ISTANZA DI PARTECIPAZIONE

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1 ALLEGATO A Al Comune di Altofonte Piazza Falcone Borsellino ALTOFONTE (PA) ISTANZA DI PARTECIPAZIONE Procedura di cottimo fiduciario avente per oggetto: Noleggio di luminarie artistiche in occasione della festa del Santo Patrono S. Anna, Anno CIG: ZE00AB9A78 DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE E DI ATTO DI NOTORIETA (Art. 46 e 47 del D.P.R N. 445) Il sottoscritto nato a... il. residente a.. via.. N.., in qualità di.. della ditta. con sede in. Via. n. Cod. Fisc. Partita IVA., INPS N. di posizione.. sede di... INAIL N. di posizione.. sede di... Tel n... fax n. PEC.. CONSAPEVOLE DELLE SANZIONI PENALI DI CUI ALL ART. 76 DEL D.P.R , n. 445, PER LA FALSITA DEGLI ATTI E DICHIARAZIONI MENDACI E DELLA DECADENZA DAI BENEFICI EVENTUALMENTE CONSEGUENTI AL PROVVEDIMENTO EMANATO SULLA BASE DELLE DICHIARAZIONI NON VERITIERE, SOTTO LA PROPRIA RESPONSABILITA DICHIARA - che la ditta non si trova in alcuno dei casi di esclusione di cui all art. 38 del D.Lgs. 163/2006, così come modificato dal D.L. N. 70/2011 ed in particolare: a) di non trovarsi in stato di fallimento, liquidazione coatta, di concordato preventivo o che nei suoi riguardi non è in corso un procedimento per la dichiarazione di una di tali situazioni; b) che oltre al sottoscritto le persone fisiche munite di potere di rappresentanza ed i direttori tecnici attualmente in carica sono (indicare per ciascun nominativo la qualifica, il luogo e la data di nascita): Sig. Sig. Sig. c) che nei suoi confronti non è pendente procedimento per l applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all art. 3 della legge , n o di una delle cause ostative previste dall articolo 10 della legge , n. 575; (VEDI NOTA 1); d) che nei suoi confronti non è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell art. 444 del codice di procedura penale, per reati gravi in danno 1

2 dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale e che non ha riportato condanna con sentenza passata in giudicato, per uno o più reati di partecipazione ad organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati dall art. 45, paragrafo 1, direttiva CE del 2004/18; (VEDI NOTE 2 e 3) [ ] che nei suoi confronti sono state pronunciate le seguenti sentenze di condanna passate in giudicato oppure emessi i seguenti decreti penali di condanna divenuti irrevocabili oppure le seguenti sentenze di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell art. 444 del codice di procedura penali per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità: (VEDI NOTE 2 e 3): - soggetto condannato - sentenza / decreto emesso da.. n.. Del.. (Si precisa che l esclusione dalla gara e il divieto di parteciparvi in ogni caso non operano quando il reato è stato depenalizzato ovvero quando è intervenuta la riabilitazione ovvero quando il reato è stato dichiarato estinto dopo la condanna, da parte del giudice dell esecuzione, ovvero in caso di revoca della condanna medesima. Solo per questi casi non è pertanto, necessario effettuarne la dichiarazione). [ ] che le condanne per le quali si è beneficiato della non menzione sono le seguenti: (VEDI NOTE 2 E 3) [ ] che le condanne per le quali si è beneficiato della sospensione della pena sono le seguenti: (VEDI NOTE 2 E 3) d) che i soggetti cessati dalla carica nell anno antecedente la data di spedizione della presente lettera di invito sono i seguenti: (elencare) 1) Cognome e nome.. Nato a.. il... residente in Via Carica ricoperta. 2) Cognome e nome.. Nato a.. il... residente in Via Carica ricoperta. (soggetti individuabili fra quelli di cui alle note 1 e 2). [ ] e nei confronti dei suddetti non è mai stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell art. 444 del c.p.p. [ ] e nei confronti dei suddetti è stata pronunciata la seguente sentenza di condanna passata in giudicato o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell art. 444 del c.p.p.: soggetto condannato sentenza / decreto emesso da.. n. Del.. in ogni caso sono state adottate le seguenti misure di completa ed effettiva dissociazione attestata dalla seguente documentazione, che ad ogni buon fine si allega alla presente:. 2

