ONCOLOGIA MEDICA. Epidemiologia dei tumori

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1 ONCOLOGIA MEDICA Epidemiologia dei tumori

2 Sir Richard Doll

3 Definizioni L epidemiologia è una scienza che si occupa del rilevamento della distribuzione delle malattie nella popolazione (epidemiologia dei tumori: frequenza di neoplasie umane) evidenziandone le differenze allo scopo di studiare le cause e i fattori di rischio Incidenza N di nuovi casi in un determinato tempo (probabilità di ammalarsi in un dato intervallo di tempo o di età) Prevalenza Mortalità Letalità N complessivo di casi presenti in una popolazione in un dato momento N di decessi causati dalla malattia in studio in un dato periodo di tempo in una data popolazione Probabilità di morire entro un dato intervallo di tempo per chi è affetto dalla malattia Sopravvivenza Probabilità di essere vivo a un dato intervallo dalla diagnosi

4 Principali neoplasie nel mondo Maschi 1 Polmone 2 Stomaco 3 Colon/retto 4 Prostata 5 fegato 6 Bocca/faringe 7 Esofago 8 Vescica 9 Leucemia 10 NHL* *Non-Hodgkin s lymphoma. Femmine Mammella Colon/retto Cervice Stomaco Polmone Ovaio Corpo utero Fegato Bocca/faringe Esofago Totale M&F nuovi casi Polmone 1,037,000 Stomaco 798,000 Mammella 796,000 Colon/retto 783,000 Fegato 437,000 Prostata 396,000 Cervice 371,000 Bocca/faringe 363,000 Esofago 316,000 Vescica 261,000 Adapted from Parkin DM, et al. CA Cancer J Clin. 1999;49:39.

5 Incidenza dei tumori nel mondo Maschi Femmine Incidenza/ Incidenza/ Regione 100,000 Regione 100,000 1 N. America N. America Australia/N.Z Australia/N.Z W. Europe N. Europe Japan S. America* N. Europe W. Europe E. Europe Micronesia/ Polynesia 7 S. Europe Southern Africa S. America* Melanesia Southern Africa S. America Eastern Asia Central America *Temperate South America. Tropical South America. Other than Japan or China. Adapted from Parkin DM, et al. CA Cancer J Clin. 1999;49:43.

6 Principali cause di morte nel 2001 % di decessi, USA Cardiopatie 31,0 Tumori 23,2 Malattie cerebrovascolari BPCO Traumi e incidenti Polmonite e influenza Diabete Suicidio Patologie nefrologiche Cirrosi epatica 6,8 4,8 4,2 3,9 2,8 1,3 1,1 1,1 Adapted from Greenlee RT, et al. CA Cancer J Clin. 2001:51;15-36.

7 Evoluzione della frequenza di mortalità per cancro, maschi Frequenza per 100,000 maschi Pancreas Fegato Prostata Stomaco Polmone Colon & Retto Leucemia anni Greenlee RT, et al. CA Cancer J Clin. 2001;51:15-36.

8 Evoluzione della frequenza di mortalità per cancro, femmine Frequenza per 100,000 Femmine Utero Mammellat Pancreas Ovaio Stomaco Polmone Colon & Retto Anni Greenlee RT, et al. CA Cancer J Clin. 2001;51:15-36.

9 Neoplasie nell uomo Incidenza stimata Melanoma 5% Decessi stimati 3% Esofago Cavità orale e faringe 3% 31% Polmone Polmone 14% 5% Pancreas Pancreas 2% 3% Fegato Rene 3% 3% Rene Colon - retto 10% 10% Colon - retto Prostata 31% 11% Prostata Vescica 6% 3% Vescica Leucemia 3% 4% Leucemia Linfoma Non Hodgkin 5% 5% Linfoma Non Hodgkin Altri 18% 22% Altri Adapted from Greenlee RT, et al. CA Cancer J Clin. 2000;51:18,

10 Neoplasie nella donna Incidenza stimata Melanoma Tiroide Mammella Polmone Pancreas Colon - retto Ovaio Corpo uterino Vescica Lnfoma Non Hodgkin Altri 4% 2% 31% 13% 2% 11% 4% 6% 2% 4% 21% Decessi stimati 2% 15% 25% 6% 2% 11% 5% 2% 5% 4% 23% Cervello Mammella Polmone Pancreas Stomaco Colon - retto Ovaio Corpo uterino Linfoma Non Hodgkin Leucemia Altri Adapted from Greenlee RT, et al. CA Cancer J Clin. 2001;51:18,

