LE COPERTURE VACCINALI NEL PRIMO ANNO DI VITA V I N C E N Z O B A L D O

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1 LE COPERTURE VACCINALI NEL PRIMO ANNO DI VITA V I N C E N Z O B A L D O

2 Vaccinazioni adulto/anziano Investimento a breve termine contribuendo ad una popolazione anziana più attiva e sana Vaccinazioni nell adolescente Ritorno a medio termine attraverso la protezione della popolazione dalle malattie e un impatto prima della età adulta Vaccinazioni pediatriche Investimento a lungo termine per le generazioni future con un valore positivo per la società e per l economia BENEFICI DELLA VACCINAZIONE NELLE VARIE ETÀ

3 Legge 689/1981 ha depenalizzato le precedenti sanzioni penali mediante declassamento a sanzioni amministrative di carattere pecunario Art.333 e 336 cod. civile affievolimento della patria potestà 1888 vaiolo 1939 difterite 1966 poliomielite 1968 tetano 1977 sospeso 1981 abolito vaiolo 1991 epatite B L OBBLIGO VACCINALE IN ITALIA

4 Obbligatorie Difterite (1939) Poliomielite (1966) Tetano (1968) Epatite B (1991) «Consigliate» Pertosse (1995) Morbillo (1979) Parotite (1982) Rosolia (1972) Haemophilus (1995) Varicella (1992) influenza (1995) Pneumococco (2001) Meningococco (2005) Rotavirus (2009) HPV (2007) Meningococco B (2014) IL PESO DELL OBBLIGO NELLO SCENARIO ATTUALE

5 copertura vaccinale a 24 mesi (%) POL3 DT-DTP3 EpB3 M-MPR1-MPRV Hib3 Ministero della salute VACCINAZIONI DELL'ETÀ PEDIATRICA: COPERTURE VACCINALI IN ITALIA ( )

6 Regione POL3 DT-DTP3 EpB3 M-MPR1-MPRV Hib3 Piemonte 96,5 96,6 96,3 91,8 96,1 Valle d'aosta 96,3 96,4 95,9 86,6 95,4 Lombardia 96,7 96,7 96,5 94,1 95,2 P.A. Bolzano 89,3 89,3 88,8 71,5 90,0 P. A. Trento 95,4 95, ,4 94,4 Veneto 94,7 94,7 94,4 91,8 94,1 FVG 95,3 95,5 94, ,6 Liguria 96,8 96,8 96,8 88,8 96,5 Emilia Romagna 96,3 96,5 96,1 92,6 95,4 Toscana 95,3 96,6 95,2 91,1 94,4 Umbria 97,5 97,4 97,2 94,5 97,2 Marche 97,6 97,6 97,3 96,7 88,2 Lazio 98,9 98,9 99,9 90,5 97,5 Abruzzo 99,7 99,7 99,7 85,2 99,7 Molise 97,6 97,6 97,6 89,4 97,6 Campania 93,3 94,2 93,3 87,7 93,3 Puglia 96,5 96,5 96,5 92,6 96,5 Basilicata 99,8 99,8 99, ,8 Calabria 95,8 95,8 95,8 88,1 95,8 Sicilia 95,7 95,7 95, ,7 Sardegna 93,3. 93,3 93,3 87,6 83,7 Italia 96,2 96,4 96,1 89,7 95,4 Aggiornamento 2 ottobre 2013 COPERTURE VACCINALI IN ITALIA A 24 MESI, ANNO 2012

7 COPERTURE VACCINALI IN ITALIA PER POLIOVIRUS 3 DOSE ( )

8 COPERTURE PER POLIOMIELITE TERZA DOSE, PER REGIONE ( )

9 Le coperture vaccinali Il monitoraggio degli inadempienti La sorveglianza delle malattie infettive L informatizzazione delle anagrafi vaccinali La sorveglianza delle reazioni avverse al vaccino PARAMETRI FONDAMENTALI DA VALUTARE PER IL MANTENIMENTO DELLA SOSPENSIONE

