Implicazioni del progetto Impatto per lo sviluppo della registrazione in Italia: copertura, qualità, nuove sfide

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1 Seminario congiunto GISMa-AIRTUM Stimare i benefici e gli effetti collaterali dei programmi di screening mammografico. I risultati del progetto IMPATTO e la collaborazione tra Servizi di screening e Registri tumori Palermo, 11 maggio 2011 Implicazioni del progetto Impatto per lo sviluppo della registrazione : copertura, qualità, nuove sfide Stefano Ferretti Associazione Italiana Registri Tumori

2 accreditati attivati programmati copertura RT infantili Epidemiologia e Prevenzione 34 (5-6), 2010 RT mammella RT mesoteliomi RT colorettali

3 Area Registri Tumori di Popolazione Registri Tumori Specializzati Popolazione osservata % copertura regionale* NORD ,5 Valle D'Aosta - - Popolazione osservata % copertura regionale* Piemonte ,8 RT infantili (età 0-14) Lombardia ,5 Liguria ,2 RT mesoteliomi Trentino Alto Adige ,0 Veneto ,9 Friuli Venezia Giulia ,0 Emilia Romagna ,4 RT colorettali (MO) CENTRO ,5 Toscana ,2 Umbria ,0 Marche ,5 RT infantili (età 0-19) Lazio ,6 SUD e ISOLE ,7 Abruzzo - - Molise - - Campania ,3 Puglia - - Basilicata - - Calabria ,4 Sicilia ,3 RT mammella (PA) (femmine) Sardegna ,9 ITALIA ,0 (*) ISTAT, Censimento 2001 copertura

4 Esposizione Inizio Diagnosi Inizio malattia precoce sintomi Guarigione A B C Stabilizzaz. ruolo negli screening Prevenzione Prevenzione Prevenzione Morte primaria secondaria terziaria Controllo di programma incidenza mortalità efficienza centro screening Controllo di processo copertura qualità efficacia registro tumori SD / NSD ca. intervallo overdiagnosis overtreatment risultati

5 qualità

6 BD Studio AIRTUM Impatto 1.0 BD AIRTUM 2.0 Tumori multipli Storia Progressivo multipli malattia multipli Storia Topografia Storia malattia Morfologia Topografia Morfologia Lateralità Codifica/transcodifica EOD Lateralità EOD Livello EOD Livello diagnosi Procedura Livello diagnosi diagnosi diagnostica Intervento Procedura chirurgico diagnostica Focalità Intervento chirurgico Focalità Dimensioni Focalità cpytnm Dimensioni cpytnm LGH cpytnm LGH sentinella Dissezione LGH sentinella sentinella ascellare ascellare Numero Dissezione Numero LGH ascellare LGH tot/pos tot/pos Grading Numero LGH tot/pos Grading Posizione Grading Posizione screening screening Fattore Posizione Fattore C screening C Data Data ultimo C ultimo test F.U. Data F.U. stato ultimo stato in in vita test vita Chirurgia F.U. stato in vita Chirurgia Chirurgia Radioterapia Causa Chemioterapia Causa Causa morte morte BANCA DATI Caratteri biologici Assetto ER Assetto PR Attività proliferativa C-erbB2/Neu qualità Casistica attuale : Casi incidenti: Decessi : Popolazione:

7 Criticità generali Flussi anagrafici Flussi SDO Flussi mortalità Procedure di gestione Tempestività Collegamento Centri screening Copertura, completezza Archivi complementari (ASA, farmaceutica, ) problemi aperti privacy Criticità specifiche Anatomia Patologica Diagnostica Stadiazione Caratterizzazione biologica disponibilità sensibilità/specificità riproducibilità metodologie lettura scale di misura refertazione

8 nuove sfide paziente date esami tipo esame sede prelievo d. macroscopica d. microscopica (stadiazione) (biologia) dati accessori Anatomia patologica SDO Specialistica Mortalità Oncologia paziente presa carico perf.status tempistica terapia esiti clinici dati accessori

9 Checklist diagnosi Identificativo Azienda/Presidio Dati anagrafici Codici esame Data richiesta Data accettazione Data diagnosi Tipo esame (citologico, istologico etc.) Tipo prelievo (aspirato, versamento, biopsia etc.) Sede anatomica prelievo Diagnosi macroscopica in chiaro Diagnosi microscopica in chiaro Codifica topografica lesioni Codifica morfologica lesioni Checklist caratterizzazione biologica Identificativo Azienda/Presidio Dati anagrafici Codici esame Data richiesta Data accettazione Data diagnosi Recettori estrogeni (%+) Recettori progesterone (%+) Attività proliferativa (%+) Neu (%+) Neu (score 0-3+) Neu (amplificazione genica) Checklist diagnosi Identificativo Azienda/Presidio Dati anagrafici Codici esame Data richiesta Data accettazione Data diagnosi Tipo esame istologico (bx, escissione, etc.) Tipo intervento chirurgico Sede anatomica in dettaglio Codifica morfologica lesioni Distanza dai margini escissionali (mm) Dimensioni (mm asse maggiore) Grado di differenziazione LGH sentinella LGH totali/positivi Cellule tumorali isolate Invasione cutanea Invasione vascolare pt pn M nuove sfide

10 diagnosi cliniche (sintomatologia) indicatori di rischio (etiologia) indicatori di carico (sanità pubblica) accesso diagnostica nuove sfide imaging markers screening diagnosi cliniche + diagnosi anticipate + diagnosi casuali = incidenza

11 nuove sfide Casi incidenti: Algoritmo SDO: casi intercettati: casi condivisi: sensibilità: 82,9% PPV: 84% FP= 9,9% persi= 12,3%

12 nuove sfide Rischio Registro mortalità SDO Hospice Diagnosi Politiche Sociali ASA Terapia Anatomia Patologica Cure primarie Medicina Generale Flussi ministeriali Registro Tumori Follow-up Comorbidità Screening Mobilità Assistenza farmaceutica Fine vita

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