Contratto di Assicurazione Spese Sanitarie. Modello 1262 Ed

Transcript

1 Contratto di Assicurazione Spese Sanitarie. Modello 1262 Ed IL PRESENTE FASCICOLO INFORMATIVO CONTENENTE a) Nota Informativa comprensiva del glossario b) Condizioni di assicurazione c) Informativa privacy DEVE ESSERE CONSEGNATO AL CONTRAENTE PRIMA DELLA SOTTOSCRIZIONE DEL CONTRATTO. Prima della sottoscrizione leggere attentamente la Nota Informativa. Divisione UnipolSai Assicurazioni S.p.A. - Via Stalingrado, Bologna

2 UnipolSai SALUTE SPESE MEDICHE Ed

3

4 Fascicolo Informativo - Contratto di Assicurazione Spese Sanitarie 1 NOTA INFORMATIVA PAGINA A INFORMAZIONE SULL IMPRESA DI ASSICURAZIONE 2 di Informazioni generali 2 di Informazioni sulla situazione patrimoniale dell Impresa 2 di 15 B INFORMAZIONE SUL CONTRATTO 3 di Coperture assicurative - Limitazioni ed esclusioni 3 di Periodi di carenza contrattuali 7 di Dichiarazioni dell Assicurato in ordine alle circostanze del rischio - Questionario sanitario 7 di Aggravamento o diminuzione del rischio e variazione nella professione 7 di Premi 8 di Adeguamento del premio e delle somme assicurate 8 di Diritto di recesso 8 di Prescrizione e decadenza dei diritti derivanti dal contratto 9 di Legislazione applicabile 9 di Regime fiscale 9 di 15 C INFORMAZIONI SULLE PROCEDURE LIQUIDATIVE E SUI RECLAMI 9 di Sinistri - Liquidazione dell Indennizzo 9 di Reclami 11 di Arbitrato irrituale 12 di 15 GLOSSARIO 13 di 15 2 CONDIZIONI DI ASSICURAZIONE PAGINA NORME CHE REGOLANO IL CONTRATTO IN GENERALE 2 di 30 COSA FARE IN CASO DI SINISTRO 6 di 30 NORME CHE REGOLANO LE SINGOLE SEZIONI 11 di Sezione Spese Sanitarie 11 di Sezione Assistenza 22 di Esclusioni e limiti contrattuali operanti per tutte le sezioni 24 di 30 NORME DI LEGGE RICHIAMATE IN POLIZZA 27 di 30 ALLEGATO A - ELENCO GRANDI INTERVENTI CHIRURGICI E GRAVI EVENTI MORBOSI 29 di 30 3 INFORMATIVA PRIVACY PAGINA Informativa al Cliente sull uso dei Suoi dati e sui Suoi diritti 2 di 3 Modello 1262

5

6 Fascicolo Informativo - Contratto di Assicurazione Spese Sanitarie 1 NOTA INFORMATIVA 1 di 15

7 Fascicolo Informativo - Contratto di Assicurazione Spese Sanitarie NOTA INFORMATIVA Nota Informativa relativa al Contratto di Assicurazione Spese Sanitarie UnipolSai SALUTE SPESE MEDICHE (Regolamento Isvap n. 35 del 26 maggio 2010) Gentile Cliente, siamo lieti di fornirle alcune informazioni relative a UnipolSai Assicurazioni S.p.A. ed al contratto che Lei sta per concludere. Per maggiore chiarezza, precisiamo che: - la presente Nota Informativa è redatta secondo lo schema predisposto dall IVASS, ma il suo contenuto non è soggetto alla preventiva approvazione dell IVASS; - il Contraente deve prendere visione delle condizioni di assicurazione prima della sottoscrizione della polizza. Le clausole che prevedono oneri e obblighi a carico del Contraente e dell Assicurato, nullità, decadenze, esclusioni, sospensioni e limitazioni della garanzia, rivalse, nonchè le informazioni qualificate come Avvertenze e sono stampate su fondo colorato, in questo modo evidenziate e sono da leggere con A Fascicolo Informativo - Contratto di Assicurazione Spese Sanitarie INFORMAZIONI SULL IMPRESA DI ASSICURAZIONE particolare attenzione. Per consultare gli aggiornamenti delle Informazioni sull Impresa di assicurazione contenute nella presente Nota Informativa si rinvia al link: UnipolSai Assicurazioni S.p.A. comunicherà per iscritto al Contraente le altre modifiche del Fascicolo Informativo e quelle derivanti da future innovazioni normative. Il Contraente provvederà a comunicare le modifiche segnalate agli eventuali altri assicurati ai quali sia stata estesa la copertura. Per ogni chiarimento, il Suo Agente/Intermediario assicurativo di fiducia è a disposizione per darle tutte le risposte necessarie. La Nota Informativa si articola in tre sezioni: A. INFORMAZIONI SULL IMPRESA DI ASSI- CURAZIONE B. INFORMAZIONI SUL CONTRATTO C. INFORMAZIONI SULLE PROCEDURE LI- QUIDATIVE E SUI RECLAMI 1. Informazioni generali a) UnipolSai Assicurazioni S.p.A., in breve UnipolSai S.p.A., società soggetta all attività di direzione e coordinamento di Unipol Gruppo Finanziario S.p.A. e facente parte del Gruppo Assicurativo Unipol iscritto all Albo dei Gruppi Assicurativi presso l IVASS al n b) Sede Legale in via Stalingrado n Bologna (Italia). c) Recapito telefonico Telefax , siti internet: com - indirizzo di posta elettronica info-danni@unipolsai.it. d) È autorizzata all esercizio dell attività assicurativa con D.M. del 26/11/1984 pubblicato sul supplemento ordinario n. 79 alla G.U. n. 357 del 31/12/1984 e con D.M. dell 8/11/1993 pubblicato sulla G. U. n. 276 del 24/11/1993; è iscritta alla sezione I dell Albo delle Imprese di Assicurazione presso l IVASS al n Informazioni sulla situazione patrimoniale dell Impresa In base all ultimo bilancio approvato, relativo all esercizio 2012, il patrimonio netto dell Impresa è pari ad ,00, con capitale sociale pari ad ,00 e totale delle riserve patrimoniali pari ad ,00. L indice di solvibilità (da intendersi quale il rapporto fra l ammontare del margine di solvibilità disponibile e l ammontare del margine di solvibilità richiesto dalla normativa vigente) riferito alla gestione dei rami danni è pari a 133,3%. 2 di 15 NOTA INFORMATIVA

