Analisi degli indicatori e dei trend temporali

Transcript

1 Analisi degli indicatori e dei trend temporali Fabio Falcini, Silvia Mancini, Paolo Collarile, Orietta Giuliani, Rosa Vattiato Registro Tumori della Romagna IRCCS Istituto Scientifico Romagnolo per lo Studio e la Cura dei Tumori (IRST-IRCSS)

2 Criteri per le elaborazioni dei trend Sono state selezionate le persone per : Coorte di invito le colonscopie eseguite entro 1 anno dalla data del fobt positivo La popolazione standard utilizzata, per il confronto degli indicatori nei diversi anni, è la media della regione nel periodo (diversamente nell ultimo anno in studio si considera la popolazione standard regionale per il confronto tra le AUSL) 2

3 Survey GISCoR Qualità dei dati Archivio N totale di record inviati N totale di record scartati % scarti A Popolazione B Inviti C FOBT D Colonscopie E Clismi F Lesioni colonscopie G Lesioni clismi H Interventi chirurgici Aggiornamento della Survey 213 con i dati del flusso regionale dello screening del colon-retto SCR (tracciato record individuale) al 3/11/214 3

4 Estensione degli inviti Estensione corretta degli inviti specifica per AUSL, Regione Emilia- Romagna (RER) % (persone invitate - inviti inesitati)/(pop. bersaglio annua esclusi per test recente e per altro motivo)% Italia % Standard di riferimento Accettabile > 8% Desiderabile > 95% 4

5 Popolazione residente in fascia d'età bersaglio Estensione degli inviti Popolazione bersaglio annua N esclusi prima dell'invito per test recente (FOBT, colonscopia) nell'anno N esclusi prima dell'invito per altro motivo nell'anno N persone invitate (Uomini + Donne) N inviti inesitati RER 1,241,59 62,53 86,523 6,673 54,725 4,292 In RER sono state invitate 54,725 persone nell anno 213. Complessivamente, lo standard accettabile del GISCoR (>8%) è stato rispettato da 8 programmi, mentre quello desiderabile (>95%) da 5/11. C è una discreta variabilità intraregionale: v1 percentile 7% e 9 percentile 114%. 5

6 Trend temporale dell estensione Estensione corretta degli inviti per anno, RER % Estensione non reale poiché sottostimiamo degli esclusi prima per test recente per effetto della perdita del dato nel tracciato record 6

7 Adesione all invito Adesione corretta all invito specifica per AUSL, totale inviti RER % [persone che eseguono il FOBT/(persone invitate - inviti inesitati - esclusione per test recente)]% Standard di riferimento Italia 213 Non disponibile Accettabile > 45% Desiderabile > 65% 7

8 Trend adesione all invito Adesione corretta all invito per anno, totale inviti RER % [persone che eseguono il FOBT/(persone invitate - inviti inesitati - esclusione per test recente)]% Standard di riferimento Accettabile > 45% Desiderabile > 65% 8

9 Adesione all invito Adesione corretta all invito specifica per AUSL, primi inviti RER % [persone che eseguono il FOBT/(persone invitate - inviti inesitati - esclusione per test recente)]% Italia 213 Non disponibile 9

10 Adesione all invito Adesione corretta all invito specifica per AUSL, inviti successivi a persone MAI screenate in precedenza RER % [persone che eseguono il FOBT/(persone invitate - inviti inesitati - esclusione per test recente)]% Italia 213 Non disponibile 1

11 Adesione all invito Adesione corretta all invito specifica per AUSL, inviti successivi a persone GIA screenate in precedenza RER % [persone che eseguono il FOBT/(persone invitate - inviti inesitati - esclusione per test recente)]% Italia 213 Non disponibile 11

12 Adesione all invito Adesione corretta all invito specifica per sesso e classe di età, totale inviti RER % anni anni 6-64 anni anni Maschi Femmine [persone che eseguono il FOBT/(persone invitate - inviti inesitati - esclusione per test recente)]% Femmine RER % Maschi RER % 12

13 Test positivi Proporzione delle persone con test positivo specifica per età, sesso ed esame, RER % anni anni 6-64 anni anni Maschi-primi esami Femmine-primi esami Maschi-esami successivi Femmine-esami successivi (persone con test di screening positivo/persone con test di screening adeguato)% Italia 213 primi esami Italia 213 esami successivi Non disponibile Non disponibile 13

