FESTIVAL ECONOMIA di TRENTO «LA SALUTE DISEGUALE» Assistenza agli anziani non autosufficienti. Nicola Pinelli Direttore FIASO

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1 FESTIVAL ECONOMIA di TRENTO «LA SALUTE DISEGUALE» Assistenza agli anziani non autosufficienti Trento, 4 giugno 2017 Dipartimento di Economia e Management dell Università di Trento Nicola Pinelli Direttore FIASO

2 Alcune caratteristiche assistenza anziani non autosufficienti Domanda e bisogni crescenti e intensi a fronte di copertura formale residua e informale consistente Fonte di forti iniquità Ambito significativo per applicazione nuovi modelli assistenziali e di presa in carico Integrazione socio sanitaria Integrazione risorse Ambiti di cura meno specialistici possibili rispetto ai bisogni del paziente (centri diurni, domicilio etc.) con riduzione del coefficiente di complessità assistenziale Natura preventiva o diagnosi/intervento precoce (end point > mantenimento stato di salute, indicatore performance > ridotti consumi e diminuita intensità di intervento )

3 70s 2017

4 numero medio componenti per famiglia ,3 3,0 2,8 2,6 2,4 il 45% delle famiglie con 1 o 2 componenti ha un età media di 65 anni e oltre ISTAT, Demo ISTAT, 2014

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6 Segnali di crisi del SSN universalistico SSN rappresenta il 77% della spesa sanitaria del paese Il tasso di copertura con servizi pubblici dei 2,5 milioni di non autosufficienti è di circa il 10-20%. Il 70% delle risorse socio-sanitarie sono nella disponibilità cash delle famiglie e non in servizi del sistema di welfare.

7 Copertura dei bisogni

8 Out of pocket

9 Setting assistenziali e vasi comunicanti

10 diseguaglianze di accessibilità ai servizi

11 Il diagramma di Eulero-Venn sull incremento dei bisogni

12 I NUOVI PARADIGMI Managed Care (Chronic Care Model) Modelli di Integrated Care Pathways (PDTA) Clinical Guidelines gestione integrata delle cure

13 CAMBIAMENTO INTERNO NUOVI SETTING DI CURA Direttore Generale Direttore Sanitario Direttore Amministrativo RICERCA DISTRETTI DI GARANZIA DIP. PERCORSI DI CURASOCIO (PDTA) DIPARTIMENTI OSPEDALIERI SANITARIO SERVIZI CENTRALI PIATTAFORME per INTENSITA DI CURA Produzione Produzione Produzione CASE DELLA SALUTE Servizi: Fattori produttivi trasversali NUOVI AMBITI DI RESPONSABILITA DIPARTIMENTI TERRITORIALI

14 BISOGNO ACUTO - Ospedale BISOGNO CRONICO: Territorio Identificare i soggetti fragili POTENZIAMENTO AUTOCURA ADERENZA TERAPIA MONITORAGGIO CLINICO TELECNOASSISTENZA

15 I PDTA in una prospettiva multidimensionale

16 Nuove reti cliniche integrate: dalla cura al prendersi cura Ruolo fondamentale dell ICT per la riabilitazione e per i PDTA (patologie croniche, non autosufficienza.) Organizzazione dei PDTA nel contesto dove vive il cittadino tenendo conto della sua autonomia/non autonomia funzionale (cure domiciliari, ambulatoriali, residenziali )

17 .. è il momento di aggiungere vita agli anni Migliora la qualità di vita Riduce i decessi; ( - 20%) Riduce le ospedalizzazioni; ( - 50%) Riduce i costi del sistema sanitario; ( - 16 %)

18 PDTA Fonte: FIASO (2014)

19 ICT PER PDTA Fonte: FIASO (2014)

20 Decisioni basate sulle evidenze

21 Politiche aziendali a garanzia dell equità

22 Politiche di semplificazione e diversificazione dell accesso

23 Distribuzione percentuale delle coorti nei due sottogruppi Fonte: FIASO (2013)

24 Voci di costo più rilevanti per PDTA PDTA I Ictus (comorbidità) Ricoveri (66%) Scompenso Cardiaco (comorbidità) Ricoveri (72%) Farmaceutica (9%) Semiresidenziale/re sidenziale (7%) Tumore Polmone (comorbidità) Ricoveri (66%) Specialistica (13%) Farmaceutica (12%) Artrite reumatoide (senza comorbodità) Farmaceutic a (50%) Farmaceutic a (46%) Ricoveri (28%) Specialistica (15%) Ricoveri (32%) Specialistica (13%) Artrite reumatoide ( comorbodità) II Semiresidenziale/ residenziale (14%) III Farmaceutica (7%) BPCO (senza comorbidità) Ricoveri (46%) Farmaceutica (31%) Specialistica (10%) BPCO (comorbidità) Ricoveri (53%) Farmaceutica (23%) Specialistica (10%) Fonte: FIASO (2013)

25 Costi medi per residente scomposti per ambito assistenziale Fonte: FIASO (2010)

26 Tassi di incremento annuo della spesa per ambito assistenziale (periodo ) Fonte: FIASO (2010)

27 Come convincere x Riduzione / riorganizzazione dei PL inappropriati Il taglio dei PL avviene Modello Riorgazizzazione Tempistica Intensità di cura e complessità assistenziale Accorpamenti Periodo estivo Chiusure post Mentre nasce una nuova offerta ospedaliera Reti Verticali Reti orizzontali No Rischio Cure intermedie No chiusura Nuovi Mix servizi Percorsi PDTA Piattaforme Contemporaneità

28 engagement dei pazienti

29 comunicazione e promozione della salute Vision Promozione e coordinamento delle politiche a livello intersettoriale Gestione per processi trasversali delle politiche aziendali

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31 1.Potenziamento Attività Infermieristica sul territorio Ambulatorio Infermieristico della fragilita 2.Implementazione di Servizi Tecnologici a supporto dell Ambulatorio Infermieristico TeleSalute e TeleAssistenza 3. Sistema Informativo Sanitario Territoriale Registro Epidemiologico della Fragilità Assistenziale 4.Integrazione con il sociale Creazione di un Database condiviso 5. Sviluppo conoscenze e competenze Formazione Interna e Master Universitario

32 Possibili conclusioni Diventare anche piattaforma ricompositiva nel settore, offrendo servizi di counselling/case management a famiglie e pazienti, de visu e in remoto, oppure integrarsi con la piattaforma di altri soggetti, o regolare questa funzione L utilizzo efficace dell ICT per la valorizzazione dei PDTA richiede: commitment da parte del management; formazione per gli operatori sanitari; coinvolgimento della componente tecnica Modificare le politiche socio-assistenziali del paese introducendo il test dei mezzi (assegno di accompagnamento solo al 50% dei meno abbienti ma di importo raddoppiato) trasformando trasferimenti cash in servizi reali, offerti d provider integrati con il settore sanitario; Permettere on-topping e up-grading delle prestazioni pubbliche sottofinanziate all interno del SSN (es. dispositivi, ADI, riabilitazione, mammografia entro i tempi dei protocolli, ecc.)

33 FESTIVAL ECONOMIA di TRENTO «LA SALUTE DISEGUALE» Assistenza agli anziani non autosufficienti Trento, 4 giugno 2017 Dipartimento di Economia e Management dell Università di Trento GRAZIE PER L ATTENZIONE Nicola Pinelli Direttore FIASO