L implementazione informatica del protocollo regionale di colposcopia
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- Camillo Cara
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1 Programma regionale di screening per il cervicocarcinoma Prevenzione Serena Workshop 23 novembre 2015 L implementazione informatica del protocollo regionale di colposcopia Cristina Larato Raffaella Rizzolo, Laura Massari, Linda Leo
2 ISTOLOGIA CIN2+ HPV + e PAP test +.. COLPOSCOPIA e BIOPSIA/E CERVICALI, SAMPLING ENDOCERVICALE A GIUDIZIO DELL OPERATORE TRATTAMENTO TRATTAMENTO ESCISSIONALE CON RF Istologia CIN2+ NUOVA CITOLOGIA HSIL+ E HPV+ E BIOPSIA <CIN2 BIOPSIA <CIN2 e HPV- COLPOSCOPIA A 6 MESI NUOVA CITOLOGIA <HSIL E HPV+ E BIOPSIA <CIN2 COLPOSCOPIA A 6 MESI + HPV+ PAP ± BIOPSIA/E MIRATE (SAMPLING ENDOCERVICALE A GIUDIZIO O ISTOLOGIA NEGATIVA O CIN1 CITOLOGIA D INVIO HSIL/ASCH CITOLOGIA D INVIO LSIL/ASC-US HPV E PAP (CO TEST) A 1 ANNO SUL TERRITORIO HPV - E PAP - HPV + E PAP - PAP ASC-US + HPV ± TRATTAMENTO ESCISSIONALE CON RF ACCETTATO SE COLPOSCOPIA INADEGUATA (GX), SOPRATTUTTO SE IN ETA PERI- O POST-MENOPAUSALE COLPOSCOPIA ADEGUATA (SAMPLING ENDOCERVICALE A GIUDIZIO COLPOSCOPIA NON CONCLUSIVA GX (SAMPLING ENDOCERVICALE A GIUDIZIO ROUND SCREENING DOPO 2 HPV - PAP - HPV E PAP A 1 ANNO SU TERRITORIO FINO A NEGATIVIZZAZIONE HPV PER 2 VOLTE CONSECUTIVE O POSITIVIZZAZIONE PAP (INVIO IN COLPOSCOPIA) COLPOSCOPIA FOLLOW UP COLPOSCOPICO A 6 MESI (SAMPLING ENDOCERVICALE A GIUDIZIO
3 Chi ben comincia è alla metà dell'opera. È sempre meglio iniziare con impegno qualsiasi impresa, se si vogliono avere maggiori possibilità di successo.
4 Invitate in II livello per TEST HPV POSITIVO E PAP TEST POSITIVO Colposcopia, biopsia/e, sampling end. (a giudizio dell operatore) e citologia (se la precedente è <2 mesi) Se colposcopia G=0/1/2 CITO<=LSIL BMS <= CIN1./NON ES. CITO>=HSIL. e/o BMS CIN2+. CITO INAD/smarr./distr. BMS <=CIN1/NON ES./CIN2+ COTEST a 1 anno (in UP) - COLPO A SCAD. SE CITO DI INVIO >CIN 1 TRATTAMENTO - COLPO A SCAD. (per bms non eseguita o discrepanza cito isto) COLPO A SCADENZA - TRATTAMENTO FU POST COLPO (cito e HPV in territorio fino a 2 HPV-) FU POST TRATT.
5 Invitate in II livello per TEST HPV POSITIVO E PAP TEST POSITIVO Colposcopia, biopsia/e, sampling end. (a giudizio dell operatore) e citologia (se la precedente è <2 mesi) Se colposcopia G=X CITO<=LSIL BMS <= CIN1/NON ES. CITO>=HSIL. e/o BMS CIN2+ CITO INAD/smarr./distr. BMS <=CIN1/NON ES./CIN2+ COLPO A 6 MESI - ALTRO TRATTAMENTO -COLPO A SCAD. (per bms non eseguita o discrepanza cito isto) COLPO A SCADENZA - TRATTAMENTO FU POST COLPO (cito e HPV in territorio fino a 2 HPV-) FU POST TRATT.