14 Test positivi Proporzione standardizzata* per età e sesso delle persone con test positivo specifica per AUSL, primi esami RER % (persone con test di screening positivo/persone con test di screening adeguato)% * Popolazione standard totale regionale Italia % Standard di riferimento Accettabile < 6% Desiderabile < 5% 14

15 Test positivi Proporzione standardizzata* per età e sesso delle persone con test positivo specifica per AUSL, esami successivi RER % (persone con test di screening positivo/persone con test di screening adeguato)% * Popolazione standard totale regionale Italia % Standard di riferimento Accettabile < 6% Desiderabile < 5% 15

16 Trend test positivi Proporzione standardizzata* per età e sesso delle persone con test positivo specifica per esame e anno, RER % primi esami esami successivi (persone con test di screening positivo/persone con test di screening adeguato)% * Popolazione standard media Standard di riferimento Primi esami Esami succ. Accettabile < 6% < 4.5% Desiderabile < 5% < 3.5% 16

17 Adesione alla colonscopia Adesione (%) alla colonscopia specifica per AUSL, totale esami RER % (persone che eseguono l approfondimento*/persone invitate a eseguire approfondimento)% * NON SONO STATE INSERITE LE PERSONE CHE ESEGUONO LA COLONSCOPIA ALTROVE Italia % Standard di riferimento Accettabile > 85% Desiderabile > 9% 17

18 Trend adesione alla colonscopia Adesione (%) alla colonscopia per anno, totale esami RER % (persone che eseguono l approfondimento*/persone invitate a eseguire approfondimento)% * NON SONO STATE INSERITE LE PERSONE CHE ESEGUONO LA COLONSCOPIA ALTROVE Standard di riferimento Accettabile > 85% Desiderabile > 9% 18

19 Colonscopie complete Proporzione colonscopie complete specifica per AUSL, totale esami RER % (persone con almeno un esame completo/persone che effettuano la colonscopia)% Italia % Standard di riferimento Accettabile > 85% Desiderabile > 9% 19

20 Tassi di identificazione DR GREZZO e STANDARDIZZATO* per età e sesso specifico per AUSL, primi esami RER PRIMI ESAMI 35 3 PRIMI ESAMI DR standardizzato per età e sesso Cancro Adenoma avanzato Adenoma iniziale Cancro Adenoma avanzato Adenoma iniziale (persone con diagnosi di cancro o adenoma avanzato o adenoma iniziale /persone sottoposte a screening ) Italia 213 cancri 1.8 Italia 213 ad. avanzati 8.4 * Popolazione standard totale regionale Standard Carcinoma Adenoma avanzato Primi ex. Ex succ. Primi ex. Ex succ. Accettabile > 2 > 1 > 7.5 > 5 Desiderabile > 2.5 > 1.5 > 1 > 7.5 2

21 35 3 Tassi di identificazione DR GREZZO e STANDARDIZZATO* per età e sesso specifico per AUSL, esami successivi RER ESAMI SUCCESSIVI 35 3 ESAMI SUCCESSIVI DR standardizzato per età e sesso Cancro Adenoma avanzato Adenoma iniziale Cancro Adenoma avanzato Adenoma iniziale (persone con diagnosi di cancro o adenoma avanzato o adenoma iniziale /persone sottoposte a screening ) Italia 213 cancri 1. Italia 213 ad. Avanzati 6.8 * Popolazione standard totale regionale Standard Carcinoma Adenoma avanzato Primi ex. Ex succ. Primi ex. Ex succ. Accettabile > 2 > 1 > 7.5 > 5 Desiderabile > 2.5 > 1.5 > 1 >

22 Trend tassi di identificazione DR STANDARDIZZATO* per età e sesso specifico per esame e anno, RER DR standardizzato per età e sesso * Popolazione standard media Cancro - primi esami Cancro - esami succ Adenoma cancerizzato - primi esami Adenoma avanzato - primi esami Adenoma avanzato - esami succ Adenoma cancerizzato - esami succ (persone con diagnosi di cancro o adenoma avanzato o adenoma iniziale /persone sottoposte a screening ) Primi ex. Ex succ. Italia 213 cancri Italia 213 ad. avanzati Standard Carcinoma Adenoma avanzato Primi ex. Ex succ. Primi ex. Ex succ. Accettabile > 2 > 1 > 7.5 > 5 Desiderabile > 2.5 > 1.5 > 1 >