11 Cause note di insorgenza di neoplasia Fattori ambientali Esposizioni lavorative Stile di vita Agenti biologici Fattori farmacologici e iatrogeni Cole P, Rodu B. Cancer: Principles & Practice of Oncology. 6th ed. 2001;

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15 Neoplasie correlabili con l abuso di alcolici Esofago Testa & collo Epatocarcinoma Mammella Cole P, Rodu B. Cancer: Principles & Practice of Oncology. 6th ed. 2001; Winer E, et al. Cancer: Principles & Practice of Oncology. 6th ed. 2001;

16 Neoplasie correlate con il fumo di tabacco Come causa principale Polmone Laringe Cavità orale Esofago Come co-fattore Pancreas Vescica Rene Stomaco Cervice uterina Cole P, Rodu B. Cancer: Principles & Practice of Oncology. 6th ed. 2001;

17 Agenti Epatite B Epatite C HIV-1 HTLV-1 HPV Epstein- Barr Neoplasie correlate con infezioni da virus Sito di malattia Fegato Fegato Sarcoma di Kaposi Linfoma a cellule T Cervice uterina Linfoma di Burkitt, rinofaringe, Linfoma di Hodgkin Cole P, Rodu B. Cancer: Principles & Practice of Oncology. 6th ed. 2001;

18 Neoplasie correlate con infezioni batteriche Agenti Helicobacter pylori Sito di malattia Stomaco Schistosoma haematobium Opisthorchis viverrini Vescica Fegato Cole P, Rodu B. Cancer: Principles & Practice of Oncology. 6th ed. 2001;

19 Fattori iatrogeni (1) Agenti Radiazioni ionizzanti Tipo di cancro Mammella Leucemia Cute Tiroide Polmone Ullrich RL, et al. Cancer: Principles & Practice of Oncology. 6th ed. 2001;

20 Farmaci Agenti Fattori iatrogeni (2) Sito di malattia Chemioterapici Farmaci immunosoppressori Ormoni esogeni Estrogeni nonsteroidei Estrogeni steroidei orali Tamoxifene Analgesici (fenacetina) Midollo osseo Sistema reticoloendoteliale Vagina, Mammella, Testicolo Endometrio Contraccettivi Fegato, Endometrio Endometrio Rene, Vescica Adapted from Cole P, Rodu B. Cancer: Principles & Practice of Oncology. 6th ed. 2001;

21 Lavorazioni associate a esposizione a carcinogeni Industria Navi, demolizioni, isolamento Vernici, collanti Pesticidi, fonderie Industrie manifatturiere Mobili Petrolio e derivati Gomma Cloruro di vinile Radio Lavori all aperto Carcinogeno Asbesto Benzene Arsenico Nickel, cromo Polvere di legno Idrocarburi policiclici Amine aromatiche Cloruro di vinile Radio Raggi ultravioletti Cancro Polmone, pleura, Leucemia Polmone, fegato Polmone, coane Coane nasali Polmone Vescica Fegato Polmone, osso Cute Costanza ME, et al. American Cancer Society Textbook of Clinical Oncology. 3rd ed. 2001;55-74.

22 Fattori di rischio genetico: caratteristiche delle famiglie Storia familiare di cancro Diagnosi di cancro in giovane età Neoplasie multiple e bilaterali Presenza di tumori rari (es.: retinoblastoma) Coinvolgimento sistemico Bale AE, Brown SJ. Cancer: Principles & Practice of Oncology. 6th ed. 2001;

23 Alcuni esempi di sindromi neoplastiche familiari Sindromi Sito di malattia Poliposi adenomatosa familiare del colon (PAF) Colonretto, bocca, cranio, cute, stomaco, SNC S. del ca. colorettale senza poliposi (HNPCC) Colonretto BRCA-1 Mammella, ovaio BRCA-2 Mammella, ovaio Bale AE, Li FP. Cancer: Principles & Practice of Oncology. 5th ed. 1997; Safai B. Cancer: Principles & Practice of Oncology. 5th ed. 1997; Cohen AM, et al. Cancer: Principles & Practice of Oncology. 5th ed. 1997; Dickson RB, Lippman ME. Cancer: Principles & Practice of Oncology. 5th ed. 1997;1541-