Andrea Orsi Dipartimento di Scienze della Salute (DiSSal), Università di Genova IRCCS AOU San Martino - IST, Genova

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1 Andrea Orsi Dipartimento di Scienze della Salute (DiSSal), Università di Genova IRCCS AOU San Martino - IST, Genova

2 Dichiarazione Conflitto di Interessi Dott. Andrea Orsi Ricercatore a tempo determinato (legge 240/2010) Igiene e Medicina Preventiva Dirigente Medico U.O. Igiene IRCCS AOU San Martino IST, Genova Componente CIO IRCCS AOU San Martino IST, Genova Componente Gruppo Tecnico Regione Liguria per il Controllo delle Infezioni Correlate all Assistenza (ICA) Negli ultimi 3 anni ha partecipato in qualità di sub-investigator a studi clinici vaccinali è stato invitato in qualità di relatore a Congressi nazionali e internazionali da parte di GSK, Pfizer, Sanofi Pasteur

3 Incontro Infezioni Correlate all Assistenza (ICA) criticità e strategie di contenimento Nota Direzione Sanitaria Prot del 21 marzo 2017 Auditorium Padiglione IST Nord,

4 Studi di prevalenza ripetuti nel tempo Sorveglianza passiva delle batteriemie da enterobatteri produttori di carbapenemasi (CPE) Screening della colonizzazione intestinale da enterobatteri produttori di carbapenemasi (CPE) in pazienti selezionati e UUOO a rischio Sorveglianza di laboratorio dei microrganismi sentinella in tutte le UUOO dell Istituto Sorveglianza del consumo di soluzione idro-alcolica, quale indicatore proxy dell aderenza all igiene delle mani Monitoraggio dell aderenza degli operatori sanitari alle pratiche volte alla prevenzione e controllo delle infezioni correlate all assistenza (es., igiene delle mani, profilassi antimicrobica peri-operatoria) Sorveglianza attiva della pulizia e sanificazione ambientale Formazione

5 Studio di prevalenza delle infezioni correlate all assistenza all interno dell IRCCS AOU San Martino IST Gennaio 2014 Novembre 2016

6 Nelle quattro rilevazioni effettuate sono stati arruolati complessivamente 3701 pazienti. Età mediana: 73 anni (IQR anni, min 0 max 101 anni) Il 49,9% dei pazienti presentava uno score di McCabe (gravità clinica) fatale o rapidamente fatale % (a) 2016(b) % 4,7% 4,5% Medicina Chirurgia Riabilitazione Terapia Intensiva Psichiatria Ginecologia e Ostetrica Pediatria Dati IRCCS AOU S. Martino-IST

7 La prevalenza di pazienti con almeno un ICA (infezione comparsa dopo 48 ore dal ricovero o presente al ricovero in paziente trasferito da un altro ospedale per acuti) è del 14,7%. La prevalenza di ICA è passata dal 15,5% (IC 95% 13,3-17,9) nel 2014 al 13,7% (IC 95% 11,6-16,2) nel Totale Area Medica Area Chirurgica Area Ter. Intensiva Area Riabilitativa 58,1 54, ,2 47,5 Dato 40 prevalenza 2017 (20 marzo 6 aprile 2017) Totale 30 IRCCS 13,0% 20 17, ,7 18, ,5 16,2 13,2 13,7 13,6 15,6 13,3 12,8 15,3 12,7 9,6 11,4 0 Orsi A et al., Journal of Hospital Infection 2016

8 EU prevalence of HAI: 6.0% Italy prevalence of HAI: 6.3% I.R.C.C.S. S. Martino IST characteristics: tertiary, >1200 bed hospital Fonte: ECDC

9 Le infezioni più frequentemente riportate sono quelle del torrente circolatorio (confermate dal laboratorio) (21,4%), seguite dalle infezioni respiratorie (19,4%), le infezioni sistemiche (in larga parte sepsi cliniche senza conferma di laboratorio) (17,7%), le infezioni delle vie urinarie (13,4%), e le infezioni del sito chirurgico (11%) ,5 23,9 27,7 Batteriemie Inf. basse vie respiratorie Inf. sito chirurgico Inf. vie urinarie Inf. tratto gastrointestinale 20 19,2 18,2 19, ,1 14,4 13,8 12,5 15, ,9 9,1 8,1 11,6 11,6 11,3 7,4 8,1 5,4 5 0 Orsi A et al., Journal of Hospital Infection 2016

10 Staphylococcus aureus, Escherichia coli e Klebsiella pneumoniae rappresentano circa 1/3 di tutti gli isolamenti. Il 79,4% di Staphylococcus aureus è risultato resistente a meticillina, il 65,5% di Klebsiella pneumoniae è risultato resistente ai carbapenemi, il 37,5% di Escherichia coli è risultato resistente alle cefalosporine di terza generazione (mentre non sono state rilevate resistenze ai carbapenemi). 21,6 Microrganismo N % S meticillina R meticillina Staphylococcus aureus 34 11,8 Escherichia coli 33 11,4 79,4 37,5 S cefalo 3 gen. Klebsiella pneumoniae 30 10,4 R cefalo 3 gen. Staphylococcus epidermidis 24 8,3 34,5 62,5 Enterococcus faecalis/faecium/spp 24 8,3 Clostridium difficile 18 6,2 Pseudomonas aeruginosa 18 6,2 65,5 S carbapenemi R carbapenemi 33,3 Candida albicans 16 5,5 Altri stafilococchi coagulasi-negativi (CNS) 15 5,2 Candida parapsilosis 13 4,5 Proteus mirabilis 12 4,2 38,9 S carbapenemi R carbapenemi 66,7 S glicopeptidi R glicopeptidi 61,1 Dati IRCCS AOU S. Martino-IST