23 1 Valori predittivi positivi Valore predittivo positivo (VPP) STANDARDIZZATO* per età e sesso specifico per esame e AUSL PRIMI ESAMI ESAMI SUCCESSIVI % 5 % Cancro Adenoma avanzato Cancro Adenoma avanzato Italia 213 cancri 4.8 % Italia 213 ad. Avanzati 21. % Italia 213 cancri 2.8 % Italia 213 ad. Avanzati 18.7 % (persone con diagnosi finale di cancro o adenoma avanzato/persone che effettuano la colonscopia)% * Popolazione standard totale regionale Standard Carcinoma e adenomi avanzati Primi ex. Ex succ. Accettabile > 25% > 15% Desiderabile > 3% > 2% 23

24 Trend valori predittivi positivi Valore predittivo positivo (VPP) STANDARDIZZATO* per età e sesso specifico per esame e anno, RER PRIMI ESAMI ESAMI SUCCESSIVI % 5 % Cancro Adenoma avanzato Cancro Adenoma avanzato Italia 213 cancri 4.8 % Italia 213 ad. Avanzati 21. % Italia 213 cancri 2.8 % Italia 213 ad. Avanzati 18.7 % (persone con diagnosi finale di cancro o adenoma avanzato/persone che effettuano la colonscopia)% * Popolazione standard media Standard Carcinoma e adenomi avanzati Primi ex. Ex succ. Accettabile > 25% > 15% Desiderabile > 3% > 2% 24

25 1% 9% 8% 7% 6% Tempi di attesa Tempo tra riconsegna del FOBT e invio dell esito negativo, RER % % 3% 2% 1% % ENTRO 15 GG TRA 16 E 21 GG OLTRE I 21 GG (persone con invio dell esito negativo entro 21/15 gg di calendario/persone con test di screening negativo)% Standard Accettabile entro 21 gg > 9% Desiderabile entro 15 gg > 9% 25

26 Tempi di attesa Tempo tra la data del test positivo e quella dell approfondimento 1% % % % % 5% 4% * AUSL che inseriscono la data di prima disponibilità della colonscopia 3% 2% 1% % 58.2 Piacenza * 44.6 Parma * 61.6 Reggio Emilia* Modena * Bologna * Imola * 2.4 Ferrara * 33.5 Ravenna * Forlì Cesena * Rimini * entro 3 giorni tra 31 e 6 giorni tra 61 e 9 giorni oltre i 9 giorni AVR RER (persone che effettuano approfondimento entro 3 gg dal richiamo/persone che eseguono approfondimento)% Italia 213 entro 3 gg Non disponibile Standard Accettabile entro 3 gg > 9% Desiderabile entro 3 gg > 95% 26

27 Trend tempi di attesa Tempo tra la data del test positivo e quella dell approfondimento, specifico per anno, RER % 9% 8% 7% 6% 5% % 3% 2% % % entro 3 giorni tra 31 e 6 giorni tra 61 e 9 giorni oltre i 9 giorni (persone che effettuano approfondimento entro 3 gg dal richiamo/persone che eseguono approfondimento)% Italia 213 entro 3 gg % Standard Accettabile entro 3 gg > 9% Desiderabile entro 3 gg > 95% 27

28 Tempi di attesa Tempo tra la data dell indicazione all intervento chirurgico e la data dell intervento chirurgico 1% 9% 8% 7% 6% 5% 4% 3% 2% 1% % (esclusi i casi con trattamento preoperatorio di radio/chemioterapia) Piacenza Parma Reggio Emilia (persone che effettuano intervento chirurgico entro 3 gg dalla diagnosi/persone con diagnosi di cancro che eseguono intervento) % Modena Bologna Imola Ferrara Ravenna Forlì Cesena Rimini AVR RER entro 3 giorni tra 31 e 6 giorni oltre 6 giorni Standard entro 3 gg > 9% 28