8 B Fascicolo Informativo - Contratto di Assicurazione Spese Sanitarie INFORMAZIONI SUL CONTRATTO Si precisa che il contratto non prevede il tacito rinnovo e, pertanto, cessa alla scadenza del periodo prefissato senza obbligo di disdetta. Si rinvia all Art Durata dell assicurazione delle Norme che regolano il contratto in generale per gli aspetti di dettaglio. Si precisa inoltre che la Società ha affidato la gestione, trattazione e la liquidazione dei sinistri ad UniSalute S.p.A. - Rimborsi UnipolSai - c/o CMP BO - Via Zanardi, Bologna BO. 3. Coperture assicurative - Limitazioni ed esclusioni L assicurazione, operante in caso di malattia e in caso di infortunio avvenuto durante l operatività del contratto, consente all Assicurato di scegliere tra due diverse formule di copertura, alternative tra loro: Formula Ricovero, più ampia e Formula Grandi Interventi Chirurgici e Gravi Eventi Morbosi che consente di ottenere l indennizzo delle spese mediche per alcune, più gravi, forme di ricovero, con o senza intervento chirurgico. Solo per chi acquista la Formula Ricovero è prevista la possibilità di estendere ulteriormente la copertura alle prestazioni previste nel paragrafo Garanzie Supplementari (Opzionali). Per usufruire delle prestazioni sanitarie, l Assicurato può scegliere fra le seguenti modalità operative: ASSISTENZA DIRETTA: le prestazioni sanitarie vengono erogate attraverso la rete convenzionata che è un insieme di strutture sanitarie che UniSalute mette a disposizione dell Assicurato tramite la Centrale Operativa; in tal caso, UniSalute indennizza direttamente le strutture convenzionate; ASSISTENZA INDIRETTA: per le garanzie in cui è previsto (art. 3.2 Ricovero ; 3.3 Alta Specializzazione ; 3.4 Cure Oncologiche ; 3.6 Ricovero per Grande Intervento Chirurgico e Grave Evento Morboso ; Ospedalizzazione Domiciliare ; punto 1 Visite Specialistiche e Accertamenti Diagnostici dell art. 3.8 Garanzie Supplementari (Opzionali) ; punto 2 Trattamenti Fisioterapici Riabilitativi a seguito di Infortunio dell art. 3.8 Garanzie Supplementari (Opzionali) e punto 5 Interventi Chirurgici Odontoiatrici Extraricovero dell art. 3.8 Garanzie Supplementari (Opzionali), l Assicurato può rivolgersi a strutture sanitarie non appartenenti alla rete convenzionata con UniSalute, oppure a strutture sanitarie del Servizio Sanitario Nazionale. In tal caso, l indennizzo viene erogato nella forma del rimborso successivo all Assicurato, con le limitazioni previste agli articoli sopra indicati. Le coperture, offerte con le modalità ed esclusioni specificate nelle Condizioni di assicurazione, sono le seguenti: GARANZIE BASE VALIDE PER LA FORMULA RICOVERO Ricovero in Istituto di Cura La Società, tramite UniSalute, indennizza, nei limiti del massimale assicurato e con l applicazione degli scoperti e delle franchigie indicati nelle condizioni di assicurazione, le spese per Ricovero con o senza Intervento Chirurgico (compreso parto e aborto terapeutico), Day-Hospital e Intervento Chirurgico Ambulatoriale. Sono comprese le spese sostenute durante il ricovero relative a esami ed accertamenti, onorari medici, assistenza infermieristica, vitto e pernottamento di un accompagnatore, trasporto sanitario e quelle sostenute nei 120 giorni precedenti e successivi il ricovero purché resi necessari dall evento che ha determinato il ricovero stesso. Si rinvia all art. 3.2 Ricovero delle Norme che regolano la Sezione Spese Sanitarie per gli aspetti di dettaglio. NOTA INFORMATIVA 3 di 15

9 Alta Specializzazione La Società, tramite UniSalute, liquida, nei limiti del massimale assicurato e con l applicazione degli scoperti e delle franchigie indicati nelle condizioni di assicurazione, le spese relative a prestazioni extraospedaliere, non connesse a ricovero ospedaliero, e conseguenti a malattia o infortunio. Si rinvia all art. 3.3 Alta Specializzazione delle Norme che regolano la Sezione Spese Sanitarie per gli aspetti di dettaglio. Cure Oncologiche La Società, tramite UniSalute, liquida, nei limiti del massimale assicurato e con l applicazione degli scoperti e delle franchigie indicati nelle condizioni di assicurazione, le spese per terapie mediche (ovvero non chirurgiche) quali chemioterapia, cobaltoterapia e radioterapia. Sono inoltre comprese le visite specialistiche e gli accertamenti per la diagnosi e il monitoraggio delle stesse. La presente garanzia viene erogata sia in regime di Ricovero o Day-Hospital che in regime di Extraricovero. Si rinvia all art. 3.4 Cure Oncologiche delle Norme che regolano la Sezione Spese Sanitarie per gli aspetti di dettaglio. GARANZIE BASE VALIDE PER LA FORMULA GRANDI INTERVENTI CHIRURGICI E GRAVI EVENTI MORBOSI Grandi Interventi Chirurgici e Gravi Eventi Morbosi La Società, tramite UniSalute, indennizza, nei limiti del massimale assicurato e con l applicazione degli scoperti e delle franchigie indicati nelle condizioni di assicurazione, le spese per Ricovero in Istituto di Cura a seguito di un Grande Intervento Chirurgico o di un Grave Evento Morboso (intesi per tali quelli di cui all allegato A di polizza Elenco Grandi Interventi Chirurgici e Gravi Eventi Morbosi ). Sono comprese le spese sostenute durante il ricovero relative a esami ed accertamenti, onorari medici, assistenza infermieristica, vitto e pernottamento di un accompagnatore, trasporto sanitario e quelle sostenute nei 120 giorni precedenti e successivi il ricovero purché resi necessari dall evento che ha determinato il ricovero stesso. Si rinvia all art. 3.6 Ricovero per Grande Intervento Chirurgico e Grave Evento Morboso delle Norme che regolano la Sezione Spese Sanitarie per gli aspetti di dettaglio. GARANZIE SEMPRE OPERANTI E VALIDE PER ENTRAMBE LE FORMULE RICOVERO E GRANDI INTERVENTI CHIRURGICI E GRAVI EVENTI MORBOSI Second Opinion In presenza di una grave malattia accertata, l Assicurato può richiedere ad UniSalute di sottoporre i responsi ricevuti dai sanitari curanti, concernenti una diagnosi o un impostazione terapeutica, alla verifica da parte di esperti delle diverse discipline specialistiche. Si rinvia agli artt. 2.8 Second Opinion - Criteri di indennizzabilità e Second Opinion delle Norme che regolano la Sezione Spese Sanitarie per gli aspetti di dettaglio e per consultare l elenco delle patologie per le quali è fornita la garanzia. Sindrome Metabolica La Società, tramite UniSalute, mette a disposizione dell Assicurato un servizio che gli consente di verificare in via preventiva se sia affetto da Sindrome Metabolica, come definita all art Sindrome Metabolica - Parametri di riferimento per la valutazione della sindrome metabolica, valutando, attraverso la compilazione di un questionario, se esistano eventuali fattori di rischio per la sua salute, soprattutto di natura cardiovascolare, correlati al suo stile di vita o a patologie preesistenti ad alto rischio cardiovascolare sottovalutate fino a quel momento. Qualora emerga l esistenza di detti fattori di rischio l Assicurato potrà effettuare, presso strutture sanitarie convenzionate con UniSalute, in un unica soluzione e una sola volta all anno, degli specifici esami. UniSalute propone inoltre un programma di attività e dei suggerimenti che possono aiutare a limitare i fattori di rischio. 4 di 15 NOTA INFORMATIVA

