IV Congresso Nazionale SIFACT

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Vittorio Nanni
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1 IV Congresso Nazionale SIFACT Extra LEA: le zone grigie dell erogabilità del SSN Assistenza regionale integrativa: equità disattesa

2 Articolo 32 La Repubblica tutela la salute come fondamentale diritto dell'individuo e interesse della collettività, e garantisce cure gratuite agli indigenti

3 SSN - 1 Nell'ordinamento giuridico italiano, identifica il complesso delle funzioni e delle attività assistenziali svolte a) dai servizi sanitari regionali b) dagli enti e istituzioni di rilievo nazionale e dallo Stato E un sistema pubblico di carattere "universalistico", tipico di uno stato sociale.

4 SSN - 2 E articolato secondo diversi livelli di responsabilità e di governo: a) livello centrale - lo Stato ha la responsabilità di assicurare a tutti i cittadini il diritto alla salute mediante un forte sistema di garanzie, attraverso i Livelli Essenziali di Assistenza (LEA); a) livello regionale - le Regioni hanno la responsabilità diretta della realizzazione del governo e della spesa per il raggiungimento degli obiettivi di salute del Paese. Le Regioni hanno competenza esclusiva nella regolamentazione ed organizzazione delle Aziende Sanitarie Locali e delle aziende ospedaliere, anche in relazione al controllo di gestione e alla valutazione della qualità delle prestazioni sanitarie

5 Legge 833/1978 Passaggio da mutue categoriali ad un unica assicurazione nazionale Configurazione decentrata su tre livelli: Stato, Regioni, Comuni Stato: coordinamento, programmazione (PSN), distribuzione finanziamenti Regioni: autonomia gestionale, ma non finanziaria; programmazione (PSR); attuazione del SSN: articolazione organizzativa, contabilità delle USL Comuni: organizzazione di base dei servizi attraverso le USL

6 La riforma della riforma D.Lgs 502/1992; 517/1993 Decentramento (Regionalizzazione): responsabilità passa dai Comuni alle Regioni Aziendalizzazione: da USL ad ASL ed aziende ospedaliere (AO); competizione amministrata

7 Regionalizzazione e Federalismo Fiscale D.lgs 56/2000: Federalismo fiscale (abolizione di tutti i trasferimenti a favore delle regioni a statuto ordinario) Riforma del Titolo V della Costituzione (per la sanità: legislazione concorrente fra Stato e Regioni)

8 Finanziamento SSN Fonte di finanziamento: fiscalità generale Copertura: universale Note: prestazioni omogenee per tutti i cittadini

9 Livelli essenziali di assistenza (LEA) Insieme delle attività, dei servizi e delle prestazioni che il SSN eroga a tutti i cittadini indipendentemente dal reddito e dal luogo di residenza Garanzia che nessuno possa essere esclusa dal diritto all assistenza

10 Livelli essenziali di assistenza (LEA) DPCM 29/11/2001 Definizione dei livelli essenziali di assistenza Le regioni provvedono ad adottare le misure occorrenti per ottemperare tenendo conto delle proprie specificità territoriali e locali.

11 Livelli essenziali di assistenza (LEA) Aggiornamento mancato nel 2008, nuovo aggiornamento era previsto nel 2014 Gennaio 2017: NUOVI LEA?

12 Livelli essenziali di assistenza (LEA) Le regioni possono implementare i livelli essenziali con eventuali ulteriori prestazioni e servizi

13 EXTRA LEA TUTTE LE REGIONI

14 Alcuni esempi Malattie Rare Alimenti Aproteici per IRC Assistenza Integrativa Assistenza protesica

Malattie Rare LEA Fornitura di specialità medicinali e prodotti galenici in regime di rimborsabilità: classe A Regione llazio in caso di malattia rara, l'erogazione di farmaci di fascia

15 Malattie Rare LEA Fornitura di specialità medicinali e prodotti galenici in regime di rimborsabilità: classe A Regione llazio in caso di malattia rara, l'erogazione di farmaci di fascia C/galenici/dietoterapici dispositivi medici è assicurata in forma diretta e gratuita solo nel caso in cui il medico prescrittore del Centro Malattie Rare sul Piano Terapeutico dichiara che il trattamento è ""indispensabile e insostituibile e in assenza del quale il paziente è a rischio di aggravamento della malattia o di pericolo di vita. INADEMPIENTE