29 1% 9% Trend tempi di attesa Tempo tra la data dell indicazione all intervento chirurgico e la data dell intervento chirurgico specifico per anno, RER (esclusi i casi con trattamento preoperatorio di radio/chemioterapia) % 7% 6% % 4% 3% 2% % % entro 3 giorni tra 31 e 6 giorni oltre 6 giorni (persone che effettuano intervento chirurgico entro 3 gg dalla diagnosi/persone con diagnosi di cancro che eseguono intervento) % Standard entro 3 gg > 9% 29

30 Cancri Distribuzione di CANCRI e ADENOMI CANCERIZZATI per esame e AUSL Azienda N di persone con N di persone con cancro Adenoma Cancerizzato Piacenza 1 Parma 5 3 Reggio Emilia 6 3 Modena 18 4 Bologna 17 3 Imola 2 Ferrara 7 5 Ravenna 9 Forlì 1 1 Cesena 9 Rimini 9 2 RER (25 % sul totale dei cancri) Esami successivi Primi esami Azienda N di persone con cancro N di persone con Adenoma Cancerizzato Piacenza 13 1 Parma 15 6 Reggio Emilia 3 11 Modena 27 7 Bologna 61 7 Imola 4 Ferrara 17 2 Ravenna 32 2 Forlì 3 Cesena 16 1 Rimini 24 1 RER (16 % sul totale dei cancri) 3

31 Stadio alla diagnosi Dimensioni e linfonodi dei cancri identificati allo screening specifici per esame ptnm TOTALE RER N- N+ NX M+ Totale % pt1* pt pt pt ignoto Totale Primi esami Esami successivi ptnm TOTALE RER N- N+ NX M+ Totale % pt1* pt pt pt ignoto Totale * Trattamento chirurgico / trattamento endoscopico 31

32 Stadio alla diagnosi Distribuzione % dei cancri per stadio alla diagnosi ed esame, RER 213 Stadio Primi esami Esami successivi Totale esami n % n % n % I I* II III IV Ignoto Totale * Adenomi cancerizzati con solo trattamento endoscopico Primi esami =22.6 % tumori in stadio > III Esami successivi = 26.4% tumori in stadio > III Totale esami =25.5% tumori in stadio > III Standard Proporzione di tumori in stadio > III Accettabile < 3% Desiderabile < 2% 32

33 Trend stadio alla diagnosi Distribuzione % dei cancri ai primi esami, per stadio alla diagnosi e anno, RER % 9% 8% 7% 6% 5% 4% 3% ignoto Stadio IV Stadio III Stadio II Stadio I* Stadio I 2% 1% %

34 Trend stadio alla diagnosi Distribuzione % dei cancri agli esami successivi, per stadio alla diagnosi e anno, RER % 9% 8% 7% 6% 5% 4% 3% ignoto Stadio IV Stadio III Stadio II Stadio I* Stadio I 2% 1% %

35 Trend stadi III+ alla diagnosi Distribuzione % per anno dei cancri con Stadio III o IV ai primi esami, RER Stadio IV Stadio III Italia 213 Standard Proporzione di tumori in stadio > III 26.% Standard Proporzione di tumori in stadio > III Accettabile < 3% Desiderabile < 2% 35

36 Trend stadi III+ alla diagnosi Distribuzione % per anno dei cancri con Stadio III o IV agli esami successivi, RER Stadio IV Stadio III Italia 213 Standard Proporzione di tumori in stadio > III 31.% Standard Proporzione di tumori in stadio > III Accettabile < 3% Desiderabile < 2% 36

37 Trattamento chirurgico Trattamento chirurgico dei cancri, cancri pt1 e degli adenomi avanzati, RER 213 Primi esami + esami successivi N persone che hanno eseguito trattamento chirurgico N persone che hanno eseguito solo trattamento endoscopico N persone che hanno rifiutato l'intervento chirurgico N persone invitate ad intervento chirurgico di cui il programma non ha ancora informazioni Totale cancri RER cancri pt adenomi avanzati

38 Trend trattamento chirurgico Trattamento chirurgico dei cancri pt1 ai primi esami, RER % 9% 8% 7% 6% 5% 4% Trattamento endoscopico Trattamento chirurgico 3% 2% 1% %

