Follow up dei casi trattati: l indagine GISCoR

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1 Follow up dei casi trattati: l indagine GISCoR Promossa dai Gruppi di lavoro organizzazione e valutazione e trattamento e follow up Priscilla Sassoli de Bianchi Padova 3 novembre 2009

2 Un ringraziamento ai 41 programmi/unità di gestione del follow up che hanno compilato il questionario VdA PIEM BG BS BS Vcs VdA Piem 8 regioni rappresentate Ces FE FO Imo ER ER ER ER CO MO ER CR PC ER MI1 Alto Vic Ven PR1 ER MI2 Bassano Ven PR2 ER MI3 Micity PV1 PV2 PV3 PV Vig SO VA Buss. Dolo Feltre PD Pieve VI VR Ven Ven Ven Ven Ven Ven Ven RA RE RN AR FI CB CS ER ER ER Tos Tos Mol Cal

3 Nel vostro programma, per colonscopia di "follow up" si intende: 1. qualunque colonscopia dopo la prima (eccetto ripetizioni a breve per scarsa pulizia e/o per mancato raggiungimento del cieco) 2. qualunque colonscopia eseguita successivamente a una polipectomia/biopsia 3. qualunque colonscopia eseguita successivamente alla definizione di clean colon 4. altro

4 Per colonscopia di follow up si intende: GISCoR n.41 dopo "clean colon" ; 15; 36% altro; 2; 5% dopo prima; 13; 32% dopo polipectomia biopsia; 11; 27% Veneto n.9 dopo "clean colon";3; 33% dopo prima; 4; 45% dopo polipectomia biopsia; 2; 22%

5 dopo prima dopo polipectomia dopo clean colon altro CS Cal 1 PC ER 1 MI2 2 MI3 2 Ces ER 3 FE ER 3 CO 4 PV Vig 4 PR2 ER 1 Micity 2 FO ER 3 BG 1 PV1 2 Imo ER 3 BS Vcs 1 PV2 2 MO ER 3 CR 1 PV3 2 PR1 ER 3 SO 1 VA 2 RA ER 3 AR Tos 1 CB Mol 2 RE ER 3 VdA VdA 1 FI Tos 2 RN ER 3 Buss Ven 1 Dolo Ven 2 BS 3 Feltre Ven 1 PD Ven 2 MI1 3 VR Ven 1 PIEM Piem 3 VI Ven 1 Alto Vic Ven 3 Bassano Ven 3 Pieve Ven 3

6 Esiste un centro screening che coordina l'organizzazione/gestione del follow up? GISCoR n.41 Veneto n.9 no; 10; 24% no; 1; 11% sì; 31; 76% sì; 8; 89%

7 Per la definizione degli intervalli di follow up si fa riferimento a una linea guida/protocollo? (Sì 100%) Ha valenza locale o regionale? GISCoR n.41 non indicato; 13; 33% locale; 8; 21% regionale; 18; 46% ASGE 8 AGA 2 SIED 1 Ministero 5 Reg ER 11 Reg b 8 Reg Tosc 1 Com Tec Sc 3 Veneto n.9 regionale; 1; non indicato; 11% 4; 44% locale; 4; 44% ASGE+AGA 1 Reg ER 1 Reg ER+Ministero 1 Comitato locale 2 non indicato 4

8 Esiste la possibilità di anticipare il follow up rispetto al protocollo utilizzato? GISCoR n.39 sì, frequente; 9; 23% sì, raro; 30; 77% Veneto n.9 : sì raro n.7 non indicato n.2

9 Esiste un protocollo per la gestione del follow up del polipo cancerizzato dopo trattamento "completo"? GISCoR no; 17; 43% sì; 23; 57% Veneto: sì 5 no 3 Siete coinvolti nello studio SEC GISCoR? (Sorveglianza Endoscopica vs Chirurgia di radicalizzazione dopo polipectomia completa di un polipo maligno) no; 29; 78% sì; 8; 22% sì 2 no 3 Nel follow up del polipo cancerizzato vi sono differenziazioni per "profilo di rischio"? no; 13; 40% sì; 20; 60% sì 2 no 3

10 Nel dare l'indicazione per il follow up endoscopico, si tiene conto dell'eventuale presenza di familiarità per Ca colorettale? GISCoR n.40 no; 11; 28% sì; 29; 72% Veneto n.8 no; 3; 38% sì; 5; 62%

11 Vi sono limiti di età nella gestione del follow up entro il percorso di screening? GISCoR n.39 no; 20; 51% sì; 19; 49% Veneto n.7 sì; 2; 29% no; 5; 71%

12 No SW; 4; 10% GISCoR n.39 I dati di follow up sono registrati su un software (SW)? SW scr + endo; 9; 23% SW endoscopia; 4; 10% Non indicato; 1; 11% SW scr + endo; 1; 11% SW screening; 22; 57% Veneto n.9 SW screening; 7; 78%

13 I dati sul follow up registrati nel SW sono elaborabili? GISCoR n.39 no SW; 4; 10% elaborazioni possibili; 16; 41% in parte non elaborabili; 19; 49% Veneto n.9 non indicato; 1; 13% in parte non elaborabili; 3; 38% elaborazioni possibili; 4; 49%