16 Alimenti Aproteici per IRC Regione Lazio Assistenza integrativa: prodotti aproteici a nefropatici INADEMPIENTE

17 ART. 3. Legge n /03/1987 DISPOSIZIONI PER LA PREVENZIONE E LA CURA DEL DIABETE MELLITO AL FINE DI MIGLIORARE LE MODALITÀ DI DIAGNOSI E CURA LE REGIONI, TRAMITE LE UNITÀ SANITARIE LOCALI, PROVVEDONO A FORNIRE GRATUITAMENTE AI CITTADINI DIABETICI, OLTRE AI PRESIDI DIAGNOSTICI E TERAPEUTICI, DI CUI AL DECRETO DEL MINISTRO DELLA SANITÀ DELL' 8 FEBBRAIO 1982, PUBBLICATO NELLA GAZZETTA UFFICIALE 17 FEBBRAIO 1982, N. 46, ANCHE ALTRI EVENTUALI PRESIDI SANITARI RITENUTI IDONEI, ALLORQUANDO VI SIA UNA SPECIFICA PRESCRIZIONE E SIA GARANTITO IL DIRETTO CONTROLLO DEI SERVIZI DI DIABETOLOGIA.

18 Regione Veneto Decreto 14/03/2016

19 Emilia Romagna 09/10/2015

20 Assistenza Integrativa diabetica

21 Tetti prescrittivi strisce autocontrollo glicemico Diabete tipo 2 in terapia dietetica Tipologia paziente Diabete tipo 2 in terapia con incretine (IDPP4 ed analoghi GLP-1) +/-insulino sensibilizzanti o con glifozine +/-insulinosensibilizzanti Diabete tipo 2 in trattamento con secretagogo Diabete tipo 2 in trattamento con secretagogo, con insulina + ipoglicemizzante orale Diabete gestazionale in trattamento con sola dieta Diabete gestazionale in trattamento insulinico Diabete tipo 1- < 3 anni Diabete tipo anni Diabete tipo anni Diabete tipo 1 - : >18 anni Diabete in trattamento con microinfusore. Diabete in trattamento con microinfusore + CGM (SAP) Diabete tipo 2 in trattamento insulinico intensivo (3 o più somministrazioni al dì) Tetto massimo strisce 25 /1 volta all anno 25/3 mesi 100/3 mesi 150/3mesi 125/mese 150/mese 300/mese 250/mese 200/mese 150/mese 200/mese 100/mese 125/mese

22 Automonitoraggio con FGM

23 Assistenza Protesica DM 332/99 «Regolamento recante norme per le prestazioni di assistenza protesica erogabili nell'ambito del Servizio sanitario nazionale: modalità di erogazione e tariffe»

24 Riconducibilità l art 1 comma 5 prevede lo strumento di riconducibilità per omogeneità funzionale che consente alla ASL di competenza di autorizzare la fornitura di un dispositivo non incluso nel nomenclatore di cui al DM 332/99, ma riconducibile, a giudizio dello specialista prescrittore, a quello prescritto in quanto assolve la funzione per la quale la categoria è stata prevista

25 Il Nomenclatore Tariffario, di cui al Decreto Ministeriale 332/99, per gli ausili per la comunicazione prevede soltanto tre codici;

26 Ausili per la Comunicazione Interpersonale.. necessità di garantire la comunicazione a persone residenti nella Regione Lazio, affette da gravi malattie neuromotorie degenerative o comunque invalidanti, come la Sclerosi Laterale Amiotrofica (SLA), le Distrofie Muscolari Progressive, la Sclerosi Multipla (SM), l Atrofia Muscolare Spinale o la Locked-in Sindrome, etc., che, pur mantenendo inalterate le capacità cognitive, perdono progressivamente le capacità di comunicazione verbale, con compromissione della possibilità di relazione, totalmente invalide come riconosciute dalla vigente normativa ed impossibilitate a comunicare autonomamente in maniera intellegibile, oppure ad adempiere a tale funzione solo con gli ausili già previsti dal vigente nomenclatore;

27 Riflessioni Normativa nazionale non al passo con l innovazione Compensazione interregionale? Normativa soggetta ad interpretazioni DISEGUAGLIANZE

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