. 68/1999, pari a unità iscritti a libro matricola e che (compilare/contrassegnare il campo di pertinenza o barrare/eliminare l opzione che non si riferisce alla propria situazione): è in regola con le norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili di cui alla Legge n. 68/1999, e la relativa certificazione potrà essere richiesta al competente Ufficio Provinciale del lavoro di ; ovvero non è soggetto a tali norme; m) di non essere stato vittima dei reati previsti e puniti dagli artt. 317 e 629 del Codice Penale aggravati ai sensi dell art. 7 del D.L , n. 152, convertito, con modificazioni, dalla legge n. 203; ovvero: di essere stato vittima, nell anno antecedente alla pubblicazione del bando, dei reati previsti e puniti dagli artt. 317 e 629 del Codice penale aggravati ai sensi dell art. 7 del DL n.

5 152, convertito, con modificazioni, dalla legge n. 203, e di aver denunciato i fatti all autorità giudiziaria; (barrare/eliminare l opzione che non si riferisce alla propria situazione) n) di non trovarsi in alcuna situazione di controllo di cui all art del codice civile con alcun soggetto, e di aver formulato l offerta autonomamente; ovvero: di non essere a conoscenza della partecipazione alla presente procedura di soggetti che si trovano, rispetto al concorrente, in una delle situazioni di controllo di cui all art del codice civile, e di aver formulato l offerta autonomamente; ovvero: di essere a conoscenza della partecipazione alla medesima procedura del/dei seguente/i soggetto/i: che si trova/no, rispetto al concorrente, in situazione di controllo di cui all art del codice civile, e di aver formulato l offerta autonomamente; (barrare/eliminare l opzione che non si riferisce alla propria situazione) 5. Di essere iscritto alla Camera di Commercio, Industria ed Artigianato di per attività corrispondente all oggetto della presente gara, come di seguito specificato: 6. Di essere iscritto (da compilarsi limitatamente alle Cooperative Sociali) all Albo delle cooperative sociali al n. ; 7. Di aver gestito nel corso degli anni scolastici 2015/16 e 2016/17, con buon esito, servizi analoghi a quelli oggetto dell affidamento per un fatturato annuo complessivo non inferiore a ,00, come di seguito specificato (indicare al massimo 3 servizi): Stazione appaltante Tipologia di servizio Importo fatturato Totale

6 8. Di essere in possesso di adeguate risorse umane e tecniche per eseguire il servizio con un adeguato standard di qualità e in particolare di disporre di: n. mediatori culturali madrelingua; n. facilitatori linguistici materiale specifico (dettagliare): 9. Di essere informato che i dati forniti con la presente saranno trattati dal Comune di Siziano nel rispetto del D. Lgs 196/2003 al solo fine della partecipazione al bando in oggetto, su supporti cartacei ed elettronici; IL DICHIARANTE Documento informatico firmato digitalmente ai sensi del testo unico D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445, del D.Lgs. 7 marzo 2005, n.82 e norme collegate