10 Accordo con gli Uffici della Direzione per la Prevenzione del Ministero della Salute e con il Piano Nazionale Vaccini, ha attivato una normativa regionale di sospensione dell obbligo vaccinale Legge regionale n. 7/2007: «Sospensione dell obbligo vaccinale per l età evolutiva», che è entrata in vigore per tutti i nuovi nati dal 1 gennaio Non prevede l eliminazione dell obbligo vaccinale ma la sua sospensione Piano di Monitoraggio del Sistema Vaccinale condiviso con gli organi di Governo centrali, con possibilità di reintroduzione LA SOSPENSIONE DELL OBBLIGO VACCINALE IN REGIONE VENETO

11 Coperture grezze coperture calcolate sull intera coorte di nascita. Coperture aggiustate coperture calcolate sull ammontare effettivo dei bambini della coorte di nascita. Dalla coorte vengono tolti: Italiani domiciliati all estero; Nomadi; Senza fissa dimora; Non rintracciabili. È Stato calcolato il tasso di copertura vaccinale per la poliomielite solo per i residenti per 18 Aziende ULSS prima dose di vaccino per la coorte di nati nel primo semestre Per la poliomielite le coperture passano al 91,9% e al nono mese avremmo il 94,1% (comunque una sottostima non considerando il recupero di tutte le aziende ULSS della Regione). RESIDENTI DOMICILIATI

12 Polio DT Pertosse Epatite B Hib Morbillo ,7 97,2 97,7 97,2 97,2 96,7 97,5 97,0 96,6 96,0 92,7 92, ,8 97,0 97,9 97,1 97,7 96,9 97,6 96,8 97,0 96,1 93,7 92, ,7 97,1 97,7 97,0 97,4 96,8 97,3 96,7 96,9 96,3 92,3 91, ,6 96,3 97,7 96,4 97,4 96,1 97,4 96,1 96,9 95,6 93,0 91, ,6 96,6 97,7 96,6 97,4 96,4 97,3 96,3 96,8 95,8 93,9 92, ,2 95,6 96,3 95,7 96,1 95,4 96,0 95,4 95,4 94,8 92,4 91, ,8 95,3 95,8 95,3 95,8 95,3 95,6 95,1 95,2 94,7 93,0 92, ,4 94,7 95,4 94,7 95,3 94,6 95,1 94,4 94,8 94,1 92,5 91, ,6 93,7 94,6 93,8 94,6 93,7 94,4 93,5 94,1 93,3 91,0 90,0 Rispetto alla coorte del 2008, i tassi di copertura vaccinale per i nati nell anno 2011 risultano in lieve calo per tutte le malattie in esame, ad eccezione del morbillo per il quale si osserva una sostanziale uniformità dei livelli medi di copertura vaccinale. COPERTURE VACCINALI A 24 MESI. COORTI REGIONE VENETO.

13 coperture grezze coperture aggiustate MeningoC: 1 dose Pneumoc.: 3 dose ,6 94,6 94,6 93,7 93,8 93,7 93,5 94,4 93,3 94,1 93,2 92, ,0 90,9 90, ,0 89,8 89,9 89, ,8 87,8 88,4 86 Polio DT Pertosse Epatite B Hib Morbillo Parotite Rosolia Varicella Meningo C Pneumococco COPERTURE GREZZE - AGGIUSTATE; COORTE 2011 AL 31/12/2013

14 Coperture vaccinali aggiustate per prima dose di vaccino esavalente per Azienda ULSS della Regione Veneto. Coorte dei nati nel primo semestre Dati al 30/09/2013 COPERTURE VACCINALI AGGIUSTATE PER PRIMA DOSE PER TETANO, DIFTERITE, PERTOSSE, POLIOMIELITE, EPATITE B E HIB NELLA REGIONE VENETO. CONFRONTO TRA LE COORTI DI NATI NEL PRIMO SEMESTRE 2013 E NEL 2012.

