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- Norma Bello
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1 La gestione del dolore Fenomenologia di utilizzo dei farmaci contro il dolore, diffusione e percezione degli analgesici oppioidi Main results Milano, 11 dicembre 13
2 La metodologia utilizzata 2 Per rappresentare in modo oggettivo ed esauriente le tematiche nella loro complessità e multidimensionalità, sono state coinvolte 3 distinte tipologie di target: PAZIENTI 0 interviste Campione nazionale di soggetti di età anni, che hanno utilizzato antidolorifici negli ultimi 6 mesi Metodo di rilevazione: INTERVISTE ONLINE FARMACISTI 0 interviste Campione nazionale di titolari /responsabili di farmacie Metodo di rilevazione: INTERVISTE TELEFONICHE MMG 0 interviste Campione nazionale di Medici di Medicina Generale Metodo di rilevazione: INTERVISTE TELEFONICHE
3 Il trattamento del dolore MMG LA CASISTICA PAZIENTI Quanti pazienti ha visto per qualsiasi problema nel corso dell ultimo mese? Quanti di questi lamentavano DOLORE di qualsiasi tipologia? Media: 477 pazienti Oltre 600 paz paz paz paz. 16 Fino a 1 paz. 30 Media: 144 pazienti 19 Oltre 0 paz paz paz paz. Fino a 30 paz. Fatto 0 i pazienti che lei gestisce direttamente in un mese, quanti presentano dolore in forma acuta e quanti dolore in forma cronica? Dolore in forma acuta 82 dei medici effettua personalmente la diagnosi 76 dei medici effettua prescrizioni autonome Dolore in forma cronica Rispondenti: 0 3
4 Il trattamento del dolore AUTO-CURA TARGET A CONFRONTO PAZIENTI Quando devi scegliere il farmaco contro il dolore da prendere, abitualmente come ti comporti? chiedo al mio medico di famiglia 24 FARMACISTI mi rivolgo ad un medico specialista mi faccio consigliare dal farmacista 4 Fatto 0 le volte in cui Le capita di vendere dei farmaci analgesici, quante di esse avvengono a seguito di..? prescrizione / indicazione del MEDICO DI FAMIGLIA 33 so già quale farmaco prendere, vado in farmacia e lo compro 33 prescrizione / indicazione del MEDICO SPECIALISTA 14 cerco un analgesico tra i farmaci che tengo in casa proposta o consiglio del FARMACISTA 21 Rispondenti: 0 richiesta diretta e specifica del CLIENTE (senza prescrizione) dei pazienti ricorre all autocura 73 dei pazienti non passa dal medico di famiglia Rispondenti: 0 4
5 Il trattamento del dolore FARMACI UTILIZZATI TARGET A CONFRONTO MMG Opzioni terapeutiche Fatto 0 le Sue prescrizioni per il trattamento del dolore, in, in quanti casi Lei prescrive. PAZIENTI Analgesici utilizzati Quali FARMACI CONTRO IL DOLORE hai dovuto prendere? risposte = 0 risposte > 0 39 dei FANS prescritti in associazione a gastroprotettori 72 FANS ANTIPIRETICI (Paracetamolo) delle prescrizioni di oppioidi è stato fatto a pazienti con dolore oncologico 11 OPPIOIDI 7 1 ALTRO 4 Rispondenti: 0 Rispondenti: 0 Il 22 dei medici di famiglia non ricorda/non sa citare A marchi di farmaci oppioidi in commercio 5
6 Il trattamento del dolore FANS vs. OPPIOIDI DOLORE CRONICO E ACUTO Fatto 0 i Vostri clienti che prendono dei FANS / ANTIDOLORIFICI OPPIOIDI, quanti soffrono di? FARMACISTI Fatto 0 le prescrizioni di FANS / ANTIDOLORIFICI OPPIOIDI da lei effettuate, in quanti casi si tratta di dolore in forma acuta e quanti dolore in forma cronica? MMG FANS OPPIOIDI FANS OPPIOIDI dolore CRONICO dolore ACUTO Rispondenti: 0 Rispondenti: 0 6
7 Gli effetti collaterali Ti è capitato di avere qualche effetto collaterale quando hai utilizzato i farmaci contro il dolore? Non ricorda PAZIENTI ESPERIENZA DIRETTA Quale farmaco contro il dolore ti ha causato questi effetti collaterali? Nessun effetto collaterale 72 8 Hanno avuto effetti collaterali FANS 98 ASPIRINA 12 OPPIOIDI 11 PARACETAMOLO 7 Rispondenti: 0 Quali effetti collaterali ti ha causato? gastrite / mal di stomaco 39 nausea / vomito 16 sonnolenza / spossatezza 15 problemi intestinali 13 problemi cutanei / allergia 9 giramenti di testa / cali di pressione 6 mal di testa / cefalea 4 altri disturbi 12 7