10 Si rinvia agli artt. 2.9 Sindrome Metabolica - Criteri di indennizzabilità e Sindrome Metabolica - Parametri di riferimento per la valutazione della sindrome metabolica delle Norme che regolano la Sezione Spese Sanitarie per gli aspetti di dettaglio. Ospedalizzazione Domiciliare A seguito di ricovero indennizzabile a termini di polizza, la Società, tramite UniSalute, indennizza, nei limiti del massimale assicurato e con l applicazione degli scoperti e delle franchigie indicati nelle condizioni di assicurazione, le spese per servizi di Ospedalizzazione Domiciliare, di assistenza medica, riabilitativa, infermieristica e farmacologica finalizzati al recupero della funzionalità fisica dell Assicurato. Si rinvia all art Ospedalizzazione Domiciliare delle Norme che regolano la Sezione Spese Sanitarie per gli aspetti di dettaglio. Assistenza La Società, tramite UniSalute, mette a disposizione dell Assicurato, nei limiti previsti per le singole prestazioni, i servizi di Assistenza nel caso in cui questi venga a trovarsi in difficoltà a seguito del verificarsi di uno degli eventi previsti nelle condizioni di assicurazione. Si rinvia alla Sezione Assistenza per gli aspetti di dettaglio. GARANZIE SUPPLEMENTARI OPZIONALI E ACQUISTABILI COME PACCHETTO UNICO ECLUSIVAMENTE DAI SOTTOSCRITTORI DELLA FORMULA RICOVERO Visite Specialistiche e Accertamenti Diagnostici La Società, tramite UniSalute, indennizza, nei limiti del massimale assicurato e con l applicazione degli scoperti e delle franchigie indicati nelle condizioni di assicurazione, le spese relative a visite specialistiche e accertamenti diagnostici, non connesse a ricovero ospedaliero, e conseguenti a malattia o infortunio, con l esclusione delle visite pediatriche e delle visite e accertamenti odontoiatrici e ortodontici. Per l attivazione della garanzia occorre una prescrizione medica contenente il quesito diagnostico o la patologia che ha reso necessaria la prestazione stessa. Si rinvia al punto 1 Visite Specialistiche e Accertamenti Diagnostici dell art. 3.8 Garanzie Supplementari (Opzionali) delle Norme che regolano la Sezione Spese Sanitarie per gli aspetti di dettaglio. Trattamenti fisioterapici riabilitativi a seguito di infortunio La Società, tramite UniSalute, indennizza, nei limiti del massimale assicurato e con l applicazione degli scoperti e delle franchigie indicati nelle condizioni di assicurazione, le spese relative a trattamenti fisioterapici, a seguito di infortunio, esclusivamente a fini riabilitativi, in presenza di un certificato di pronto soccorso, sempreché siano prescritti da medico di base o da specialista la cui specializzazione sia inerente all infortunio denunciato e siano effettuate da personale medico o paramedico abilitato in terapia della riabilitazione il cui titolo dovrà essere comprovato dal documento di spesa. Si rinvia al punto 2 Trattamenti Fisioterapici Riabilitativi a seguito di Infortunio dell art. 3.8 Garanzie Supplementari (Opzionali) delle Norme che regolano la Sezione Spese Sanitarie per gli aspetti di dettaglio. Prevenzione La Società, tramite UniSalute, liquida le spese per particolari esami diagnostici da effettuarsi una volta l anno in strutture sanitarie convenzionate e indicate dalla Centrale Operativa previa prenotazione. Le prestazioni previste, sono nate per appurare l eventuale esistenza di stati patologici ancorché non ancora conclamati e sono finalizzate a prevenire l insorgenza di patologie coperte dalla polizza. Le prestazioni previste devono essere effettuate in un unica soluzione. Si rinvia al punto 3 Prevenzione dell art. 3.8 Garanzie Supplementari (Opzionali) delle Norme che regolano la Sezione Spese Sanitarie per gli aspetti di dettaglio. NOTA INFORMATIVA 5 di 15