15 Coperture per vaccino esavalente prima dose A 3 mesi con l Allegato C al 30/09/2013 Dati a 9 mesi al 27/01/2014 (ONVAC). Copertura che passa da 89,8% a 91,8% in linea al valore della precedente rilevazione. COPERTURE ESAVALENTE

16 % altro (ritardatari) (n=1.429) 42% soggetti non rintracciabili dissensi informati temporanei (n=107) 3% (n=755) 22% 42% DI RITARDATARI 50% DISSENSI dissensi informati definitivi (n=980) 28% esonerati permanentemente x motivi di salute (n=69) 2% senza fissa dimora (n=0) 0% nomadi rientro temporaneo nel paese d'origine (n=22) 1% (n=76) 2% 5, ,0 6,0 Dissensi informati definitivi Media regionale: 2,2% 4,7 4,8 4,4 3,8 3,8 La situazione regionale è inoltre caratterizzata da una forte eterogeneità territoriale. 3,0 2,0 1,0 0,0 3,0 3,2 2,8 2,5 2,0 1,0 0,9 1,0 0,9 0,7 0,7 0,4 0,4 0,3 0,4 0, Az. Ulss MOTIVI DI MANCATA VACCINAZIONE CONTRO LA POLIOMIELITE COORTE ANNO 2012

17 L andamento indica un rilevante recupero delle coperture tra la rilevazione a 3 mesi e quella a 9 mesi (mediamente 2,5%) Confermato dagli andamenti a 12 e 15 mesi. COPERTURE ESAVALENTE COPERTURE A 3, 9, 12 E 15 MESI PER LA POLIOMIELITE PER SEMESTRE DI NASCITA.

18 mesi 93,9 95,9 90,8 95,5 96,1 94,0 96,3 93,8 95,7 97,4 96,3 92,6 96,7 94,3 93,0 95,0 92,6 98,6 94,1 96,9 95,7 94,7 36mesi 95,3 96,3 91,9 95,4 96,2 94,1 96,5 94,1 95,6 97,4 96,6 93,2 99,2 94,3 94,3 95,5 93,3 98,5 95,1 96,0 95,8 95,1 REGI ONE COPERTURA PER POLIOMIELITE A 24 MESI (AL 31/12/2012) E A 36 MESI (AL 31/12/2013) PER AZIENDA ULSS

19 REGI REG ,9 89,2 84,5 93,7 96,0 90,5 93,2 91,1 94,9 95,9 94,3 92,2 97,5 90,6 92,2 91,8 94,9 99,2 90,5 95,6 91,3 ONE 92,4 24mesi ,9 91,8 90,2 90,9 87,6 85,9 91,9 92,0 94,4 94,8 89,4 89,2 93,6 94,0 89,7 92,1 94,2 95,3 95,9 96,6 94,1 95,2 90,6 91,7 94,1 97,0 92,0 92,6 90,0 93,6 92,0 93,2 89,0 96,0 98,2 97,8 90,6 91,9 95,4 92,6 92,5 91,8 93,0 36mesi ,5 92,1 90,6 91,2 88,6 87,8 92,0 91,9 94,7 95,0 90,5 89,4 94,2 93,7 90,7 90,9 94,4 95,9 96,2 94,6 94,2 91,4 91,1 95,7 96,4 92,0 92,1 91,7 92,1 92,8 93,0 90,2 93,9 98,1 98,6 92,8 90,7 94,2 95,9 92,9 92,6 92,6 92, ,0 85,7 86,8 91,0 93,2 87,8 90,6 87,0 93,0 94,8 93,4 90,7 96,0 88,4 90,2 92,2 93,3 98,5 91,7 95,4 90,8 91,0 COPERTURE AGGIUSTATE A 24 MESI PER AZIENDA ULSS E COORTE DI NASCITA MORBILLO

20 CALENDARIO VACCINALE REGIONE VENETO (DGR 411/2008)

21 MANCATE VACCINAZIONI PER POLIOMIELITE A 24 MESI

22 % % ,9 2,5 2,5 3,2 3,4 4,4 4,7 5,3 6, Inadempienti Altro 2,6 1,8 1,8 1,9 1,1 1,5 1,0 0,7 0,5 1,4 1,5 1,8 2,1 1,9 2,5 2,9 3,5 3, MANCATE VACCINAZIONI PER POLIOMIELITE A 24 MESI