3 (Si precisa che l esclusione dalla gara e il divieto operano anche nei confronti dei soggetti cessati dalla carica nell anno antecedente la data di spedizione della lettera di invito alla gara di cui all oggetto, qualora l impresa non dimostri che vi sia stata completa ed effettiva dissociazione della condotta penalmente sanzionata). e) di non essere stato vittima dei reati previsti e puniti dagli artt del C.P. aggravati ai sensi dell art.7 del decreto legge 13 maggio 1991, n.152, convertito, con modificazioni, dalla legge 12 luglio 1991, n.203 [ ] essere stato vittima dei reati previsti e puniti dagli artt del C.P. aggravati ai sensi dell art.7 del decreto legge 13 maggio 1991, n.152, convertito, con modificazioni, dalla legge 12 luglio 1991, n.203 e di aver denunciato i fatti all autorità giudiziaria, salvo che ricorrano i casi previsti dall art.4, comma 1, della legge 24 novembre 1981 n. 689; f) di non aver violato il divieto di intestazione fiduciaria posto dall art. 17 della legge n. 55 (l esclusione ha durata di un anno decorrente dall accertamento definitivo della violazione e va comunque disposta se la violazione non è stata rimossa); g) di non aver commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, alle norme in materia di sicurezza e a ogni altro obbligo derivante dai rapporti di lavoro; h) di non aver commesso grave negligenza o malafede nell esercizio delle prestazioni affidate dalla stazione appaltante che bandisce la gara e di non aver commesso un errore grave nell esercizio della propria attività professionale; i) di non aver commesso violazioni gravi, definitivamente accertate rispetto agli obblighi relativi al pagamento delle imposte e tasse, secondo la legislazione italiana o quella dello Stato in cui è stabilita l impresa; j) di non aver reso false dichiarazioni o falsa documentazione, con dolo o colpa grave, sul possesso dei requisiti di cui al presente comma, o in ordine alle altre informazioni che, in base alla legge o al regolamento, possono essere chieste dalla stazione appaltante o di non aver fornito dette informazioni; k) di non aver commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, alle norme in materia di contributi previdenziali e assistenziali, secondo la legislazione italiana o dello Stato in cui è stabilita l impresa e di essere in regola con i relativi versamenti; l) con riguardo agli obblighi di cui alla legge n. 68/1999, che l impresa si trova nella seguente situazione: (barrare la casella che interessa) [ ] di essere esente dall applicazione delle norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili in quanto occupa non più di 15 dipendenti OVVERO [ ] di non aver effettuato nuove assunzioni dopo il pur avendo un numero di dipendenti compreso tra 16 e 35; OVVERO [ ] di essere in regola con le norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili e di aver ottemperato alle norme di cui all art. 17 della legge n. 68/99, in quanto occupa piu di 35 dipendenti ed ha effettuato una nuova assunzione dopo il ; i) di non essere stato oggetto di provvedimenti di sospensione o interdettivi di cui all art.14 del D.Lgs 81/08. m) che la ditta è iscritta nel REGISTRO DELLE IMPRESE istituito presso la CAMERA DI COMMERCIO INDUSTRIA, ARTIGIANATO E AGRICOLTURA DI come segue: numero iscrizione data iscrizione. Codice fiscale/partita IVA Sede... Denominazione.. Forma giuridica attuale.. 3