11 Prevenzione Odontoiatrica ed applicazione delle tariffe agevolate per le prestazioni previste nel piano di cura La Società, tramite UniSalute, provvede al pagamento di una visita specialistica e di una seduta di igiene orale professionale all anno in strutture sanitarie convenzionate e indicate dalla Centrale Operativa previa prenotazione. Le prestazioni previste, nate per appurare l eventuale esistenza di stati patologici, ancorché non ancora conclamati, si prevede siano particolarmente opportune per soggetti che abbiano sviluppato casi di familiarità e sono finalizzate a prevenire l insorgenza di patologie coperte dalla polizza. Inoltre, su richiesta dell Assicurato, provvede all invio alla struttura sanitaria, prescelta tra quelle facenti parte delle convenzionate, di un autorizzazione che consentirà di ottenere l applicazione di tariffe convenzionate per effettuare le prestazioni odontoiatriche previste nel piano di cura ma non in copertura nel piano sanitario, con un risparmio rispetto al tariffario normalmente previsto. Si rinvia al punto 4 Prevenzione Odontoiatrica ed applicazione delle tariffe agevolate per le prestazioni previste nel piano di cura dell art. 3.8 Garanzie Supplementari (Opzionali) delle Norme che regolano la Sezione Spese Sanitarie per gli aspetti di dettaglio. Interventi Chirurgici Odontoiatrici Extraricovero La Società, tramite UniSalute, indennizza, nei limiti del massimale assicurato e con l applicazione degli scoperti e delle franchigie indicati nelle condizioni di assicurazione, le spese per gli interventi chirurgici odontoiatrici indicati al punto 5 Interventi Chirurgici Odontoiatrici Extraricovero dell art. 3.8 Garanzie Supplementari (Opzionali) delle Norme che regolano la Sezione Spese Sanitarie. Si rinvia a quest ultimo articolo per gli aspetti di dettaglio. Avvertenza: le coperture assicurative sono soggette a limitazioni, esclusioni e sospensioni della garanzia, che possono dar luogo alla riduzione o al mancato pagamento dell indennizzo. Si rinvia agli artt. 1.3 Pagamento del premio e perfezionamento del contratto delle Condizioni di Assicurazione, nonché 5.1 Rischi esclusi, 5.2 Persone non assicurabili e 5.3 Limiti di età delle Norme che regolano la Sezione Spese Sanitarie per gli aspetti di dettaglio. Avvertenza: le suddette coperture sono prestate con specifici scoperti, franchigie, massimali, limitazioni temporali e di parametri, per il dettaglio dei quali si rinvia, oltre che alla Scheda di Polizza, agli artt. 3.2 Ricovero, 3.3 Alta Specializzazione, 3.4 Cure Oncologiche, 3.6 Ricovero per Grande Intervento Chirurgico e Grave Evento Morboso, Second Opinion, Sindrome Metabolica, Ospedalizzazione Domiciliare, 4 Sezione Assistenza, nonché - se operanti - all art. 3.8 Garanzie Supplementari (Opzionali) punti 1 Visite Specialistiche e Accertamenti Diagnostici, 2 Trattamenti fisioterapici e riabilitativi a seguito di infortunio, 3 Prevenzione, 4 Prevenzione Odontoiatrica ed applicazione delle tariffe agevolate per le prestazioni previste nel piano di cura e 5 Interventi Chirurgici Odontoiatrici Extraricovero. Per facilitarne la comprensione da parte del Contraente/Assicurato, di seguito si illustra il meccanismo di funzionamento di franchigie, scoperti e massimali mediante esemplificazioni numeriche. Meccanismo di funzionamento dello scoperto con minimo e massimo: 1 esempio Somma assicurata: ,00 Richiesta di rimborso: 4.000,00 Scoperto: 20% con il minimo di 1.000,00 e massimo di ,00 Indennizzo: 4.000, ,00 = 3.000,00 (perché lo scoperto del 20% del danno, pari a 800,00, è inferiore al minimo non indennizzabile). 2 esempio Somma assicurata: ,00 Richiesta di rimborso: ,00 Scoperto: 20% con il minimo di 1.000,00 e massimo di ,00 Indennizzo: , ,00 = ,00 (perché il massimo non indenniz- 6 di 15 NOTA INFORMATIVA

12 zabile di ,00 è minore dello scoperto del 20%). Meccanismo di funzionamento della franchigia: 1 esempio Somma assicurata: 1.500,00 Richiesta di rimborso: 100,00 Franchigia: 60,00 Indennizzo: 100,00-60,00 = 40,00 2 esempio Somma assicurata: 1.500,00 Richiesta di rimborso: 50,00 Franchigia: 60,00 Nessun rimborso è dovuto perché l importo richiesto è inferiore alla franchigia. Meccanismo di funzionamento dello scoperto: 1 esempio Somma assicurata: 1.500,00 Richiesta di rimborso: 500,00 Scoperto: 20% con il minimo di 60,00 Indennizzo: 500,00-20% = 400,00 (perché lo scoperto del 20% del danno è superiore al minimo non indennizzabile). 2 esempio Somma assicurata: 1.500,00 Richiesta di rimborso: 100,00 Scoperto: 20% con il minimo di 60,00 Indennizzo: 100,00-60,00 = 40,00 (perché lo scoperto del 20% del danno è inferiore al minimo non indennizzabile). Meccanismo di funzionamento del massimale: Somma assicurata: 1.500,00 Richiesta di rimborso: 4.000,00 Indennizzo: 1.500,00. Avvertenza: il presente contratto può essere stipulato solo fino al compimento del settantaquattresimo anno e rinnovato solo fino al compimento del settantacinquesimo anno di età dell Assicurato. Si rinvia all art. 5.3 Limiti di età delle Esclusioni e limiti contrattuali operanti per tutte le Sezioni. 4. Periodi di carenza contrattuali Avvertenza: la copertura assicurativa è prestata con i termini di carenza indicati all articolo 1.4 Decorrenza della garanzia e termini di aspettativa delle Norme che regolano il contratto in generale. Si rimanda al suddetto articolo per gli aspetti di dettaglio. 5. Dichiarazioni dell Assicurato in ordine alle circostanze del rischio - Questionario sanitario Avvertenza: le eventuali dichiarazioni inesatte o reticenti del Contraente o dell Assicurato sulle circostanze del rischio rese in sede di conclusione del contratto potrebbero comportare effetti sul diritto all indennizzo. Si rinvia all articolo 1.1 Dichiarazioni relative alle circostanze del rischio delle Norme che regolano il contratto in generale per gli aspetti di dettaglio. Avvertenza: la Società presta la copertura sulla base delle dichiarazioni rese dall Assicurato nel Questionario sanitario, che deve essere compilato in maniera precisa e veritiera e formerà parte integrante del contratto. 6. Aggravamento e diminuzione del rischio e variazione nella professione Avvertenza: il premio viene determinato in funzione dell età dell Assicurato e della provincia in cui egli risiede. La variazione della provincia di residenza può incidere sulla valutazione del rischio e pertanto il Contraente è tenuto a darne comunicazione alla Società. Il diritto all indennizzo viene riconosciuto indipendentemente dall eventuale variazione nella professione del Contraente/Assicurato. Si rinvia all articolo 1.6 Aggravamento/diminuzione del rischio delle Norme che regolano il contratto in generale per gli aspetti di dettaglio. 1 esempio di aggravamento del rischio Al momento della conclusione del contratto l Assicurato risiede in una provincia che comporta l applicazione di un determinato premio. Successivamente alla stipula del NOTA INFORMATIVA 7 di 15