39 Trend trattamento chirurgico Trattamento chirurgico dei cancri pt1 agli esami successivi, RER % 9% 8% 7% 6% 5% 4% Trattamento endoscopico Trattamento chirurgico 3% 2% 1% %

40 Follow-up Raccomandazioni post colonscopia di approfondimento (colonscopie eseguite dalla coorte di inviti 212 e 213) per esito del secondo livello, RER colonscopia negativa FOBT a 5 anni colonscopia a 5 anni adenomaa basso rischio Adenoma a basso rischio colonscopia a 3 anni colonscopia a 1 anno 12.3 Italia 212 Colonscopia a 5 anni 5.5% 94.2 colonscopia a 6 mesi invio a chirurgia altro colonscopia X mesi invio a clisma 71.2 Italia 213 Colonscopia a 5 anni 45.9% 213 Colonscopia negativa Italia 212 Fobt a 5 anni 81.1% colonscopia negativa FOBT a 5 anni colonscopia a 5 anni colonscopia a 3 anni colonscopia a 1 anno colonscopia a 6 mesi adenoma a basso rischio 36.7 Italia 213 Fobt a 5 anni 76.7% 96.2 invio a chirurgia altro colonscopia X mesi invio a clisma 41.1 Le indicazioni delle linee guida europee per gli adenomi a basso rischio sono per il Fobt a 5 anni 4 Colonscopia a X mesi : ci sono AUSL che inseriscono mesi non previsti dal protocollo.

41 Follow-up Raccomandazioni post colonscopia di approfondimento (colonscopie eseguite dalla coorte di inviti 212 e 213) per esito del secondo livello, RER adenomaa rischio intermedio FOBT a 5 anni colonscopia a 5 anni colonscopia a 3 anni colonscopia a 1 anno colonscopia a 6 mesi invio a chirurgia altro colonscopia X mesi invio a clisma..7 adenomaad alto rischio Adenoma ad alto rischio Italia 212 colonscopia a 1 anno 27.7% 11.9 Italia 213 colonscopia a 1 anno 37.7% 32.6 Le indicazioni delle linee guida europee per gli adenomi a rischio intermedio sono per la colonscopia a 3 anni 213 Adenoma a rischio intermedio Italia 212 colonscopia a 3 anni 64.2% adenoma a rischio intermedio 3.1 FOBT a 5 anni 6.4 colonscopia a 5 anni 12.1 colonscopia a 3 anni colonscopia a 1 anno adenoma alto rischio Italia 213 colonscopia a 3 anni 63.2% colonscopia a 6 mesi invio a chirurgia 12. altro 74.1 colonscopia X mesi invio a clisma 42.9 Le indicazioni delle linee guida europee per gli adenomi a rischio intermedio sono per la colonscopia a 1 anno 41

42 69.9 Indicazioni a conclusione diagnostica Follow-up Raccomandazioni post colonscopia di approfondimento (colonscopie eseguite dalla coorte di inviti 212 e 213) per esito del secondo livello, RER adenoma cancerizzato 8.4 FOBT a 5 anni colonscopia a 5 anni colonscopia a 3 anni colonscopia a 1 anno colonscopia a 6 mesi invio a chirurgia altro colonscopia X mesi invio a clisma Le linee guida europee non riportano indicazioni per gli adenomi cancerizzati ma per i cancri pt1. Nei cancri pt1 è indicato il trattamento chirurgico se è presente almeno una delle seguenti condizioni: scarsa differenziazione, invasione linfatica/vascolare, margine di resezione con presenza di residui neoplastici, 48.1 Adenoma cancerizzato adenoma cancerizzato 33.3 Italia 212 invio a chirurgia 74.8% Italia 213 invio a chirurgia Non disponibile 42

43 Follow-up Carico endoscopico per motivo della colonscopia, RER carico endoscopico Approfondimento di secondo livello Completamento 35.5 Ripetizione Follow up (dopo clean colon) Altro Carico endoscopico Italia 212 Follow up (dopo clean colon) 23.2% Italia 213 Follow up (dopo clean colon) 17.8% 43

44 Grazie a gli operatori dei centri screening e a voi per l attenzione! 44