Trofeo Città di CAMPO DI MARTE

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2 Trofeo Città di CAMPO DI MARTE Torneo C , organizzato da CSEN Firenze Il torneo nasce dalla collaborazione di Csen Firenze con tutte le realtà sportive calcistiche amatoriali e non della culla del calcio fiorentino. Caratteristiche: Il torneo sarà suddiviso in due categorie: Categoria Agonisti con tesserati Figc open fino alla 1 categoria compresa 3 fuoriquota massimo (nella lista dei 20) fino alla serie D compresa, di cui 3 a gara Lista max 20 giocatori + 3 dirigenti Tempi da 40 min La lista giocatori e tecnici dovrà essere consegnata prima dell inizio della manifestazione Categoria Amatori tesserati Figc open settore giovanile + 3 fuoriquota massimo (nella lista dei 20) fino alla 1 categoria compresa Max 20 giocatori + 3 dirigenti in lista Tempi da 35 min e cambi volanti La lista giocatori e tecnici dovrà essere consegnata prima dell inizio della manifestazione Arbitri: Per entrambi i tornei è prevista la terna arbitrale dotato di auricolare. Quote economiche categoria Agonisti: QUOTA ISCRIZIONE A SQUADRA: 480 euro tutto compreso *la quota comprende gia tutte le partite e la tessera Base Csen a giocatore Quote economiche torneo amatoriale: QUOTA CAMPO A SQUADRA 100 (quota da versare anticipatamente per tutto il girone eliminatorio) QUOTA Assicurativa Base a giocatore: 5 (chi ha partecipato al campionato csen stag non è tenuto a versare nessuno quota assicurativa) Periodo: da metà Giugno alla metà di Luglio Articolazione tecnica Il regolamento in vigore è quello ufficiale FIGC valido per il calcio a 11 ad esclusione di : - ammessi 5 cambi a partita - girone agonistico: tempi di 40 minuti - girone amatoriale: tempi di 35 minuti - squalifica per somma di ammonizione dopo il terzo cartellino giallo - cambi volanti per gli amatori Info segreteriacsencalcio@gmail.com Pagina 2

3 ELENCO TESSERATI BASE 2017 Nome U.S.B Cognome e Nome (stampatello) Data Nascita (gg/mm/aaaa) Cellulare Firma Tesserato (facoltativa) Pagina 3

4 CENTRO SPORTIVO EDUCATIVO NAZIONALE ENTE DI PROMOZIONE SPORTIVA RICONOSCIUTO DAL C.O.N.I. D.Lgs n. 242 del 23/07/1999 (Delibera C.N. CONI n del 15/05/2002) ENTE NAZIONALE CON FINALITA ASSISTENZIALI RICONOSCIUTO DAL MINISTERO DELL INTERNO (D.M. 559/c A.(101) dal 29 febbraio 92) ASSOCIAZIONE DI PROMOZIONE SOCIALE iscriz. N.77 reg. Naz. Ministero del Lavoro e Politiche e Politiche Sociali Legge n. 383) DOMANDA DI AFFILIAZIONE BASI ASSOCIATIVE SPORTIVE (B.A.S.) NUOVA RINNOVO PROVENIENZA: Comitato Provinciale: Firenze - Prato COD. Polisportiva: NO DENOMINAZIONE: INDIRIZZO: C.A.P.: COMUNE: PROVINCIA: TELEFONO: CELLULARE: TELEFONO/FAX COGNOME REFERENTE/PRESIDENTE: NOME REFERENTE/PRESIDENTE: CODICE FISCALE: DISCIPLINE SPORTIVE PRATICATE: CALCIO AMATORIALE, AMBITO ATTIVITA : LUDICO-RICREATIVA PERIODICITA ATTIVITA PRATICATA: ANNUALE TESSERATI ATLETI N : TESSERATI DIRIGENTI N : TOTALE TESSERATI N :. Chiede di poter essere affiliato CSEN per l anno Dichiaro di accettare lo statuto ed i regolamenti dell Ente e di consentire, ai sensi del decreto legislativo 196 del 30/06/2003 (riservatezza dei dati personali), al trattamento dei dati personali nello svolgimento del rapporto associativo. Tale trattamento sarà improntato a principi di correttezza e trasparenza. I dati non saranno comunicati ad altri soggetti salvo alle compagnie assicuratrici, al CONI ed ai competenti Ministeri e potranno essere utilizzati per l invio della corrispondenza. In ogni momento sarà possibile chiedere la modifica o la cancellazione dei dati. Si dichiara inoltre che il sodalizio è a conoscenza della convenzione assicurativa stipulata dal CSEN con primaria compagnia per la copertura degli infortuni sportivi. Le condizioni di polizza saranno portate dettagliatamente a conoscenza di tutti gli associati e sono comunque disponibili presso la sede sociale del CSEN in viale Europa 95 a Firenze. Dichiaro altresì di accettare tutti i regolamenti relativi alle manifestazioni a cui questa BAS intende partecipare con particolare riferimento all'articolo 14 della Strutturazione e Regolamentazione della manifestazione in relazione alla mancata partecipazione alle gare. La mancata partecipazione alle suddette comporta l addebito a più del doppio della tassa gara prevista dal regolamento CSEN alla luce della mancata presentazione ed all'eventuale ritiro o esclusione dalla manifestazione in corso si riserva il diritto di ripetere le somme nei confronti dei firmatari (soggetti legittimati) della domanda di affiliazione della squadra, nonché a tutti i soggetti partecipanti ad almeno una gara della manifestazione CSEN. Dichiaro inoltre che tutti i tesserati a questa BAS sono in regola con la posizione sanitaria e che tutti i certificati richiesti dal CSEN sono custoditi presso la sede legale di questa BAS. Firenze, lì IL REFERENTE / PRESIDENTE + allegare fotocopia documento referente Pagina 4

5 C11 TROFEO CAMPO DI MARTE 2017 MODULO ISCRIZIONE CALCIO a 11 CATEGORIA*: *Categorie: 1) Agonisti 2) Amatori NOME SQUADRA: HA PARTECIPATO AL CAMPIONATO o TORNEO CSEN 2016 (scrivere SI o NO) *Cognome e Nome contatto Data Nascita Indirizzo Città Cap Telefono fisso *Cellulare * *Cognome e Nome contatto 2 Data Nascita Indirizzo Città Cap Telefono fisso *Cellulare * * campi obbligatori SCELTA IMPIANTO SPORTIVO DOVE GIOCARE CON I RELATIVI/O GIORNI/O DI GIOCO Impianti: PRIMA SCELTA... (impianto e giorno di gioco) SECONDA SCELTA... (impianto e giorno di gioco) NOTE (GIORNO DI GIOCO) ATTENZIONE: Le richieste effettuate sono puramente indicative e NON VINCOLANTI per il CSEN nella formazioni dei gironi e dei calendari della manifestazione in predicato. Per la creazione dei calendari dei singoli gironi vedi anche i criteri riportati a pagin 4. Data Firma Contatto Pagina 5