13 contratto l Assicurato modifica la provincia di residenza trasferendosi in una zona in cui è previsto un premio più alto. Se l Assicurato non comunica alla Società questa modifica, in caso di sinistro la stessa potrà ridurre l indennizzo in proporzione al maggior premio che avrebbe avuto il diritto di esigere se avesse conosciuto tale circostanza. Si rinvia all articolo 1.6 Aggravamento/diminuzione del rischio delle Norme che regolano il contratto in generale per gli aspetti di dettaglio. 2 esempio di diminuzione del rischio Al momento della conclusione del contratto l Assicurato risiede in una provincia che comporta l applicazione di un determinato premio. Successivamente alla stipula del contratto l Assicurato modifica la provincia di residenza trasferendosi in una zona in cui è previsto il pagamento di un premio inferiore. Se l Assicurato comunica questa modifica, la Società procederà, a decorrere dalla scadenza del premio o della rata di premio successiva alla comunicazione, ad una riduzione del premio data l avvenuta diminuzione del rischio. Si rinvia all articolo 1.6 Aggravamento/diminuzione del rischio delle Norme che regolano il contratto in generale per gli aspetti di dettaglio. 7. Premi Il premio deve essere pagato per intero ed in via anticipata ad ogni annualità assicurativa all Agenzia/Intermediario assicurativo al quale è assegnato il contratto oppure alla Direzione della Società, tramite gli ordinari mezzi di pagamento e nel rispetto della normativa vigente. La Società può concedere il pagamento frazionato del premio annuale in rate semestrali, quadrimestrali o trimestrali anticipate, che comporterà tuttavia oneri aggiuntivi rispettivamente pari al 3%, al 4% e al 5% del premio della singola rata. Si rinvia all articolo 1.3 Pagamento del premio e perfezionamento del contratto delle Norme che regolano il contratto in generale per gli aspetti di dettaglio. È prevista l applicazione di uno sconto sul premio di tariffa in relazione al numero dei componenti del nucleo familiare. Avvertenza: la Società o l Agente, in base a valutazioni tecnico-commerciali oppure a seguito di convenzioni specifiche, possono applicare sconti sul premio previsto dalla tariffa corrente del prodotto. Avvertenza: qualora il Contraente non paghi i premi o le rate di premio successive, l assicurazione resta sospesa dalle ore 24 del quindicesimo giorno successivo a quello di scadenza e riprende vigore alle ore 24 del giorno di pagamento ai sensi dell art del Codice Civile. 8. Adeguamento del premio e delle somme assicurate Il premio è soggetto ad adeguamento annuale. Le somme assicurate ed i massimali non sono soggetti ad alcun adeguamento e/o indicizzazione per tutta la durata contrattuale. Si rinvia all articolo 1.14 Criteri per la determinazione del premio e suo adeguamento delle Norme che regolano il contratto in generale per gli aspetti di dettaglio. 9. Diritto di recesso Avvertenza: il contratto di assicurazione non è soggetto al diritto di recesso salvo il diritto per la Società di recedere nel caso in cui l Assicurato renda dichiarazioni inesatte o reticenti. Inoltre, qualora lo stesso preveda la durata poliennale, è facoltà del Contraente di recedere, ad ogni ricorrenza annuale, mediante invio di lettera raccomandata con preavviso di almeno 30 giorni. Si rinvia all articolo 1.9 Recesso delle Norme che regolano il contratto in generale per gli aspetti di dettaglio. 10. Prescrizione e decadenza dei diritti derivanti dal contratto I diritti derivanti dal contratto assicurativo si prescrivono in 2 anni dal giorno in cui si è verificato il fatto su cui il diritto si fonda (articolo 2952, comma 2, del Codice Civile). 8 di 15 NOTA INFORMATIVA

14 11. Legislazione applicabile Al contratto sarà applicata la legge italiana. 12. Regime fiscale Gli oneri fiscali e parafiscali presenti e futuri relativi all assicurazione sono a carico del Contraente. Il premio relativo alle garanzie previste dal contratto è soggetto all imposta sulle assicurazioni secondo le seguenti aliquote attualmente in vigore: a) Malattia e Infortuni: 2,5%; b) Assistenza: 10%. C Fascicolo Informativo - Contratto di Assicurazione Spese Sanitarie INFORMAZIONI SULLE PROCEDURE LIQUIDATIVE E SUI RECLAMI 13. Sinistri Liquidazione dell Indennizzo Avvertenza: si precisa che, in caso di Ricovero o Day-Hospital, il momento di insorgenza del sinistro coincide con la data di inizio del Ricovero o del Day-Hospital. Diversamente il momento di insorgenza del sinistro coincide con la data di effettuazione e fatturazione della prestazione sanitaria assicurata. DENUNCIA DEL SINISTRO Sinistri in strutture convenzionate con UniSalute ed effettuate da medici convenzionati In caso di sinistro, l Assicurato deve preventivamente contattare la Centrale Operativa di UniSalute per prenotare la prestazione o il ricovero presso una struttura sanitaria convenzionata. Per prestazioni non riguardanti un ricovero, l Assicurato può effettuare la prenotazione attraverso la funzione on-line disponibile all interno dell Area Clienti del sito o in alternativa, contattare la Centrale Operativa di UniSalute al numero verde indicato nelle Condizioni di assicurazione. In caso di ricovero è necessario contattare la Centrale Operativa di UniSalute, per prenotare direttamente il ricovero nella struttura sanitaria convenzionata più indicata per la specifica necessità. All atto della prestazione l Assicurato dovrà presentare alla struttura convenzionata i documenti attestanti la propria identità, oltre alla prescrizione medica qualora richiesta. Le prestazioni autorizzate da UniSalute saranno liquidate da quest ultima direttamente alla struttura convenzionata, salvo eventuali scoperti e franchigie previsti nelle singole garanzie che rimangono a carico dell Assicurato. Qualora siano erogati servizi non previsti dal contratto e/o non autorizzati da UniSalute, l Assicurato provvederà al pagamento degli stessi direttamente al centro sanitario convenzionato. Per le modalità e termini riferiti all attivazione del servizio di denuncia del sinistro, si rimanda agli artt. 2.1 Denuncia del sinistro ed obblighi del Contraente o dell Assicurato e 2.2 Sinistri in strutture convenzionate con UniSalute della Sezione Cosa fare in caso di sinistro. Sinistri in strutture non convenzionate con UniSalute o effettuati da medici non convenzionati Se l Assicurato non si avvale in tutto o in parte di centri e medici convenzionati, deve consentire eventuali controlli medici disposti da Uni- Salute e fornire alla stessa ogni informazione sanitaria relativa alla patologia denunciata. Per richiedere il rimborso di quanto speso, NOTA INFORMATIVA 9 di 15