23 Poliomielite DT e DTP Epatite B Coperture vaccinali delle diverse Aziende ULSS del territorio per le malattie prevenibili con vaccino e oggetto della rilevazione annuale ministeriale. COPERTURE VACCINALI AGGIUSTATE A 24 MESI NELLE AZIENDE ULSS PER POLIOMIELITE, DIFTERITE-TETANO ED EPATITE B (HIB E PERTOSSE) NELLA REGIONE VENETO, COORTI

24 PARENTS WITH DOUBTS ABOUT VACCINES: WHICH VACCINES AND REASON WHY

25 PARENTS WITH DOUBTS ABOUT VACCINES: WHICH VACCINES AND REASON WHY

26 la chiamata attiva alla vaccinazione il feedback per gli operatori sanitari Tra le azioni dotate di evidenza di efficacia nell aumentare le coperture vaccinali sono fortemente raccomandate il sollecito di chi non si presenta la valutazione delle attività svolte CDC. MMWR 2005; 54 (RR-5): 1-11 EVIDENCE BASED PREVENTION: COPERTURE VACCINALI

27 Gratuità delle vaccinazioni Chiamata attiva e solleciti a chi non si presenta Molteplici interventi inclusa l educazione Ampliamento dell accesso alle strutture sanitarie se associato ad altri interventi Visite a domicilio, ricerca di popolazioni difficili da raggiungere Requisito per entrare a scuola, colleges, comunità infantili Incentivi o sanzioni Solo educazione o informazione Sistema informatizzato delle vaccinazioni con ricerca automatica dei soggetti da invitare e sollecitare Valutazione delle attività e feedback Protocolli operativi Solo educazione o informazione Fortemente raccomandata Fortemente raccomandata Fortemente raccomandata Raccomandata Raccomandato Raccomandato Insufficienti evidenze Insufficienti evidenze Fortemente raccomandata Fortemente raccomandata Fortemente raccomandata Insufficienti evidenze AZIONI DI COMPROVATA EFFICACIA PER AUMENTARE LA RICHIESTA DI VACCINAZIONI DELLA POPOLAZIONE E L ACCESSO AI SERVIZI VACCINALI

28 L aumento delle coperture vaccinali non è attribuibile ad uno specifico intervento ma alla combinazione di più attività Questo può essere indotto da Una azione sinergica delle varie attività Gli interventi multipli presentano un più elevato grado di intensità Aumento della possibilità di «ascolto» da parte degli utenti. Migliorare la consapevolezza tra gli operatori METODI PER INCREMENTARE COPERTURE NEI GRUPPI A RISCHIO

29 associazioni contrarie alle vaccinazioni mass-media Frequenza dell accesso a libretto fonti ASL informative diverse dal Pediatra di Famiglia passaparola corso pre parto medico di fiducia non SSN internet operatori vaccinali non vaccinatori non vaccinatori parziali vaccinatori Associazioni contrarie alle vaccinazioni, Internet e passaparola sono le fonti non-istituzionali più frequentate dai genitori che non vaccinano. Passaparola ed internet hanno un ruolo significativo anche per gli altri. INDAGINE SUI DETERMINANTI DEL RIFIUTO DELL OFFERTA VACCINALE NEL VENETO REPORT DI RICERCA, ANALISI DEI DATI E INDICAZIONI OPERATIVE DGR N DEL ALL. B DEL. AZIENDA ULSS 20 N. 278 DEL

30 STRUTTURE CENTRALI Medici di medicina generale Pediatri ospedalieri Direzione strategica ULSS Pediatri di Libera scelta Ostetriche Servizi Vaccinali Distretti Socio Sanitari Altro. RETE

31 La percentuale di mancate vaccinazioni risulta in aumento. Aumenta la proporzione dei ritardatari, ovvero dei bambini per i quali i genitori posticipano la vaccinazione Modalità di applicazione del calendario vaccinale non conformi alle indicazioni Importante la formazione del personale e stringere alleanze con tutte le figure professionali CONCLUSIONI