4 Categoria di iscrizione:.. (solo per le società): costituita con atto in data capitale sociale in Euro Durata della società. Rappresentante legale e altri soci muniti di potere di rappresentanza: cognome e nome nato a il cognome e nome nato a il cognome e nome nato a il (solo per le imprese individuali): titolare Sig... nato a il.. (per le imprese appartenenti a Stati aderenti all U.E. effettuare dichiarazioni di iscrizione equivalenti) n) di non trovarsi, rispetto ad altro partecipante alla gara in oggetto, in alcuna situazione di controllo di cui all art del codice civile e di aver formulato l offerta autonomamente (art. 38, comma 1, lett. m-quater); [ ] di non essere a conoscenza della partecipazione alla medesima procedura di soggetti che si trovano, rispetto al sottoscritto, in una delle situazioni di controllo di cui all art del codice civile e di aver formulato l offerta autonomamente; Oppure [ ] di essere a conoscenza della partecipazione alla medesima procedura di soggetti che si trovano, rispetto al sottoscritto, in una situazione di controllo di cui all art del codice civile e di aver formulato l offerta autonomamente. (Allegare, in separata busta chiusa, documenti utili a dimostrare che la situazione di controllo non ha influito sulla formulazione dell offerta. Nel caso venga accertato che le relative offerte sono imputabili ad un unico centro decisionale, sulla base di univoci elementi, si provvederà, dopo l apertura delle buste contenenti l offerta economica, all esclusione dei concorrenti. - art. 38, comma 2, lett. b, codice dei contratti). o) di non essersi avvalso dei Piani Individuali di Emersione del lavoro sommerso di cui alla legge n. 383/2001 e s.m.i.; [ ] - di essersi avvalso dei Piani Individuali di Emersione del lavoro sommerso di cui alla legge 383/2001 e che il periodo di emersione è concluso; p) di aver preso visione della lettera di invito e di accettarne tutte le norme ivi contenute senza condizione o riserva alcuna; q) di essersi recato sul posto dove deve eseguirsi il servizio e di aver preso conoscenza dei luoghi, nonché delle condizioni generali dell appalto; r) di aver giudicato il prezzo medesimo remunerativo nel suo complesso e tale da consentire l offerta che sta per fare; s) di essere a conoscenza che con l espletamento del servizio non si costituisce rapporto diretto o di dipendenza con il Comune; t) Le persone designate ad impegnare legalmente la ditta sono:. (In caso di società di persone indicare i soci) Solo per le Cooperative: u) di essere iscritta regolarmente al Registro Prefettizio delle Cooperative (indicare tutti i dati contenuti nel certificato di iscrizione):. Solo per le Cooperative Sociali: 4

5 v) di essere iscritta regolarmente all'albo regionale delle cooperative sociali: (Indicare tutti i dati contenuti nel certificato di iscrizione): w) che la ditta coinvolgerà, ove previsto, nell'attività svolta per conto del Comune di Altofonte, solo dipendenti in regola con le assunzioni a norma delle vigenti leggi e regolarmente iscritti presso l'inail di.. al nr... e l'inps di.. al nr... (o equivalenti casse assicurative e previdenziali); x) di avere preso visione delle aree in cui sarà eseguito il servizio, dei relativi impianti ed eventuali limitazioni; y) di essere consapevole che non potrà subappaltare a terzi servizi o prestazioni previsti nella lettera di invito e nel capitolato speciale di appalto; z) di aver preso conoscenza e di aver tenuto conto, nella formulazione dell offerta, delle condizioni contrattuali e di tutti gli oneri compresi quelli relativi alle disposizioni in materia di sicurezza, di assicurazione, di condizioni di lavoro e di previdenza e assistenza in vigore nel luogo dove deve essere eseguito il servizio oggetto di gara; aa) di avere nel complesso preso conoscenza della natura del servizio, di tutte le circostanze generali, particolari e locali, nessuna esclusa ed eccettuata, che possono avere influito o influire sulla determinazione della propria offerta e di giudicare, pertanto, remunerativa l offerta economica presentata; bb) di avere tenuto conto, nel formulare la propria offerta, di eventuali maggiorazioni per lievitazione dei prezzi che dovessero intervenire durante il servizio, rinunciando fin d ora a qualsiasi azione o eccezione in merito, fatte salve quelle previste da disposizioni normative in materia; cc) ai fini delle comunicazioni relative alla presente procedura di eleggere domicilio in.... (...) via.... n.. cap. fax. Pec... ed autorizza la stazione appaltante ad utilizzare anche il fax indicato; dd) di rispettare e far rispettare al proprio personale le disposizioni legislative vigenti e le norme regolamentari in vigore in materia di sicurezza e salute sul luogo di lavoro e di tutela dell'ambiente e inerenti le attività oggetto di affidamento. ee) di aver assolto agli adempimenti previsti dal D. Lgs. 9 aprile 2008 n 81; ff) di essere informato ai sensi dell art. 13 del D.LGS. 196/2003 che i dati personali raccolti saranno trattati anche con strumenti informatici nell ambito del procedimento in essere; gg) Inoltre, ai sensi della legge 13 agosto 2010, n. 136 sull obbligo di tracciabilita dei flussi finanziari dichiara che: 1) L impresa, in caso di affidamento dell appalto, assume gli obblighi di tracciabilità dei flussi finanziari di cui alla sopracitata legge. A tal fine la stessa: si impegna ad utilizzare uno o più conti correnti bancari o postali, accesi presso banche o presso la società Poste Italiane S.p.A., dedicati alle commesse pubbliche per i movimenti finanziari relativi alla gestione del presente appalto; si impegna a comunicare al Comune di Altofonte gli estremi identificativi dei conti correnti di cui al punto precedente, nonché le generalità e il codice fiscale delle persone delegate ad operare su di essi, entro sette giorni dalla loro accensione. ALLEGA 1. copia del documento di riconoscimento valido. DATA Timbro e firma 5