15 l Assicurato deve compilare e sottoscrivere il modulo di denuncia di sinistro/rimborso. Tale modulo: è compilabile tramite l apposita funzione disponibile nella sezione Sinistri/rimborsi Vuoi denunciare un sinistro? all interno dell Area Clienti del sito o, in alternativa, è stampabile, nella versione in bianco, reperibile all interno della sezione Modulistica del sito Il modulo di denuncia di sinistro/rimborso, debitamente compilato e firmato, dovrà essere inviato via posta a UniSalute, unitamente a copia della documentazione medica e di spesa indicata nelle Condizioni di assicurazione, all indirizzo: UniSalute S.p.A. - Rimborsi UnipolSai - c/o CMP BO - Via Zanardi, Bologna BO. Per gli aspetti di dettaglio si rinvia all art. 2.3 Sinistri in strutture non convenzionate con UniSalute della Sezione Cosa fare in caso di sinistro. Sinistri nel Servizio Sanitario Nazionale Per richiedere il rimborso di quanto speso, l Assicurato deve compilare e sottoscrivere il modulo di denuncia di sinistro/rimborso. Tale modulo: è compilabile tramite l apposita funzione disponibile nella sezione Sinistri/rimborsi - Vuoi denunciare un sinistro? all interno dell Area Clienti del sito o, in alternativa, è stampabile, nella versione in bianco, reperibile all interno della sezione Modulistica del sito Il modulo di denuncia di sinistro/rimborso, debitamente compilato e firmato, dovrà essere inviato via posta a UniSalute, unitamente a copia della documentazione medica e di spesa indicata nelle Condizioni di assicurazione, all indirizzo: UniSalute S.p.A. - Rimborsi UnipolSai - c/o CMP BO - Via Zanardi, Bologna BO. In caso di ricovero a completo carico dell SSN, l Assicurato potrà richiedere, in alternativa al rimborso, l erogazione dell indennità sostitutiva. Per gli aspetti di dettaglio si rinvia all art. 2.4 Sinistri nel Servizio Sanitario Nazionale della Sezione Cosa fare in caso di sinistro. Sindrome Metabolica L Assicurato deve contattare la Centrale Operativa di UniSalute attraverso il numero verde e compilare lo specifico questionario disponibile sul sito all indirizzo e successivamente confermare il suo invio. Per gli aspetti di dettaglio si rinvia all art. 2.9 Sindrome Metabolica - Criteri di indennizzabilità e Obblighi dell Assicurato in caso di sinistro della Sezione Cosa fare in caso di sinistro. Second Opinion L Assicurato deve contattare la Centrale Operativa di UniSalute attraverso il numero verde e inviare la documentazione clinica in suo possesso, richiesta dal medico di UniSalute. Per gli aspetti di dettaglio si rinvia all art. 2.8 Second Opinion - Criteri di indennizzabilità e Obblighi dell Assicurato in caso di sinistro della Sezione Cosa fare in caso di sinistro. Assistenza Per usufruire delle prestazioni di assistenza, l Assicurato deve contattare la Centrale Operativa di UniSalute al numero verde , specificare la prestazione richiesta e fornire i dati relativi al luogo dell eventuale intervento. UniSalute ha la facoltà di richiedere, ai fini liquidativi, ulteriore documentazione rispetto a quella contrattualmente prevista. L Assicurato si obbliga inoltre a fornire, su richiesta di 10 di 15 NOTA INFORMATIVA

16 UniSalute, ogni documentazione comprovante il diritto alle prestazioni. La gestione dei sinistri relativi all assistenza prestata all estero è affidata ad IMA Servizi, Piazza Indro Montanelli, Sesto San Giovanni (MI). Si rinvia alla Sezione Assistenza per gli aspetti di dettaglio. Assistenza diretta - Convenzioni Avvertenza: il contratto prevede la possibilità di avvalersi di prestazioni di assistenza diretta, mediante l accesso ad un circuito di cliniche convenzionate con UniSalute a cui è affidata l organizzazione e l erogazione delle prestazioni. UniSalute fornisce inoltre informazioni sulle garanzie assicurative, sui convenzionamenti delle strutture sanitarie convenzionate, sulla loro ubicazione e sui servizi sanitari da esse erogate. Quando il Contraente/Assicurato non si avvalga in tutto o in parte dei centri e medici convenzionati, il rimborso verrà effettuato secondo quanto previsto agli art. 3.2 Ricovero ; 3.3 Alta Specializzazione ; 3.4 Cure Oncologiche ; 3.6 Ricovero per Grande Intervento Chirurgico e Grave Evento Morboso ; Ospedalizzazione Domiciliare ; punto 1 Visite Specialistiche e Accertamenti Diagnostici dell art. 3.8 Garanzie Supplementari (Opzionali) ; punto 2 Trattamenti Fisioterapici Riabilitativi a seguito di Infortunio dell art. 3.8 Garanzie Supplementari (Opzionali) e punto 5 Interventi Chirurgici Odontoiatrici Extraricovero dell art. 3.8 Garanzie Supplementari (Opzionali). Si rinvia altresì al sito internet della Società per l elenco aggiornato delle cliniche convenzionate. 14. Reclami Eventuali reclami riguardanti il rapporto contrattuale o la gestione dei sinistri devono essere inoltrati per iscritto alla Società, indirizzandoli a UnipolSai Assicurazioni S.p.A. Reclami Assistenza Clienti - Via della Unione Europea, 3/B San Donato Milanese (MI) Fax: Indirizzo di Posta Elettronica: reclami@unipolsai.it. Qualora l esponente non si ritenga soddisfatto dell esito del reclamo o in caso di assenza di riscontro nel termine massimo di 45 giorni potrà rivolgersi all IVASS, Servizio Tutela degli Utenti, Via del Quirinale 21, Roma, telefono I reclami indirizzati all IVASS devono contenere: a) nome, cognome e domicilio del reclamante, con eventuale recapito telefonico; b) individuazione del soggetto o dei soggetti di cui si lamenta l operato; c) breve descrizione del motivo di lamentela; d) copia del reclamo presentato alla Società e dell eventuale riscontro fornito dalla stessa; e) ogni documento utile per descrivere più compiutamente le relative circostanze. Le informazioni utili per la presentazione dei reclami sono riportate sui siti internet della Società In relazione alle controversie inerenti la quantificazione delle prestazioni si ricorda che permane la competenza esclusiva dell Autorità Giudiziaria, oltre alla facoltà di ricorrere a sistemi conciliativi ove esistenti. Per la risoluzione delle liti transfrontaliere, controversie tra un contraente consumatore di uno Stato membro e un impresa con sede legale in un altro Stato membro, il reclamante avente domicilio in Italia può presentare reclamo: - all IVASS, che lo inoltra al sistema/organo estero di settore competente per la risoluzione delle controversie in via stragiudiziale, dandone notizia al reclamante e comunicandogli poi la risposta; - direttamente al sistema/organo estero competente dello Stato membro o aderen- NOTA INFORMATIVA 11 di 15

17 te allo SEE (Spazio Economico Europeo) sede dell impresa assicuratrice stipulante (sistema individuabile tramite il sito richiedendo l attivazione della procedura FIN-NET, rete di cooperazione fra organismi nazionali. Nel caso in cui il Cliente e la Società concordino di assoggettare il contratto alla legislazione di un altro Stato, l Organo incaricato di esaminare i reclami del Cliente sarà quello previsto dalla legislazione prescelta e l IVASS si impegnerà a facilitare le comunicazioni tra l Autorità competente prevista dalla legislazione prescelta ed il Cliente stesso. 15. Arbitrato irrituale Le controversie di natura medica potranno essere deferite alla decisione di un Collegio Arbitrale composto da tre medici che risiede nel comune, sede di Istituto di medicina legale più vicino al luogo di residenza dell Assicurato. Si rinvia all articolo 2.5 Arbitrato irrituale delle Norme che regolano la liquidazione dei sinistri per gli aspetti di dettaglio. Avvertenza: resta comunque fermo il diritto della Società e dell Assicurato di rivolgersi all Autorità Giudiziaria. 12 di 15 NOTA INFORMATIVA