6 PAZIENTI PROVENIENTI DA TEST HPV POSITIVO e PAP TEST POSITIVO COLPO G= 0/1/2 1) se ESITO COLPO G= 0/1/2 se BIOPSIA ESEGUITA NEG SE CITO DI INVIO <CIN1 COTEST A 1 ANNO IN TERR/ COLPOSCOPIA A SCADENZA SE CITO DI INVIO >CIN1 COLPOSCOPIA A SCADENZA/TRATT 2) se ESITO COLPO G= 0/1/2 se BIOPSIA NON ESEGUITA SE CITO DI INVIO <CIN1 COLPOSCOPIA A SCADENZA/ COTEST A 1 ANNO TERRIT. SE CITO DI INVIO >CIN1 COLPOSCOPIA A SCADENZA 3) se ESITO COLPO G= 0/1/2 se BIOPSIA ESEGUITA POSITIVA TRATTAMENTO/COLPO A SCADENZA 4) se ESITO COLPO G= 0/1 se CITO POSITIVO (HSIL, ASC-H. CA, ADENO, AGC)se BIOPSIA NON ESEGUITA COLPOSCOPIA A SCADENZA 5) se ESITO COLPO G= 0/1/2 se CITO POSITIVO (HSIL, ASC-H. CA, ADENO, AGC) se BIOPSIA ESEGUITA NEGATIVA COLPO A SCADENZA/TRATTAMENTO 6) se ESITO COLPO G= 0/1/2 se CITO POSITIVO (HSIL, ASC-H. CA, ADENO, AGC) se BIOPSIA ESEGUITA POSITIVA TRATTAMENTO/ COLPOSCOPIA A SCADENZA 7) se ESITO COLPO G= 0/1/2 se BIOPSIA NON ESEGUITA COLPOSCOPIA A SCADENZA 8) se ESITO COLPO G= 0/1/2 se BIOPSIA ESEGUITA NEGATIVA COLPOSCOPIA A SCADENZA ALGORITMO 9) se ESITO COLPO G= 0/1/2 se BIOPSIA ESEGUITA POSITIVA COLPO A SCADENZA/TRATTAMENTO PAZIENTI PROVENIENTI DA TEST HPV POSITIVO e PAP TEST POSITIVO COLPO G= X 1) se ESITO COLPO G= X se BIOPSIA ESEGUITA NEG SE CITO DI INVIO <CIN1 COLPOSCOPIA A SCADENZA SE CITO DI INVIO >CIN1 COLPOSCOPIA A SCADENZA/TRATT 2) se ESITO COLPO G= X se BIOPSIA NON ESEGUITA SE CITO DI INVIO <CIN1 COLPOSCOPIA A 6 MESI SE CITO DI INVIO >CIN1 COLPOSCOPIA A SCADENZA 3) se ESITO COLPO G= X se BIOPSIA ESEGUITA POSITIVA TRATTAMENTO/ COLPOSCOPIA A SCADENZA 4) se ESITO COLPO G= X se CITO POSITIVO (HSIL, ASC-H. CA, ADENO, AGC) se BIOPSIA NON ESEGUITA COLPOSCOPIA A SCADENZA 5) se ESITO COLPO G= X se CITO POSITIVO (HSIL, ASC-H. CA, ADENO, AGC) se BIOPSIA ESEGUITA NEGATIVA SE CITO DI INVIO <CIN1 COLPO A SCADENZA SE CITO DI INVIO >CIN1 TRATTAMENTO COLPOSCOPIA A SCADENZA 6) se ESITO COLPO G= X se CITO POSITIVO (HSIL, ASC-H. CA, ADENO, AGC) se BIOPSIA ESEGUITA POSITIVA TRATTAMENTO/ COLPOSCOPIA A SCADENZA 7) se ESITO COLPO G= X se BIOPSIA NON ESEGUITA COLPOSCOPIA A SCADENZA 8) se ESITO COLPO G= X se BIOPSIA ESEGUITA NEGATIVA COLPOSCOPIA A SCADENZA 9) se ESITO COLPO G= X se BIOPSIA ESEGUITA POSITIVA COLPO A SCADENZA/TRATTAMENTO SE CITO DI II LIVELLO NON ESEGUITO (PERCHE CITO DI PRIMO LIVELLO < 2 MESI O ALTRO MOTIVO) LA VALUTAZIONE VERRA FATTA IN BASE AL CITO DI PRIMO LIVELLO
7 LA RACCOMANDAZIONE CONCLUSIVA Raccomandazione consigliata Motivo non adesione al protocollo
