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1 Indice Presentazione Autori Collaboratori Introduzione 1. Anatomia e fisiologia delle vie aeree 1.1 Vie aeree superiori Il setto nasale Parete laterale Coana Oro-faringe L epiglottide 1.2 Vie aeree inferiori Nomenclatura dell albero respiratorio Cenni sul sistema vascolare peritracheobronchiale Cenni sul sistema linfonodale mediastinico Variabilità nella divisione dei bronchi visibili all endoscopia Dinamica delle vie aeree 1.3 Anatomia delle vie aeree inferiori vista dall interno 2. Il broncoscopio a fibre ottiche 2.1 Come è fatto? Fisica delle fibre ottiche Struttura dello strumento 2.2 Pulizia, disinfezione e conservazione del fibrobroncoscopio La decontaminazione e la detersione La disinfezione Le infezioni crociate causate dal fibrobroncoscopio Le macchine lavaendoscopi Il controllo della qualità nella disinfezione La conservazione del FBS Il rischio chimico-biologico e l impatto ambientale Danno agli strumenti durante la disinfezione 2.3 La manovra del fibrobroncoscopio Come si impugna Introduzione dello strumento Progressione dello strumento 2.4 Le caratteristiche di uno strumento dedicato.i modelli più comuni 2.5 L apparecchiatura video 3. Valutazione e preparazione dell operando candidato alla intubazione con FBS 3.1 Aspetti clinici-psicologici Brevi cenni di storia Vie aeree difficili La consapevolezza di una intubazione da sveglio Indagini 3.2 Aspetti medico-legali legati alla mancata intubazione.

2 Cenni di responsabilità professionale Responsabilità professionale Responsabilità professionale e giurisprudenza Responsabilità professionale da mancata intubazione 4. Farmaci e tecniche per anestesia finalizzati all uso del FBS 4.1 Situazioni da gestire Caso Caso Caso La sedazione Farmaci sedativi di uso più comune 4.3 L anestesia Blocchi tronculari Blocco anestetico di superficie La tecnica La procedura 4.4 Anestesia e introduzione del tubo tracheale Anestesia insufficiente Anestesia accettabile Anestesia buona Anestesia eccellente Inconvenienti per l anestesia Introduzione del tubo Indagine Appendice LMA-Fastrach Analisi 4.5 Esperienze a confronto 5. Monitoraggio e fisiopatologia della FBScopia in anestesia e rianimazione 5.1 Monitoraggio durante FBScopia in anestesia e P.S 5.2 Monitoraggio durante FBScopia in rianimazione 5.3 FBScopia e meccanica respiratoria 5.4 Analisi delle variazioni parametrali misurate Pressioni-resistenze-flussi PaCO F.C. e P.A Qualche ulteriore osservazione 6. Il FBScopio nella intubazione difficile Il punto di vista dello specialista in O.R.L. 6.1 Patologie delle vie aeree superiori di interesse anestesiologico

3 6.2 Patologie di interesse anestesiologico a carico della trachea Complicanze provocate da manovre incongrue 6.3 Applicazioni pratiche del FBS, modalità e tecniche Particolarità nella procedura anestesiologica L introduzione del FBS, differenze fra via nasale ed orale Inconvenienti 7. La FBScopia in corso di intervento chirurgico A. Lusini A. Dragotto 7.1 Utilità e limiti Posizionamento non corretto del tubo tracheale Ostruzioni meccaniche del tubo tracheale,ostruzioni funzionali dell albero bronchiale, corpi estranei tracheobronchiali Ostruzioni intrinseche alla protesi 7.2 La FBS in corso di interventi sul torace Impiego del FBS nei vari tipi di bloccatori bronchiali 8. La FBScopia in terapia intensiva 8.1 FBS e broncoscopio rigido 8.2 Impiego in terapia intensiva 8.3 Sedazione Anestesia 8.4 Metodica e parametri da valutare Mucosa tracheobronchiale Secrezioni tracheobronchiali Canalizzazione bronchiale Sangue, corpi estranei, protesi respiratorie 8.5 Tracheotomie 8.6 Diagnosi microbiologica 8.7 Analisi delle vie aeree superiori con FBS Considerazioni 8.8 Complicanze 8.9 Rischio-beneficio e controindicazioni 9.Metodiche di prelievo dall albero respiratorio di materiale per esami 9.1 La tecnica Broncoaspirato

4 9.1.2 Broncolavaggio Brushing BAL Biopsia bronchiale Biopsia transbronchiale Agoaspirato transbronchiale 9.2 La sensibilità delle varie metodiche e le complicanze Broncolavaggio e broncoaspirato Brushing BAL diagnostico Biopsia bronchiale Biopsia polmonare transfibroscopica (TBB) Biopsia transbronchiale (TBB) e agoaspirato transbronchiale (TBNA) su lesioni periferiche 9.3 L uso dell anestetico locale 9.4 L utilità dei prelievi mirati e all cieca nei pazienti con VAP 10. Anestesia per la broncoscopia pediatrica 10.1 Caratteristiche anatomo-funzionali delle vie aeree in età pediatrica 10.2 Indicazioni alla broncoscopia 10.3 Ostruzioni respiratorie Aspetti anestesiologico Broncoscopia per inalazione di corpo estraneo 11. Ruolo dell infermiere nella FBS in T.I. polivalente 11.1 Preparazione del materiale 11.2 Preparazione del paziente Assetto generale Esecuzione

5 11.3 Pulizia, sterilizzazione, manutenzione del broncoscopio e dei suoi accessori Pulizia Sterilizzazione Manutenzione 12. Danni più comuni causati al FBScopio 12.1 Danni riconducibili all usura Insaccatura del tratto angolabile Deformazione del canale bioptico Usura della guaina esterna 12.2 Danni accidentali Morsicatura della guaina esterna Foratura del canale bioptico Colpitura del terminale distale Infiltrazione 12.3 Danni provocati dal lavaggio e dalla disinfezione 12.4 Costi delle riparazioni

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