DI POSTA CERTIFICATA: CHIEDE

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Livia Calabrese
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1 Spett.le AZIENDA SOCIO SANITARIA TERRITORIALE LARIANA Via Napoleona n COMO IL/LA SOTTOSCRITTO/A NATO/A A (PROV. DI ) IL / / E RESIDENTE IN (PROV. DI ) C.A.P. VIA N. TELEFONO: CELLULARE: DI POSTA CERTIFICATA: CHIEDE di poter partecipare all avviso prot. n del per il conferimento di n. 1 BORSA DI STUDIO, da attribuire ad soggetto in possesso di una Laurea triennale equipollente rientrante nella classe L20 classe delle lauree in Scienze della Comunicazione, avente il seguente obiettivo didattico: Contributo alla realizzazione delle azioni previste dal Piano di Comunicazione aziendale, con particolare riferimento agli obiettivi previsti dalla L.R. n. 23/2015 per la valorizzazione dell identità e delle funzioni dei nuovi soggetti istituiti dalla legge in una logica di sistema e il riorientamento del cittadino nel mutato quadro di erogazione dei servizi, come disegnato dalla già citata legge (DGR N X/5954 del 05/12/2016) e finalizzata all apprendimento delle procedure in uso per la progettazione, organizzazione e realizzazione di eventi di comunicazione (interni ed esterni all Azienda) nonché all apprendimento degli elementi che caratterizzano il sistema di immagine coordinata stabilito da Regione Lombardia ed il suo corretto utilizzo su prodotti e documenti realizzati dall Azienda Socio Sanitaria Territoriale Lariana, oltre ad individuare e predisporre i contenuti del sito internet aziendale per assicurare all utenza la massima informazione sui servizi offerti. da usufruirsi presso l Unità Operativa da usufruirsi presso l Unità Operativa Controllo di Gestione, Formazione, Comunicazione e Mediazione dell ASST Lariana. A tal fine, consapevole delle sanzioni penali previste dall art. 76 della D.P.R. 28/12/2000, n.445 per il caso di dichiarazione mendace e falsità in atti, dichiara: 1. di essere iscritto/a nelle liste elettorali del Comune di:

2 di non essere iscritto/a o cancellato/a dalle liste elettorali per i seguenti motivi: 2. di non avere subito condanne penali e di non avere procedimenti penali in corso di avere subito le seguenti condanne penali: di avere i seguenti procedimenti penali in corso: 3. di essere in possesso dei seguenti diplomi di Laurea: in: conseguito presso il in: conseguito presso il in: conseguito presso il 4. di possedere la conoscenza scritta e parlata delle seguenti lingue straniere:

3 5a di essere in possesso del diploma di Specializzazione conseguita ai sensi del D.Lgs. n. 257/91 in disciplina di: conseguito presso: il 5b di frequentare la Scuola di Specializzazione in: presso: dal 6. di essere iscritto all albo professionale: n. di essere iscritto all ordine: al n. 7. di aver conseguito l abilitazione all esercizio della professione di: in data presso: 8. di aver prestato i seguenti servizi alle dipendenze di Pubbliche Amministrazioni: Ente: Ente:

4 Ente: Ente: 9. di non essere stato destituito/a o dispensato/a dal prestare la propria attività presso Pubbliche Amministrazioni di essere stato destituito/a o dispensato/a dal prestare la propria attività presso Pubbliche Amministrazioni per i seguenti motivi: 10. di aver frequentato il Servizio/Unità Operativa/Divisione di: dell Azienda Sanitaria/Università di: in qualità di: dal al di aver frequentato il Servizio/Unità Operativa/Divisione di: dell Azienda Sanitaria/Università di: in qualità di: dal al

5 di aver frequentato il Servizio/Unità Operativa/Divisione di: dell Azienda Sanitaria/Università di: in qualità di: dal al 11. di essere fisicamente idoneo/a allo svolgimento delle mansioni relative al posto messo a concorso 12. di essere nei riguardi degli obblighi militari nella seguente posizione: 13. che ogni eventuale comunicazione relativa alla presente domanda sia fatta al seguente indirizzo, impegnandosi a comunicare le eventuali successive variazioni ed esonerare l ASST Lariana da qualsiasi responsabilità in caso di sua irreperibilità: via/piazza n. C.A.P. città Prov. di ( ) 14. che non sussistono le cause di incompatibilità previste dal presente avviso pubblico; 15. di accettare incondizionatamente tutte le norme previste dal medesimo avviso pubblico; 16. di esprimere il proprio consenso al trattamento dei dati personali ai sensi del D.Lgs. n.196 del , ai fini della gestione della presente procedura selettiva e degli adempimenti conseguenti Data firma AUTENTICAZIONE DI SOTTOSCRIZIONE OMESSA AI SENSI DELL ART. 39 DEL D.P.R. 20/12/2000 N Note: devono essere contrassegnate tutte le caselle corrispondenti alle dichiarazioni effettuate

6 Facsimile 1 Dichiarazione sostitutiva di certificazione (art. 46 D.P.R. 28/12/2000 n. 445) Il/La sottoscritto/a nato/a a (prov. di ) il e residente in (prov. di ) C.A.P. Via n. Tel. consapevole delle sanzioni penali previste per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci dall art. 76 del D.P.R. 28/12/2000 n. 445 dichiara luogo e data Firma per esteso del dichiarante Informativa ai sensi dell'art. 13 del decreto legislativo n. 196/2003: i dati sopraindicati verranno utilizzati esclusivamente per le finalità connesse al procedimento concorsuale.

7 Facsimile 2 Dichiarazione sostitutiva di atto di notorietà (art. 47 D.P.R. 28/12/2000 n. 445) Il/La sottoscritto/a nato/a a (prov. di ) il e residente in (prov. di ) C.A.P. Via n. Tel. consapevole delle sanzioni penali previste per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci dall art. 76 del D.P.R. 28/12/2000 n. 445 dichiara che le copie dei seguenti documenti uniti alla presente dichiarazione sono conformi agli originali: 1. _ 2. _ 3. _ 4. _ 5. _ 6. _ 7. _ 8. _ 9. _ 10. luogo e data Firma per esteso del dichiarante Informativa ai sensi dell'art. 13 del decreto legislativo n. 196/2003: i dati sopraindicati verranno utilizzati esclusivamente per le finalità connesse al procedimento concorsuale.

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