8 ISTOLOGIA CIN2+ HPV + e PAP test +.. COLPOSCOPIA e BIOPSIA/E CERVICALI, SAMPLING ENDOCERVICALE A GIUDIZIO DELL OPERATORE TRATTAMENTO TRATTAMENTO ESCISSIONALE CON RF Istologia CIN2+ NUOVA CITOLOGIA HSIL+ E HPV+ E BIOPSIA <CIN2 BIOPSIA <CIN2 e HPV- COLPOSCOPIA A 6 MESI NUOVA CITOLOGIA <HSIL E HPV+ E BIOPSIA <CIN2 COLPOSCOPIA A 6 MESI + HPV+ PAP ± BIOPSIA/E MIRATE (SAMPLING ENDOCERVICALE A GIUDIZIO O ISTOLOGIA NEGATIVA O CIN1 CITOLOGIA D INVIO HSIL/ASCH CITOLOGIA D INVIO LSIL/ASC-US HPV E PAP (CO TEST) A 1 ANNO SUL TERRITORIO HPV - E PAP - HPV + E PAP - PAP ASC-US + HPV ± TRATTAMENTO ESCISSIONALE CON RF ACCETTATO SE COLPOSCOPIA INADEGUATA (GX), SOPRATTUTTO SE IN ETA PERI- O POST-MENOPAUSALE COLPOSCOPIA ADEGUATA (SAMPLING ENDOCERVICALE A GIUDIZIO COLPOSCOPIA NON CONCLUSIVA GX (SAMPLING ENDOCERVICALE A GIUDIZIO ROUND SCREENING DOPO 2 HPV - PAP - HPV E PAP A 1 ANNO SU TERRITORIO FINO A NEGATIVIZZAZIONE HPV PER 2 VOLTE CONSECUTIVE O POSITIVIZZAZIONE PAP (INVIO IN COLPOSCOPIA) COLPOSCOPIA FOLLOW UP COLPOSCOPICO A 6 MESI (SAMPLING ENDOCERVICALE A GIUDIZIO
9 1. Motivo invio in colpo HPV + CITOLOGIA LSIL Citologia in colpo INADEGUATI 7 LSIL 376 HSIL 12 NON REFERTATI Istologia CIN2 18 < CIN Grading G0 162 GX 56 G1 135 G2 5
10 CITOLOGIA IN II LIVELLO 1. COLPO EFFETTUATE PER TEST HPV POSITIVO CITOLOGIA LSIL dal 24/02/2014 al 01/09/2015 (431) DIAGNOSI CITOLOGICA IN II LIVELLO >= HSIL (HSIL, ASC-H, AGC) N. 12 % 2,8% <= LSIL (NEG, LSIL, ASCUS, non eseguito) CITO INADEGUATO CITO NON REFERTATO o COLPOSCOPIA NON CHIUSA totale ,2% 1,6% 8,4% 100,0%
11 ISTOLOGIA IN II LIVELLO 1. INVIO IN COLPO PER TEST HPV+/CITOLOGIA LSIL 2. CITOLOGIA IN II LIVELLO <= LSIL (376) DIAGNOSI ISTOLOGICA IN II LIVELLO CIN2+ <=CIN1 o no BMS totale N % 4,8% 95,2% 100,0%
12 GRADING 1. INVIO IN COLPO PER TEST HPV+/CITOLOG. LSIL 2. CITOLOGIA IN II LIVELLO <= LSIL 3. ISTOLOGIA IN COLPO <= CIN1 (358) GRADING G0 G1 G2 GX totale N % 45,3% 37,7% 1,4% 15,6% 100,0% 162 donne (37% delle totali 431)
13 RACCOMANDAZIONE CONCLUSIVA 1. INVIO IN COLPO PER TEST HPV+/CITOLOGIA LSIL 2. CITOLOGIA IN II LIVELLO <= LSIL 3. ISTOLOGIA IN COLPO <= CIN1 4. G0 (162) RACCOMANDAZIONE CONCLUSIVA RIPETE A 1 ANNO CITO E HPV RACCOMANDAZIONE A NUOVA COLPOSCOPIA totale N % 26,5% 73,5% 100,0%
14 RACCOMANDAZIONE CONCLUSIVA 1) INVIO IN COLPO PER TEST HPV+/ CITOLOGIA LSIL 2) CITOLOGIA IN II LIVELLO <= LSIL 3) ISTOLOGIA IN COLPO <= CIN1 4) G1 (135) RACCOM. CONCLUSIVA RIPETE A 1 ANNO CITO E HPV RACCOM. A NUOVA COLPOSCOPIA A TRATTAMENTO totale N % 26,7% 71,1% 2,2% 100,0% 1) INVIO IN COLPO PER TEST HPV+/ CITOLOGIA LSIL 2) CITOLOGIA IN II LIVELLO <= LSIL 3) ISTOLOGIA IN COLPO <= CIN1 4) GX (56) RACCOM. CONCLUSIVA RIPETE A 1 ANNO CITO E HPV RACCOM. A NUOVA COLPOSCOPIA totale N % 37,5% 62,5% 100,0% (Le 5 colposcopie G2 hanno tutte avuto raccomandazione: COLPO A 6 MESI)