6 Informativa sul trattamento dei dati personali Il/La sottoscritto/a dichiara infine di essere informato/a che, ai sensi dell art.13 del D.Lgs. n.196/2003: i dati personali forniti e raccolti in occasione del presente procedimento verranno utilizzati esclusivamente in funzione e per le finalità dello stesso; il trattamento dei dati conferiti dai partecipanti alla procedura ha la finalità di consentire l accertamento dell idoneità dei concorrenti rispetto all affidamento del servizio; il conferimento dei dati ha natura facoltativa e che un eventuale rifiuto a rendere le dichiarazioni previste comporterà l esclusione dalla procedura; i dati raccolti potranno essere oggetto di comunicazione; o al personale dipendente del Comune di Altofonte responsabile in tutto o in parte del procedimento e comunque coinvolto per ragioni di servizio; o agli eventuali soggetti esterni all Ente comunque coinvolti nel procedimento; o ai concorrenti della procedura; o ai competenti uffici pubblici in esecuzione delle vigenti disposizioni di legge; o agli altri soggetti aventi titolo ai sensi della legge 214/199 e s.m.i.. soggetto attivo della raccolta dei dati è l Amministrazione comunale aggiudicatrice; i diritti esercitabili sono quelli di cui all art.8 del D.Lgs. 196/2003. DATA Timbro e firma Allega alla presente dichiarazione, pena l esclusione dalla gara, copia fotostatica del documento di identità in corso di validità del sottoscrittore (e di tutti gli altri eventuali sottoscrittori delle dichiarazioni allegate). 6

7 NOTA 1 La dichiarazione di cui alla lettera b) deve essere resa personalmente dai soggetti sotto riportati: PER LE IMPRESE INDIVIDUALI: - titolare e direttore tecnico; PER LE SOCIETA IN NOME COLLETTIVO: - soci e il direttore tecnico; PER LE SOCIETA IN ACCOMANDITA SEMPLICE: - soci accomandatari e direttore tecnico; PER GLI ALTRI TIPI DI SOCIETA : - amministratori muniti di poteri di rappresentanza o il direttore tecnico o il socio unico, ovvero il socio di maggioranza in caso di societa con meno di quattro soci,; NOTA 2 La dichiarazione di alla lettera c) deve essere resa personalmente dai soggetti sotto riportati: PER LE IMPRESE INDIVIDUALI: - titolare e direttore tecnico; PER LE SOCIETA IN NOME COLLETTIVO: - soci e direttore tecnico; PER LE SOCIETA IN ACCOMANDITA SEMPLICE: - soci accomandatari e direttore tecnico; PER GLI ALTRI TIPI DI SOCIETA O DI CONSORZIO: - amministratori muniti di poteri di rappresentanza - direttore tecnico socio unico, ovvero il socio di maggioranza in caso di società con meno di quattro soci; NOTA 3 Il dichiarante deve dichiarare anche le eventuali condanne per le quali ha beneficiato della non menzione. 7