14 Vengono comunicati agli endoscopisti i dati di appropriatezza dell'intervallo indicato per il follow up endoscopico? GISCoR n.38 no; 15; 39% sì; 23; 61% 12 controlli da Centro screening 3 controlli interni al Servizio Endoscopia 8 non indicato Veneto: 6 sì e 3 no

15 Chi comunica al paziente, l'intervallo previsto per il follow up endoscopico? GISCoR n.41 specialista / serv endoscopia 20 1 specialista / serv endoscopia + CS 5 2 Veneto n.9 CS (Centro Screening) 6 serv endoscopia / serv chirurgia 5 serv endoscopia / serv chirurgia + CS 1 non noto / occasionalmente oncologo non indicato 2 1

16 Gestione f-up nel Carcinoma colorettale: GISCoR n.41 Endoscopia attiva; 5; 13% Endoscopia passiva; 3; 8% non indicato; 2; 5% CS attivo; 6; 15% MMG, oncologo; 24; 59% Veneto n.8 Endoscopia attiva; 2; 25% MMG, oncologo; 6; 75%

17 Gestione f-up nell adenoma avanzato: Endoscopia passiva; 7; 18% MMG, oncologo; 7; 17% Endoscopia attiva; 3; 8% CS attivo; 23; 57% Endoscopia attiva; 1; 12% Nota: nel caso dell adenoma cancerizzato, spesso la gestione è identica a quella dell adenoma avanzato, a volte come per Ca, altre dipende se il trattamento è stato chirurgico o meno. Veneto n.8 CS attivo; 7; 88%

18 Intervalli indicati per la prima colonscopia di follow up da linee guida/protocollo GISCoR n.38 Veneto n.6 Ca colon prot onc; 11 Ca colon 6 mesi; 4 Ca colon 1 anno; 2 1 anno; 15 prot onc; 4 3 anni; 8 Ca retto Ca retto prot onc; 11 3 mesi; 4 Ca retto 6 mesi; 1 3 anni; 2 6 mesi; 11 prot onc; 4 1 anno; 1 1 anno; 10

19 Intervalli indicati per la prima colonscopia di follow up da linee guida/protocollo adenoma cancerizzato prot onc; 4 3 mesi; 8 3 anni; 6 1 anno; 10 6 mesi; 10 adenoma cancerizzato Veneto n.6 prot onc; 2 1 anno; 1 3 mesi; 1 6 mesi; 2

20 Intervalli indicati per la prima colonscopia di follow up da linee guida/protocollo GISCoR n.38 Veneto n.6 adenoma avanzato adenoma avanzato 3 anni; 29 3 mesi; 2 6 mesi; 2 1 anno; 5 3 anni; 4 3 mesi; 1 6 mesi-3 anni; 1 adenomi iniziali 3+ adenomi iniziali 3+ 5 anni; 1 1 anno; 3 3 anni; 34 3 anni; 6

21 Intervalli indicati per la prima colonscopia di follow up da linee guida/protocollo GISCoR n.38 Veneto n.6 adenoma iniziale max2 adenoma max2 adenoma iniziale max 2 adenoma iniziale max 2 no f-up; 1 no f-up; 3 1 anno; 1 3 anni; 4 5 anni; 30 5 anni; 4 3 anni; 1 adenoma serrato come adenoma; no f-up; 1 3 mesi; anno; 2 adenoma serrato adenoma serrato come adenoma; 2 5 anni; 4 3 anni; 20 5 anni; 1 3 anni; 3

22 Intervalli indicati per la prima colonscopia di follow up da linee guida/protocollo polipo non adenomatoso GISCoR non 10 anni; 2 indicato; 1 5 anni; 8 no f- up/fobt 5a; 27 GISCoR poliposi iperplastica non indicato; 3 10 anni; 1 no f- up/fobt 5a; 18 5 anni; 14 1 anno; 1 3 anni; 1

23 Dopo l indagine conoscitiva sui percorsi, perchè attivare una rilevazione dei dati di follow up in ambito GISCoR? perché il follow up fa parte del programma di screening per sensibilizzare e stimolare i programmi affinché anche questa fase del percorso di screening venga accuratamente monitorata; perché il carico di lavoro dovuto al follow up è rilevante per definire meglio l intervallo di follow up e la sensibilità della colonscopia: dati di letteratura* parlano di % di Ca identificati nei 3-5 anni successivi al trattamento per adenoma; 2-12% di adenomi avanzati non identificati alla colonscopia *NEJM 2009; 361: Screening for Colorectal Cancer Lieberman D.A.

24 Alcuni dati importanti da raccogliere: Definizione uniforme di colonscopia di follow up Indispensabile la suddivisione in fasce di età e sesso Procedura terapeutica utilizzata per la lesione screen detected Completezza e pulizia della colonscopia di approfondimento/trattamento e di quella di follow up Intervallo consigliato e intervallo effettivo di follow up Esito della colonscopia di follow up

25 Indicatori principali: Adesione al follow up (raccogliere eventuali fuori SCR) Carico endoscopie per follow up Detection rate al follow up (per tipo lesione originale e intervallo) Appropriatezza dell intervallo consigliato ed eseguito Completezza e pulizia della colonscopia diagnostica e di fu Sensibilità della colonscopia diagnostica Criteri di classificazione istologica

26 sì; 2; 29% no; 3; 38% sì; 5; 62% no; 5; 71%