LA STRATEGIA TERAPEUTICA ADIUVANTE. Luciano Galletto

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1 I TUMORI DEL CORPO DELL UTERO: STRATEGIE TERAPEUTICHE IN EVOLUZIONE Torino, 26 Febbraio 2010 LA STRATEGIA TERAPEUTICA ADIUVANTE Luciano Galletto

2 Proporzione dei tumori del corpo dell utero vs proporzione delle morti per tumore del corpo secondo il tipo istologico cellulare Fare clic per modificare lo stile del sottotitolo dello schema G1EC, grade 1 endometrioid carcinoma; G2EC, grade 2 endometrioid carcinoma; G3EC, grad 3 endometrioid carcinoma; UPSC, uterine papillary serous carcinoma Hamilton, 2008

3 La citologia peritoneale positiva influisce sulla prognosi di pz con Ca endometrio? La presenza di citologia peritoneale positiva riduce il tempo di recidiva di malattia Creasman wt et al Am J Obstet Gynecol 1981;141:921 Morrow CP et al Gynecol Oncol 1991;40:55 Una precendente isteroscopia sembra non influenzare il tempo di recidiva su 25 pz con e 55 pz senza washing positivo dopo 30 mesi di follow-up Gucer et al Int J Gynecol Cancer 1998;8:476

4 Radioterapia adiuvante per stadio I Ca endometrio Donne con stadio I di Ca endometriale hanno un basso rischio di recidiva di malattia Circa il 10% delle donne trattate con la sola chirurgia hanno recidiva di malattia Kong A. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007

5 RADIOTERAPIA NEL CARCINOMA ENDOMETRIALE Fattori prognostici stadio - infiltrazione del miometrio Ic grado istologico G3 interessamento spazi linfovascolari età

6 Rischio di recidiva G1 G2 G3 St IA 2 4 % St IB St IC 4 20% St IIA St IIB > 20 % St III

7 RT adiuvante Obiettivi: CARCINOMA ENDOMETRIALE Controllo definitivo della neoplasia Minor danno possibile agli organi sani circostanti Dose totale Gy in fraz Controindicazioni: Assolute - complicanze chirurgiche gravi - pregressa RT pelvica Relative - grave patologia comportamentale - plurimi interventi chirurgici pelvici - diverticolosi intestinale

8 RT adiuvante adenocarcinoma endometrioide carcinoma mucinoso carcinoma adeno-squamoso carcinoma sieroso papillifero carcinoma a cellule chiare carcinoma indifferenziato

9 RT ADIUVANTE nel CARCINOMA ENDOMETRIALE tadio I Metanalisi Cochrane 4 studi clinici controllati (1 solo abstract) 1770 pz randomizzate tra RT pelvi (870) NAT (900) morte per cancro dell endometrio: nessuna differenza morte per tutte le cause: nessuna differenza Kong A et al. Cochrane DBSR 2, 2007

10 RT ADIUVANTE nel CARCINOMA ENDOMETRIALE tadio I Metanalisi Cochrane controllo locale: riduzione del 72% del rischio di recidiva locoregionale (x RT) metastasi a distanza: nessuna differenza nessuna evidenza di riduzione del rischio di morte Kong A et al. Cochrane DBSR 2, 2007

11 RT ADIUVANTE nel CARCINOMA ENDOMETRIALE tadio I Metanalisi Cochrane pz con > 2 fattori di rischio G3 o IC: trend favorevole x OS ( RT giustificata) pz con 1 solo fattore di rischio G3 o IC: nessuna conclusione definitiva ong A et al. Cochrane DBSR 2, 2007

12 CARCINOMA ENDOMETRIALE RT adiuvante : studi randomizzati identificazione gruppo pz candidate a RT adiuvante NCIC EN5 Paz a rischio intermedio e alto: IAB G3, IC G1-3 Osservazione random RT pelvica No linfoadenectomia o sampling linfonodale

13 ASTEC Medical Research Council IA B G3 IC IIa G1-G3 N paraortici - random CARCINOMA ENDOMETRIALE RT adiuvante : studi randomizzati identificazione gruppo pz candidate a RT adiuvante Chir convenzionale + linfoadenectomia Chir convenzionale - linfoadenectomia random Osservazione RT pelvica

14 CARCINOMA ENDOMETRIALE CHEMIOTERAPIA La prognosi per malattia avanzata o in caso di recidiva e' negativa, con una sopravvivenza media di meno di un anno Negli ultimi 30 anni non c'e' stato un apprezzabile miglioramento nella sopravvivenza totale di questi casi

15 CARCINOMA ENDOMETRIALE CHEMIOTERAPIA La chemioterapia e' attualmente il principio cardine per il trattamento degli stadi avanzati e delle recidive Essa puo' avere un ruolo emergente in pazienti con nuova diagnosi, ad alto rischio, come terapia adiuvante

16 CARCINOMA ENDOMETRIALE CHEMIOTERAPIA Gli agenti con piu' alto tasso di risposta includono le antracicline,il platino e i suoi composti e il paclitaxel.

17 CARCINOMA ENDOMETRIALE CHEMIOTERAPIA Pazienti con malattia ad alto rischio (N+, G3, M2) possono ricevere RT adiuvante, che riduce le recidive locali, ma ha meno impatto sulla sopravvivenza totale Infatti, queste pazienti di solito muoiono a causa di metastasi a distanza o multifocali

18 CARCINOMA ENDOMETRIALE CHEMIOTERAPIA TERAPIA ADIUVANTE JGOG trial pz : I-II-III M2 (235 IC) RT Pelvica (45-50Gy) vs CAP regimen (Cyc 333 mg/sqm, Doxo 40 mg/sqm, DDP 50 mg/sqm x 3 or >) Susumu Gynecol Oncol 2008

19 CARCINOMA ENDOMETRIALE CHEMIOTERAPIA TERAPIA ADIUVANTE NSGO EC 9501/EORTC trial pts ( ) : I-IIIC G3, M3, aneuploide, cellule chiare, sieroso RT Pelvica (44Gy) vs AP, TEP o CarboTax regimens Hogberg ASCO 2007, Clin Oncol 2008

20 Grazie per l attenzione!

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