15 PAZIENTI PROVENIENTI DA TEST HPV POSITIVO e PAP TEST POSITIVO COLPO G= 0/1/2 1) se ESITO COLPO G= 0/1/2 se BIOPSIA ESEGUITA NEG SE CITO DI INVIO <CIN1 COTEST A 1 ANNO IN TERR/ COLPOSCOPIA A SCADENZA SE CITO DI INVIO >CIN1 COLPOSCOPIA A SCADENZA/TRATT 2) se ESITO COLPO G= 0/1/2 se BIOPSIA NON ESEGUITA SE CITO DI INVIO <CIN1 COLPOSCOPIA A SCADENZA/ COTEST A 1 ANNO TERRIT. SE CITO DI INVIO >CIN1 COLPOSCOPIA A SCADENZA 3) se ESITO COLPO G= 0/1/2 se BIOPSIA ESEGUITA POSITIVA TRATTAMENTO/COLPO A SCADENZA 4) se ESITO COLPO G= 0/1 se CITO POSITIVO (HSIL, ASC-H. CA, ADENO, AGC)se BIOPSIA NON ESEGUITA COLPOSCOPIA A SCADENZA 5) se ESITO COLPO G= 0/1/2 se CITO POSITIVO (HSIL, ASC-H. CA, ADENO, AGC) se BIOPSIA ESEGUITA NEGATIVA COLPO A SCADENZA/TRATTAMENTO 6) se ESITO COLPO G= 0/1/2 se CITO POSITIVO (HSIL, ASC-H. CA, ADENO, AGC) se BIOPSIA ESEGUITA POSITIVA TRATTAMENTO/ COLPOSCOPIA A SCADENZA 7) se ESITO COLPO G= 0/1/2 se BIOPSIA NON ESEGUITA COLPOSCOPIA A SCADENZA 8) se ESITO COLPO G= 0/1/2 se BIOPSIA ESEGUITA NEGATIVA COLPOSCOPIA A SCADENZA 9) se ESITO COLPO G= 0/1/2 se BIOPSIA ESEGUITA POSITIVA COLPO A SCADENZA/TRATTAMENTO PAZIENTI PROVENIENTI DA TEST HPV POSITIVO e PAP TEST POSITIVO COLPO G= X 1) se ESITO COLPO G= X Grazie se BIOPSIA ESEGUITA NEG SE CITO DI INVIO <CIN1 COLPOSCOPIA A SCADENZA SE CITO DI INVIO >CIN1 COLPOSCOPIA A SCADENZA/TRATT 2) se ESITO COLPO G= X se BIOPSIA NON ESEGUITA SE CITO DI INVIO <CIN1 COLPOSCOPIA A 6 MESI SE CITO DI INVIO >CIN1 COLPOSCOPIA A SCADENZA 3) se ESITO COLPO G= X se BIOPSIA ESEGUITA POSITIVA TRATTAMENTO/ COLPOSCOPIA A SCADENZA 4) se ESITO COLPO G= X se CITO POSITIVO (HSIL, ASC-H. CA, ADENO, AGC) se BIOPSIA NON ESEGUITA COLPOSCOPIA A SCADENZA 5) se ESITO COLPO G= X se CITO POSITIVO (HSIL, ASC-H. CA, ADENO, AGC) se BIOPSIA ESEGUITA NEGATIVA SE CITO DI INVIO <CIN1 COLPO A SCADENZA SE CITO DI INVIO >CIN1 TRATTAMENTO COLPOSCOPIA A SCADENZA 6) se ESITO COLPO G= X se CITO POSITIVO (HSIL, ASC-H. CA, ADENO, AGC) se BIOPSIA ESEGUITA POSITIVA TRATTAMENTO/ COLPOSCOPIA A SCADENZA 7) se ESITO COLPO G= X se BIOPSIA NON ESEGUITA COLPOSCOPIA A SCADENZA 8) se ESITO COLPO G= X se BIOPSIA ESEGUITA NEGATIVA COLPOSCOPIA A SCADENZA 9) se ESITO COLPO G= X se BIOPSIA ESEGUITA POSITIVA COLPO A SCADENZA/TRATTAMENTO SE CITO DI II LIVELLO NON ESEGUITO (PERCHE CITO DI PRIMO LIVELLO < 2 MESI O ALTRO MOTIVO) LA VALUTAZIONE VERRA FATTA IN BASE AL CITO DI PRIMO LIVELLO
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