11 Studi di prevalenza ripetuti nel tempo Sorveglianza passiva delle batteriemie da enterobatteri produttori di carbapenemasi (CPE) Screening della colonizzazione intestinale da enterobatteri produttori di carbapenemasi (CPE) in pazienti selezionati e UUOO a rischio Sorveglianza di laboratorio dei microrganismi sentinella in tutte le UUOO dell Istituto Sorveglianza del consumo di soluzione idro-alcolica, quale indicatore proxy dell aderenza all igiene delle mani Monitoraggio dell aderenza degli operatori sanitari alle pratiche volte alla prevenzione e controllo delle infezioni correlate all assistenza (es., igiene delle mani, profilassi antimicrobica peri-operatoria) Sorveglianza attiva della pulizia e sanificazione ambientale Formazione

12 per giornate di degenza Tot. episodi: 511 (68,3% da KPRC) Età mediana: 68 aa (IQR aa) Rapporto M:F per sepsi da KPRC = 2:1 Tempo mediano di diagnosi dall amm.: 24 gg Durata mediana di ricovero: 52 gg Alicino C et al., BMC Infect Dis 2015

13 Incidenza per gg paziente Incidenza per gg paziente Incidenza per gg paziente Incidenza per gg paziente 25 1, Terapia Intensiva ,2 1 0,8 0,6 0,4 0,2 0 Area Medica ,8 1,2 1,6 1,4 1,2 1 0,8 0,6 0,4 0,2 0 Area Chirurgica ,8 0,6 0,4 0,2 0 Area Riabilitativa Alicino C et al., BMC Infect Dis 2015

14 N casi *1000 giorni persona di degenza N casi *1000 giorni persona di degenza N casi *1000 giorni persona di degenza Periodo pre-intervento Implementazione strategia Periodo intervento a regime A prime positività colturali per KPRC (con t. rettali) B prime positività colturali per KPRC (senza t. rettali) C batteriemie da KPRC Alicino C et al., Journal of Hospital Infection, submitted

15 Studi di prevalenza ripetuti nel tempo Sorveglianza passiva delle batteriemie da enterobatteri produttori di carbapenemasi (CPE) Screening della colonizzazione intestinale da enterobatteri produttori di carbapenemasi (CPE) in pazienti selezionati e UUOO a rischio Sorveglianza di laboratorio dei microrganismi sentinella in tutte le UUOO dell Istituto Sorveglianza del consumo di soluzione idro-alcolica, quale indicatore proxy dell aderenza all igiene delle mani Monitoraggio dell aderenza degli operatori sanitari alle pratiche volte alla prevenzione e controllo delle infezioni correlate all assistenza (es., igiene delle mani, profilassi antimicrobica peri-operatoria) Sorveglianza attiva della pulizia e sanificazione ambientale Formazione

16 per giornate di degenza Tot. IRCCS Area Medica Area Emato-oncologica Area Riabilitativa Area Ter. Intensiva Area Chirurgica Alicino C et al., Epidemiology and Infection 2016, modified

17 per giornate di degenza 2,5 2,15 2,0 2,00 1,5 1,52 1,46 1,59 1,41 1,28 1,52 1,66 1,37 1,0 0,5 0,0 1,00 0,81 0,76 0,72 0,58 0,62 0,52 0,53 0,50 0,44 0,43 0,44 0,36 0,42 0,27 0,47 0,48 0,44 0,37 0,39 0,27 0,27 0,29 0,27 0,22 0, Candida albicans Candida parapsilosis Candida glabrata Other species of Candida Dati IRCCS AOU S. Martino-IST

18 Studi di prevalenza ripetuti nel tempo Sorveglianza passiva delle batteriemie da enterobatteri produttori di carbapenemasi (CPE) Screening della colonizzazione intestinale da enterobatteri produttori di carbapenemasi (CPE) in pazienti selezionati e UUOO a rischio Sorveglianza di laboratorio dei microrganismi sentinella in tutte le UUOO dell Istituto Sorveglianza del consumo di soluzione idro-alcolica, quale indicatore proxy dell aderenza all igiene delle mani Monitoraggio dell aderenza degli operatori sanitari alle pratiche volte alla prevenzione e controllo delle infezioni correlate all assistenza (es., igiene delle mani, profilassi antimicrobica peri-operatoria) Sorveglianza attiva della pulizia e sanificazione ambientale Formazione

19 ,9 10,1 LITRI/1000GD ,5 3,8 4,3 4,7 2 0,8 0,8 2, * Dati IRCCS AOU S. Martino-IST

20 Fonte: ECDC

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