18 Fascicolo Informativo - Contratto di Assicurazione Spese Sanitarie GLOSSARIO Ai seguenti termini la Società e il Contraente attribuiscono convenzionalmente questi significati: Accertamento diagnostico: prestazione medica strumentale atta a ricercare e/o a definire la presenza e/o il decorso di una malattia a carattere anche cruento e/o invasivo. Anno: periodo di tempo pari a 365 giorni, o a 366 giorni in caso di anno bisestile. Assicurato: soggetto il cui interesse è protetto dall assicurazione. Assicurazione: il contratto di assicurazione. Assistenza: l aiuto in denaro o in natura, fornito all Assicurato che si trovi in difficoltà a seguito del verificarsi di un evento fortuito. Assistenza Infermieristica: l assistenza infermieristica prestata da personale sanitario fornito di specializzazione. Best Doctors: la Società che coadiuva Uni- Salute nella gestione dei sinistri previsti alla garanzia Second opinion : Best Doctors, Calle Almagro 36, Madrid - Spagna. Centrale Operativa/Struttura organizzativa: è la struttura di UniSalute costituita da operatori, medici, paramedici e tecnici che eroga, con costi a carico della Società, le prestazioni previste dalla polizza. La Centrale Operativa con linea telefonica verde provvede a: - organizzare e prenotare, su richiesta dell Assicurato, l accesso diretto alle Strutture Sanitarie Convenzionate; - fornire informazioni sulle garanzie assicurative, sui convenzionamenti delle Strutture Sanitarie Convenzionate, sulla loro ubicazione e sui servizi sanitari da esse erogate. Contraente: il soggetto che stipula la polizza. Day-Hospital: le prestazioni sanitarie relative a terapie chirurgiche e mediche praticate in Istituto di Cura in regime di degenza diurna e documentate da cartella clinica con scheda nosologica. Difetto fisico: deviazione dal normale assetto morfologico di un organismo o di parti di suoi organi per condizioni morbose o traumatiche acquisite. Documentazione sanitaria: cartella clinica e/o tutta la certificazione medica, costituita da diagnosi, pareri e prescrizioni dei sanitari, da radiografie, da esami strumentali e diagnostici e della documentazione di spesa (comprese le notule e ricevute dei farmaci). Fascicolo Informativo: l insieme della documentazione informativa da consegnare al potenziale cliente, composto da: Nota Informativa comprensiva del Glossario, Condizioni di assicurazione, Informativa Privacy. Franchigia: la parte del danno indennizzabile che per ogni sinistro rimane a carico dell Assicurato espressa in importo fisso. Qualora venga espressa in giorni è il numero dei giorni per i quali non viene corrisposto all Assicurato l importo garantito. Grandi Interventi Chirurgici e Gravi Eventi Morbosi: interventi chirurgici e patologie riportati nell Allegato A alle Condizioni di assicurazione. IMA Servizi: la Società a cui è affidata la gestione dei sinistri di assistenza all estero: IMA Assistance, Piazza Indro Montanelli, Sesto San Giovanni (MI). Indennità sostitutiva: l importo giornaliero erogato in caso di ricovero corrisposto in assenza di richiesta di rimborso delle spese sostenute per le prestazioni effettuate durante il ricovero stesso. Costituiscono eccezione le sole spese sostenute per prestazioni di pre e di post ricovero, per le quali si prevede comunque il rimborso a termini di polizza. Indennizzo: la somma dovuta dalla Società, tramite Unisalute, all Assicurato o ai suoi beneficiari in caso di sinistro. Infortunio: l evento dovuto a causa fortuita, violenta ed esterna che provochi lesioni corporali obiettivamente constatabili. NOTA INFORMATIVA 13 di 15

19 Intervento chirurgico: qualsiasi atto cruento, manuale o strumentale, eseguito a fini terapeutici, attraverso l incisione della cute o comunque dei tessuti dell organismo anche mediante l utilizzo di sorgenti di energia meccanica, luminosa o termica. Intervento chirurgico ambulatoriale: prestazione chirurgica che per la tipologia dell atto non richiede la permanenza in osservazione nel post-intervento. Istituto di Cura: ospedale, clinica o istituto universitario, casa di cura, regolarmente autorizzati dalle competenti Autorità, in base ai requisiti di legge, all erogazione dell assistenza ospedaliera, anche in regime di degenza diurna, con esclusione degli stabilimenti termali, delle case di convalescenza e di soggiorno e delle cliniche aventi finalità dietologiche ed estetiche. IVASS: Istituto per la Vigilanza sulle Assicurazioni, denominazione assunta da ISVAP dal 1 gennaio Lettera di Impegno: documento con cui l Assicurato si impegna a far fronte agli oneri che rimarranno a suo carico e a dare la liberatoria per la privacy alla Società. Libera professione intramuraria: l attività che il personale medico alle dipendenze dell SSN esercita in forma individuale o di équipe, al di fuori dall orario di lavoro, in favore e su libera scelta dell Assicurato e con oneri a carico dello stesso. Malattia: qualunque alterazione clinicamente diagnosticabile dello stato di salute, che non sia malformazione o difetto fisico, e non sia dipendente da infortunio. Malattia Oncologica: ogni malattia determinata dalla presenza di neoplasia maligna invasiva, incluse le leucemie, i linfomi, il morbo di Hodgkins, i tumori con invasione diretta degli organi vicini, in fase metastatica e le recidive. Sono esclusi il cancro in situ (tumore che non ha ancora invaso i tessuti dell organo colpito) e i basaliomi. Malformazione: deviazione dal normale assetto morfologico di un organismo o di parti di suoi organi per condizioni morbose congenite. Massimale: l importo che rappresenta la spesa massima che, nel corso dello stesso anno assicurativo, la Società, tramite Uni- Salute, si impegna a prestare per ciascuna persona o nucleo familiare, secondo l opzione prescelta, per le relative garanzie e/o prestazioni previste. Nucleo familiare: il coniuge e i figli del Contraente/Assicurato anche non risultanti dallo stato di famiglia, il convivente more uxorio e il convivente di fatto indicati in polizza. Periodo assicurativo - Annualità assicurativa: in caso di polizza di durata superiore a 365 giorni, il primo periodo inizia alle ore 24 dalla data di effetto della polizza e termina alle 24 del giorno della prima ricorrenza annuale. I periodi successivi avranno durata di 365 giorni (366 negli anni bisestili) a partire dalla scadenza del periodo che li precede. Piano di cura: (definizione relativa alla garanzia Prevenzione odontoiatrica ed applicazione delle tariffe agevolate per le prestazioni previste nel piano di cura ): documento sottoscritto dall Assicurato contenente l insieme delle prestazioni che il dentista convenzionato e lo stesso concordano di effettuare. Polizza: il documento che prova l assicurazione. Premio: la somma dovuta dal Contraente alla Società quale corrispettivo per l assicurazione. Questionario Sanitario: documento che descrive lo stato di salute dell Assicurato. Deve essere compilato e sottoscritto dall Assicurato o, in caso di minore, da chi ne esercita la potestà genitoriale, prima di stipulare la polizza. Il Questionario Sanitario fa parte integrante del contratto ed è sulla base delle dichiarazioni in esso rilasciate che la Società dà il consenso alla copertura assicurativa. Retta di degenza: trattamento alberghiero e assistenza medico-infermieristica prestati in regime di degenza ospedaliera, sia ordinaria che intensiva. Ricovero: la degenza in Istituto di Cura comportante pernottamento, documentata da cartella clinica con scheda nosologica. 14 di 15 NOTA INFORMATIVA

