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1 Definizione di scenario Regione FVG a statuto speciale abitanti il 21% > i 65 anni di età Caratterizzata da una delle più alte incidenza di neoplasia i italia (asr-eu 366,6 escluso ca. cute) Nel SSR sono presenti 8 divisioni di oncologia La regione ha autonomia amministrativa e legislativa sulla proprio sistema sanitario che finanzia autonomamente.

2 Se trasformassimo i database prodotti dai sistemi informativi sanitari di una regione di piccole dimensioni come il Friuli Venezia Giulia in forma sequenziale, produrremmo annualmente : 5 milioni di record per le prescrizioni farmaceutiche 12 milioni di record per le prestazioni ambulatoriali record per i ricoveri ospedalieri record per le prestazioni di pronto soccorso relativi alle vaccinazioni obbligatorie e facoltative per le registrazioni di morte relativi al parto ed ai nuovi nati

3 SISTEMA INFORMATIVO SANITARIO REGIONALE Le dimensioni dell utenza ABITANTI OSPEDALI PUBBLICI IRCCS POLICLINICO UNIVERSITARIO A GESTIONE DIRETTA 6 CASE DI CURA PRIVATE 19 POLIAMBULATORI MEDICI DI BASE DIPENDENTI IN SERVIZIO 356 FARMACIE

4 Cosa significa informatizzare l oncologia regionale in un contesto di grossi volumi di dati ad alta integrazione? Costruire un sistema flessibile quindi sistema che deve tendere all integrazione con altri sistemi del SISR, nel senso che si alimenta tanto dai dati di reparto che dai dati della base informativa regionale e restituisce a questa i dati di interesse non una mera trasposizione digitale della cartella cartacea ma piuttosto come un flusso di dati, da cui discendono tipologie di informazioni ritagliate sull interesse dei vari operatori oncologici delle regione, clinici, epidemiologi ed amministratori strumento per veicolare e uniformare a livello regionale la struttura e la semantica delle informazioni gestite (piattaforma condivisibile) una banca dati contenente informazioni di rilevante interesse clinico, epidemiologico, organizzativo e gestionale per clinici (oncologi e non), epidemiologi, statistici, amministratori e decisori politici separazione logica tra contesto gestionale e contesto di analisi dati

5 La cartella oncologica la filosofia Sistema di supporto all attività clinica che a regime: importa i dati dai dai servizi ( diagnosi istologica, dati lab e radiologie ecc) e consente di immettere i dati prodotti nel reparto (visita, chemio ecc) il tutto centrato sul paziente consente pratiche guidate in sicurezza (gestione chemio)

6 Componenti del SIO PS CUP ADT Order Entry RIS COMPONENTI DI INTEGRAZIONE REPARTO ONCOLOGIA AMBULATORIO ALTRI DIPARTIMENTI

7 S.Dim.Osp. Schede M. Anat.Patol. Cart.Oncol. Registro Tumori Screening oncologici Attività ambulatoriale (Sistema Informativo Oncologico) Prestazioni farmaceutiche

8 Modulo gestione chemioterapie Cartella Clinica Oncologica Componenti del Sistema Informativo Ospedale (SIO)

9 Gli interessi rappresentati Mondo clinico: cartella oncologica orientata al paziente con ritorno di informazione sull attività di reparto Mondo epidemiologico: disponibilità di dati strutturati e classificati per la generazione di informazioni epidemiologiche Mondo degli amministratori aziendali : patrimonio di informazioni per l attività di programmazione e controllo a livello aziendale

10 Gli strumenti La rete del SISR e l Anagrafe Unica degli assistibili regionale per la risoluzione dei problemi di data link La cartella oncologica propriamente detta Il registro tumori e gli altri strumenti informatici di analisi ETL ecc

11 FONTI INFORMATIVE Sistema Informativo Sanitario: è un sistema integrato costruito con tecniche di data warehousing epidemiologico e. ALTRE DIMENSIONI TEMPO (10 anni o più) AREA GEOGRAFICA (comune) PATOLOGIA MORTALITA AMBULATORIALE DIMISSIONI OSPEDALIERE PRESCRIZIONI FARMACI DIAGNOSI (ICD.., SNOMED,..). il paziente è il punto di incontro. con lo scopo di analizzare, visualizzare, pubblicare,.. Sistema Informativo Sanitario

12 Un po di storia 1997: prime proposte di definizione di un progetto regionale per la gestione dell Unità Operativa di Oncologia (sito pilota) 1998: approvazione del Piano regionale delle malattie oncologiche ; realizzazione di un prototipo di cartella oncologica in collaborazione con tutte le sedi regionali e con la Direzione Regionale 2000: cablaggio sito pilota e attivazione dei collegamenti in particolare con Radiologia, Anatomia Patologica per la visualizzazione dei referti 2001: parametrizzazione e standardizzazione degli schemi di terapia ed attivazione del modulo di gestione delle chemioterapie per pazienti con neoplasie mammarie (fase di sperimentazione)

