Trattamenti chemioterapici associati al trattamento riabilitativo 6 APRILE 2017

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1 Trattamenti chemioterapici associati al trattamento riabilitativo 6 APRILE 2017 Dr.ssa Carolina Silvia Sarnataro Medico Oncologo III UOC PAT, UOS di riabilitazione neuromotoria ad indirizzo oncologico

2 Background

3 Background L incidenza dei tumori aumenta drasticamente con età a partire dai 55 anni. Il 50% circa del totale dei tumori viene diagnosticato in individui con più di 70 anni E fondamentale in questi pazienti una valutazione multidimensionale che tenga conto comorbidità somatica, stato funzionale e livello di autonomia, funzioni cognitive, sintomi depressivi Strumento: Valutazione Geriatrica Multidimensionale VMD

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5 Caratteristiche del Reparto D.M.Turoldo il punto di vista dell oncologo pazienti fragili con recente diagnosi di cancro in cui un evento traumatico ha determinato un cambiamento nel performance status e che necessitano di proseguire trattamento oncologico specifico pazienti fragili in assenza di supporto sociale adeguato/caregiver che non potrebbero avviare un trattamento chemioterapico al di fuori di ambiente protetto

6 Il trattamento chemioterapico non può essere interrotto e diventa parte integrante del percorso di cura e riabilitativo Inoltre la ridotta tollerabilità clinica e l isolamento sociale di molti Pazienti geriatrici e non, è motivo di scarse possibilità e compliance ai trattamenti chemioterapici in regime di outpatients. Accanto ai trattamenti riabilitativi, medici, assistenziali e chemioterapici la UOS garantisce i trattamenti di supporto (es.trasfusioni di derivati del sangue) e palliativi (terapia del dolore e dei sintomi, infusione di difosfonati, medicazioni avanzate di ferite problematiche, interventi minimamente invasivi palliativi).

7 La UOS Turoldo ha sinora garantito, ove indispensabile ed in pazienti selezionati per bisogni, la contemporanea esecuzione di RIABILITAZIONE e di CHEMIOTERAPIA all interno di una Struttura unica nel suo genere. I programmi chemioterapici,modulati per età e performance status prevedono cicli di trattamento a cadenza settimanale-trisettimanalemensile e la loro interruzione/sospensione comporta il rischio di minor probabilità di risposta o di progressione di malattia oncologica.

8 Caratteristiche del Reparto D.M.Turoldo il punto di vista dell oncologo continuità terapeutica al paziente ricoverato per Riabilitazione proseguendo il programma chemioterapico intrapreso presso le Strutture Oncologiche di provenienza somministrazione di chemioterapici in una quota selezionata di pazienti ed esclusivamente per il periodo necessario al raggiungimento degli obiettivi riabilitativi

9 Caratteristiche pazienti NUMERO PAZIENTI 2015 MASCHI FEMMINE ETA MEDIA MASCHI ETA MEDIA FEMMINE NUMERO PAZIENTI 2016 MASCHI FEMMINE ETA MEDIA MA2015 SCHI ETA MEDIA FEMMINE localmente avanzato stadio IV

10 Caratteristiche dei pazienti PZ 2015 PZ IN CT 2015 PZ 2016 PZ IN CT 2016 PZ 2016 PZ IN CT % CT nel 2015, 18% CT nel 2016

11 TAXO CDDP TAXO GEM FOLF LEN- CARB CARB AC CPT11 GEMOX PEB VBMP CARB DE CARB ADRI CHOP MP CTX MIDO ,5 3 2,5 2 1,5 1 0,

12 La chemioterapia in riabilitazione Donna di 70 anni affetta da Mieloma Multiplo, con recente intervento di Recupero delle perfomance motorie e vertebloplastica L3 per importanteal recupero delle performance del PS, alla dimissione deambula con Garantita, sintomatologia algica motorie condizionante girello e supersivone: riaffidata ai e del PS, la terapia oncologica colleghi oncologi Ospedale di allettamento, in terapia con morfina in completa pompa sc, avviata chemioterapia con riferimento per la prosecuzione del Melphlan e prednisone, in associazione programma chemioterapico con con somministrazione di acido implementazione di Bortezomib zoledronico e riabilitazione neuromotoria Donna di 75 anni, affetta da adenocarcinoma del pancreas dell alimentazione per os, Garantita, una miglior qualità direcupero vita metastatico in NPT per nausea e svezzamento completo da NPT, ripresa delle performance motorie e vomito incoercibile da infiltrazione recupero del PS gastrica,allettata: avviata chemioterapia a finalità palliativa con gemcitabina, riabilitazione neuromotoria e programma nutrizionale individualizzato

13 La chemioterapia in riabilitazione Donna di 50 anni con diagnosi di carcinoma mamamario localmente avanzato, per problematiche sociali indicata chemioterapia in ambiente protetto di lungodenza Risposta parziale di malattia con successivo intervento chirugico radicale e attivazione servizio sociale per rientro al domicilio protetto Uomo di 75 anni affetto da carcinoma del pancreas localmente avanzato, senza fissa dimora. Avviata chemioterapia secondo schema GEMOX, e attivati servizi sociali Risposta parziale di malattia con successivo intervento chirurgico radicale e trasferiemnto del paziente in RSA a carico comunale

14 La chemioterapia in riabilitazione Donna di 70 anni affetta da carcinoma ovarico metastatico, infiltrazione gastrica, in NPT per impossibilità all alimentazione per os Avviata chemioterapia palliativa con carboplatino settimanale, riabilitazione, programma nutrizionale individualizzato con iniziale svezzamento da NPT Progressivo peggioramento del PS e progressione clinica di malattia Garantita miglior qualità della vita interrompendo il trattamento chemioterapico e riaffidando la paziente alle cure domiliari palliative in quadro di terminalità

15 .il futuro. Oncologia standard Tailored therapy con nuovi farmaci a bersaglio molecolare Avere la possibilità di accedere a tale terapia permette, in pazienti selezionati che per eventi traumatici o performance status necessitano di terapia specifica tailored, in associazione a riabilitazione, un adeguato trattamento oncologico e un miglioramento della qualità d vita

16 Siamo qui per aiutare i paziente a vivere la più alta qualità di vita e, quando non è più possibile, per facilitare la più grande qualità di morte Patch Adams