20 Rischio: la probabilità del verificarsi del sinistro. Scoperto: percentuale applicabile all ammontare delle spese sostenute dall Assicurato che, per ogni sinistro, rimane a suo carico. Second Opinion: consulenza di elevato profilo medico specialistico erogata, sulla base della documentazione fornita dall Assicurato, da una struttura di medici specialisti internazionali. Sinistro: il verificarsi delle prestazioni di carattere sanitario avvenute e fatturate durante l operatività del contratto per le quali è prestata l assicurazione e che comportano un attività gestionale per UniSalute. In caso di ricovero o Day-Hospital, il momento di insorgenza del sinistro coincide con la data di inizio del ricovero o del Day-Hospital. Società: l Impresa assicuratrice UnipolSai Assicurazioni S.p.A. Struttura sanitaria convenzionata: Istituto di Cura, poliambulatorio, centro specialistico, e relativi medici chirurghi, con cui UniSalute ha definito un accordo per il pagamento diretto delle prestazioni, ove l Assicurato previa richiesta ed autorizzazione ricevuta da UniSalute può accedere per fruire delle prestazioni sanitarie garantite dalla polizza ed il cui costo viene liquidato direttamente dalla stessa. Termini di aspettativa: il periodo che intercorre tra la decorrenza del contratto e la decorrenza della garanzia assicurativa. UniSalute: la Compagnia di assicurazione a cui è affidata la gestione, la trattazione e la liquidazione dei sinistri: UniSalute S.p.A. - Rimborsi UnipolSai - c/o CMP BO - Via Zanardi, Bologna BO. UnipolSai Assicurazioni S.p.A. è responsabile della veridicità e della completezza dei dati e delle notizie contenuti nella presente Nota Informativa. Ed. 01/04/2014 UnipolSai Assicurazioni S.p.A. L Amministratore Delegato (Carlo CimbrI) UnipolSai Assicurazioni S.p.A. Sede Legale: via Stalingrado, Bologna (Italia) - unipolsaiassicurazioni@pec.unipol.it tel fax Capitale Sociale i.v. Euro ,62 - Registro delle Imprese di Bologna, C.F. e P.IVA R.E.A Società soggetta all attività di direzione e coordinamento di Unipol Gruppo Finanziario S.p.A., iscritta all Albo Imprese di Assicurazione e riassicurazione Sez. I al n e facente parte del Gruppo Assicurativo Unipol iscritto all Albo dei gruppi assicurativi al n NOTA INFORMATIVA 15 di 15

21

22 Fascicolo Informativo - Contratto di Assicurazione Spese Sanitarie 2 CONDIZIONI DI ASSICURAZIONE 1 di 30

23 Fascicolo Informativo - Contratto di Assicurazione Spese Sanitarie NORME CHE REGOLANO IL CONTRATTO IN GENERALE 1. NORME CHE REGOLANO IL CONTRATTO IN GENERALE Quando non risultino espressamente derogate, valgono le seguenti condizioni di polizza: Art Dichiarazioni relative alle circostanze del rischio Per consentire alla Società di valutare il rischio occorre compilare in ogni sua voce il questionario sanitario, che descrive lo stato di salute dell Assicurato e che forma parte integrante del contratto. Esso deve essere compilato e sottoscritto dall Assicurato stesso (o, se minore, da chi ne abbia la legale rappresentanza), sia in caso di emissione di un nuovo contratto che di sua sostituzione, e trasmesso alla Società unitamente alla proposta. Il premio sarà determinato sulla base dell età compiuta dell Assicurato al termine del mese di effetto della polizza e della provincia in cui risiede. La Società presta la garanzia sulla base delle dichiarazioni rese dall Assicurato. Le dichiarazioni inesatte e/o le omissioni, relative a circostanze che influiscono sulla valutazione del rischio, possono comportare la perdita totale o parziale del diritto all indennizzo, nonché l annullamento dell assicurazione ai sensi degli artt. 1892, 1893 e 1894 del Codice Civile. Art Modifiche dell assicurazione Il contratto di assicurazione e le sue eventuali modifiche devono essere provate per iscritto. Art Pagamento del premio e perfezionamento del contratto L assicurazione decorre dalle ore 24 del giorno di effetto del contratto, se il premio o la prima rata di premio sono stati pagati; in caso contrario decorre dalle ore 24 del giorno di pagamento del premio, fermo restando quanto previsto all art. 1.4 Decorrenza della garanzia e termini di aspettativa delle Norme che regolano il contratto in generale per quanto riguarda la decorrenza della garanzia. I premi devono essere pagati all Agenzia alla quale è assegnata la polizza oppure alla Società. Il pagamento del premio può essere effettuato dal Contraente tramite: assegni bancari, postali o circolari intestati all Agenzia nella sua specifica qualità oppure alla Società; ordini di bonifico, altri mezzi di pagamento bancario o postale, sistemi di pagamento elettronico che abbiano quale beneficiario l Agenzia nella sua specifica qualità oppure la Società; con contante nei limiti previsti dalla normativa vigente. Il pagamento del premio con assegno viene accettato con riserva di verifica e salvo buon fine del titolo. È fatto salvo, qualora l assegno non venga pagato, il disposto dell art del Codice Civile dove si prevede che se il Contraente non paga i premi o le rate di premio successive, l assicurazione resta sospesa dalle ore 24 del quindicesimo giorno successivo a quello di scadenza e riprende vigore alle ore 24 del giorno di pagamento, ferme le successive scadenze. È esclusa comunque la copertura di eventuali sinistri verificatisi durante la sospensione assicurativa. Art Decorrenza della garanzia e termini di aspettativa Fermo il disposto dell art. 1.3 Pagamento del premio e perfezionamento del contratto delle Norme che regolano il contratto in generale l assicurazione decorre dalle ore 24 del: giorno di effetto della polizza per gli infortuni verificatisi dopo la data di stipulazione del contratto; trentesimo giorno successivo a quello di effetto della polizza, per le malattie insorte 2 di 30 NORME CHE REGOLANO IL CONTRATTO IN GENERALE