13 Un po di Storia (2) 2002: parametrizzazione di tutti gli schemi di terapia antiblastica ed estensione dell utilizzo del modulo a tutti gli operatori (formazione del personale medico e infermieristico) e per tutte le patologie : implementazione e revisione continua dei parametri del sistema chemioterapie e progettazione della cartella oncologica informatizzata 2004: adozione della Cartella informatizzata per la gestione dei pazienti ambulatoriali e, parzialmente, di quelli ricoverati, da parte delle due equipé oggetto di integrazione : assorbimento della crisi del sistema e successivo tuning dello strumento : adozione di nuove componenti del SIO: ADT e Order Entry aziendale; sperimentazione di cruscotti direzionali di analisi clinica e governo (Dipartimento, Direzione Aziendale, Direzione Regionale);

14 Lo stato dell arte Le attivazioni (livello di operatività ) Prospettive e attività evolutive in progress: attivazione della firma digitale; adozione nelle strutture oncologiche delle nuove componenti del SIO: ADT e Order Entry aziendale; Estensione dei tracciati informativi che alimentano i flussi di dati da Cartella Oncologica a Registro Tumori e DB per analisi cliniche e di governo implementazione di cruscotti direzionali di analisi clinica e governo (Dipartimento, Direzione Aziendale, Direzione Regionale); reingegnerizzazione impianto Cartella per integrazione nuove componenti SIO e ottimizzazione dei percorsi operativi; individuazione minimo data set obbligatorio a livello regionale nel complessivo delle informazioni gestite e semanticamente uniformate dalla Cartella prevedere che la Cartella come fonte di alimentazione di eventi sanitari per il Medical Record eegionale (concepito sulla base Anagrafica Unica regionale)

15 I problemi 1. Difficoltà a comprendere a fondo le caratteristiche e problematiche dei flussi di dati clinici dentro una struttura complessa come un reparto e come un ospedale 2. Difficoltà di recepimento da parte ai professionisti il concetto di unica piattaforma informativa 3. Vincolo politico a dover partire prima di aver completamente risolto il problema di automatizzare i flussi fra i servizi e la dorsale informativa di ospedale (SIO), in altri termini partiti dal tetto anziché dalle fondamenta

16 La nuova tendenza dei sistemi informativi clinici cosa potremo avere in futuro Un esempio Il medical record

17 la logica del Medical Record MR 1 MR 2 Anagrafe pazienti Regionale MR 3 MR 4 MR n Il Medical Record rappresenta una sintesi certificata ed esaustiva di un evento sanitario di un paziente. Viene progettato un medical record a fronte di ogni tipologia di evento sanitario in osservazione. Determinante per la storia clinica è la significatività dell evento evento nel quadro clinico del paziente.

18 Quali informazioni caratterizzano il Medical record? Le informazioni che descrivono l'evento L'avvenuta fruizione da parte del paziente della prestazione e l'arco temporale di fruizione, Le diverse fasi di processo che hanno caratterizzato la prestazione (solo per prestazioni complesse, quali ad esempio i ricoveri ospedalieri o in RSA), I I risultati clinici legati all'evento stesso La diagnosi Lo stato del paziente dopo l'intervento L'importanza dell'evento nel quadro clinico del paziente..

19 Chi alimenta il Medical Record? MMG Prestazioni ambulatoriali RSA Prescrizione Il medical Record Disabilità Ricoveri ospedalieri

20 Viene cosi predisposto un nuovo sistema di consultazione e riferimento clinico regionale costituito da: MR 1 MR 2 Anagrafe pazienti Regionale MR 3 MR 4 MR n ANAGRAFE SANITARIA E MEDICAL RECORD

21 Vantaggi offerti dalla costruzione di un sistema di consultazione ottenuto dal recupero informativo a partire dai sistemi di gestione: Nessuna necessità di collegamenti on line con i sistemi di gestione (minor complessità tecnologica) Possibilità di recupero dei dati anche pregressi, purché presenti sui sistemi di gestione (fruibilità di tutte le informazioni conosciute) Garanzia di visibilità dei dati da parte tutte le strutture sanitarie (sistema unico e centrale: estendibilità), Dati associati a paziente in un sistema georeferenziato, Possibilità di analisi epidemiologiche estese Intervento marginale sui sistemi di gestione, che devono produrre in aggiunta i medical record (mantenimento delle attuali logiche di gestione dei processi) Costruzione di un nuovo sistema di sistema di consultazione unico per tutta la regione (investimento circoscritto) Fruibilità delle informazioni con tecnologia già disponibile (quella internet)

22 Architettura Web (nativo o tramite software di remotizzazione, es Citrix) Database: Oracle Database Server: S.O. certificati da Oracle Application Server: S.O. certificati da Oracle Client: multi paittaforma, via Browser

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