8 Gli effetti collaterali RILEVANZA MMG FANS vs. OPPIOIDI FANS Disturbi gastrointestinali/ epigastralgia/gastralgia Emorragie gastriche/ intestinali Gastrite/ulcera (lesioni gastriche) Effetti a carico dei reni/ insufficienza renale Secondo il suo punto di vista, che RILEVANZA hanno gli effetti collaterali dovuti all utilizzo di. nel trattamento del dolore? ,8 Voto medio (scala 1-) 5,2 OPPIOIDI Stipsi 42 Nausea 25 Sonnolenza/ sedazione/ effetto sedativo FANS OPPIOIDI Rispondenti: 0 In quale modo è solito gestire gli effetti collaterali gastrointestinali dovuti all utilizzo dei FANS? Associazione con Inibitori di pompa protonica 76 Utilizzo a breve termine Altro 4 8
9 La percezione dei farmaci oppioidi MMG CONFRONTO CON I FANS Voti medi scala 1- FANS OPPIOIDI Ben sperimentato in studi a lungo termine 7,6 7,5-0,1 Ha un potente effetto analgesico nel dolore osteoarticolare 7,2 7,4 0,1 Ha un potente effetto analgesico nel dolore acuto 7,1 7,8 0,6 Agisce rapidamente 7,1 7,4 0,3 Favorisce la compliance dei pazienti 6,5 6,7 0,3 Ha un potente effetto analgesico nel dolore cronico 6,0 7,8 1,8 Efficace nel trattamento del dolore laddove altri farmaci hanno fallito 5,4 8,0 2,5 Ha un potente effetto analgesico nel dolore oncologico 5,2 8,7 3,5 Ha un potente effetto analgesico nel dolore neuropatico Non causa effetti gastrointestinali gravi 5,0 4,5 7,5 7,5 2,5 3,0 Rispondenti: 0 9
10 La percezione dei farmaci oppioidi MMG PRESCRIZIONI FUTURE Lei pensa che in futuro le sue prescrizioni di per il trattamento del dolore (acuto e cronico) FANS OPPIOIDI 23 AUMENTERANNO RIMARRANNO INVARIATE DIMINUIRANNO 2 SALDO (Aumenterà Diminuirà) Rispondenti: 0
11 La percezione dei farmaci oppioidi Quanto sei d accordo con le seguenti affermazioni? PAZIENTI PREGIUDIZI E CREDENZE «Gli antidolorifici oppioidi si usano solamente per patologie molto gravi e malati terminali» ACCORDO Rispondenti: DISACCORDO «La legge italiana non consente l utilizzo degli antidolorifici oppioidi se non in casi molto particolari» INCERTEZZA (non sa rispondere) 0 ACCORDO 18 DISACCORDO 29 INCERTEZZA (non sa rispondere) 11
12 Quanto sei d accordo con le seguenti affermazioni? La percezione dei farmaci oppioidi PAZIENTI TIMORI E PAURE «Temo che gli antidolorifici oppioidi possano indurre facilmente dipendenza» 0 90 «L idea di assumere un farmaco derivato dall oppio mi spaventa un po» ACCORDO DISACCORDO INCERTEZZA (non sa rispondere) 0 ACCORDO DISACCORDO 6 INCERTEZZA (non sa rispondere) Rispondenti: 0 12
13 Quanto sei d accordo con le seguenti affermazioni? La percezione dei farmaci oppioidi PAZIENTI DOMANDA INFORMATIVA «Gli antidolorifici oppioidi sono ancora poco diffusi perché non se ne parla abbastanza» ACCORDO Rispondenti: DISACCORDO INCERTEZZA (non sa rispondere) «Se me li prescrivesse il medico, non avrei problemi ad usare gli antidolorifici oppioidi» ACCORDO 29 DISACCORDO 8 INCERTEZZA (non sa rispondere) 67 dei pazienti è incuriosito dai farmaci oppioidi, vorrebbe saperne di più; 48 pensa che possano diventare una valida alternativa ai tradizionali antinfiammatori 13
14 L evoluzione futura UTILIZZO DIFFUSO DEGLI OPPIOIDI TARGET A CONFRONTO Lei personalmente è FAVOREVOLE o CONTRARIO/A ad un utilizzo più diffuso degli antidolorifici oppioidi, non solo per i malati con patologia inguaribile e nelle cure palliative? Principali motivazioni dei medici favorevoli: 49 efficacia 38 tollerabilità MMG FARMACISTI PAZIENTI Favorevole Contrario 14 Non saprei dei farmacisti contrari segnala rischi di ABUSO / USO IMPROPRIO 55 dei pazienti contrari teme che provochino DIPENDENZA 14
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