DOMANDA di AUTORIZZAZIONE per L ESPOSIZIONE di MEZZI PUBBLICITARI

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1 DOMANDA di AUTORIZZAZIONE per L ESPOSIZIONE di MEZZI PUBBLICITARI BOLLO insegna commerciale quadro o cartello targa su palo Spettabile COMUNE DI ALBESE CON CASSANO Sportello Unico Attività Produttive altro ubicazione del mezzo pubblicitario.... Albese con Cassano,. La Ditta / Società con sede in... Via. Tel.. codice fiscale.... partita I.V.A.... tipo attività rappresentata dal Sig... codice fiscale.. nato/a a... Il residente a. Via... qualità di. CHIEDE ai sensi dell art. 11 del vigente regolamento per l Applicazione dell imposta Comunale sulla Pubblicità e del Diritto sulle Pubbliche Affissioni l autorizzazione relativa all esposizione dei mezzi pubblicitari descritti :

2 DESCRIZIONE DEI MEZZI PUBBLICITARI Ordine Descrizione del mezzo pubblicitario P/T Durata esposizione FRONTE DI ESPOSIZIONE Via, Piazza, ecc. UBICAZIONE DELL ESERCIZIO Aggiunta Subentro Dati precedente intestatario:.... Sostituzione Descrizione mezzi pubblicitari rimossi

3 DESCRIZIONE DEI MEZZI PUBBLICITARI Ordine Esemplari DIMENSIONI Base Altezza Superfiicie Complessiva tassabile Soggetto a C.O.S.A.P. SI /NO Sporg. Messaggio Pubblicitario n. e tipo allegati MEZZO TIPO POSIZIONE PROPRIETA C cassonetto MO monofacciale A veicolo C comunale D dicitura B cavalletto P privata decorazione BO bifacciale C cantiere F filiforme E tetto J rotor ML monofacciale F altri R cartello G fascia insegna Q quadro per BL bifacciale I facciata esposi zione L tenda solare manifesti PO polifacciale N finestra S scatolata P palo T targa PL polifacciale R recinzione Y stendardi V vetrina Z altri (barrare i casi che ricorrono) Allegati: 1) Specifiche tecniche richiesta Nulla Osta Provincia per strade non comunali (allegato A) 2) Dichiarazione ai sensi DPR 445/00 (allegato B) 3) Dichiarazione art. 22 Regolamento Comunale Pubblicità ( allegato C) 4) Bozzetto o fotografia del mezzo pubblicitario. 5) Planimetria in scala adeguata con riportata la posizione del manufatto da installare IL RICHIEDENTE

4 Allegato A) SPECIFICAZIONE DOCUMENTAZIONE TECNICA NULLA OSTA PROVINCIA PER STRADE NON COMUNALI POSA DI CARTELLI E ALTRI MEZZI PUBBLICITARI (art. 53 D,P.R. 95/1992) Domanda in bollo, contenente, oltre la esatta localizzazione del luogo ove installare il manufatto, le generalità, domicilio residenza e codice scale di: 1) Richiedente 2) Proprietario dell'area ove installare il manufatto e firma di assenso alla posa del cartello e autorizzazione alla Provincia di Como a entrare nel fondo per estirparlo quando occorre farlo. 3) Titolare del messaggio pubblicitario; 4) Estratto di mappa - (scala 1 :2.000) 5) Planimetria in scala adeguata (1 :500/1 :1000) con riportata la posizione del manufatto da installare e di tutti gli altri cartelli pubblicitari e segnali esistenti nel raggio di 250 metri in triplice copia con l'indicazione delle progressive chilometriche ove esistenti. 6) Sezione di progetto con indicata la posizione del manufatto, la sede viaria il confine di proprietà e la quota di collocazione. 7) Bozzetto del cartello colorato e con indicazione dei colori da utilizzare, quotato nelle dimensioni principali - in scala adeguata - in triplice copia 8) Attestazione di assenza di vincolo ambientale rilasciata dal Comune competente. 9) Autodichiarazione, redatta ai sensi della Legge 2/12/2000 n. 445, ed in conformità di quanto prescritto all'art 53 comma 3 del regolamento di esecuzione. 10) Ogni eventuale altro provvedimento autorizzato da altri Enti Pubblici necessaria per il rilascio dell autorizzazione. 11) Attestazione del versamento dei corrispettivi previsti dal presente regolamento. 129,11 versamento su c/c postale n intestato a servizi tecnici viabilità servizio di tesoreria dell Amministrazione Provinciale di Como Via Borgovico n. 148.

5 Allegato B) DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELL ATTO DI NOTORIETA (Art. 47 D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445) DA PRESENTARE ALLA PUBBLICA AMMINISTRAZIONE O AI GESTORI DI PUBBLICI SERVIZI. Il/la sottoscritto/a.. (cognome). (nome) nato a.. (..) (luogo) (pr.) il residente a (..) in Via.. n.. (luogo) (pr.) (indirizzo) consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi, richiamate dall art. 76 del D.P.R. 445 del 28 dicembre 2000 DICHIARA che il manufatto pubblicitario da collocare presso l immobile ubicato in Via... Albese con Cassano, è stato calcolato e realizzato e sarà posto in opera tenendo conto della natura del terreno e della spinta del vento, in modo da garantire la stabilità. Dichiaro di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui all'art.10 della legge 675/96 che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell'ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa.... (luogo, data) Il Dichiarante.... Ai sensi dell art. 38, D.P.R. 445 del 28 dicembre 2000, la dichiarazione è sottoscritta dall interessato in presenza del dipendente addetto ovvero sottoscritta o inviata insieme alla fotocopia, non autenticata di un documento di identità del dichiarante, all ufficio competente via fax, tramite un incaricato, oppure a mezzo posta.

6 Allegato C Spett. Ufficio Tributi Comune di Albese con Cassano Dichiarazione art. 22 regolamento comunale imposta pubblicità. Il sottoscritto.... in qualità di titolare/legale rappresentante della società.. con sede in.. Via.. n. Vista l autorizzazione n... Rilasciata in data.. da: Comune di Albese con Cassano (mezzi pubblicitari centro abitato) Provincia di Como (mezzi pubblicitari fuori centro abitato) DICHIARA L elenco dei mezzi pubblicitari autorizzati ed esposti per l anno di imposta... DESCRIZIONE DEI MEZZI PUBBLICITARI Ordine Esemplari DIMENSIONI Base Altezza Superfiicie Complessiva tassabile ubicazione Messaggio pubblicitario MEZZO TIPO POSIZIONE PROPRIETA C cassonetto MO monofacciale A veicolo C comunale D dicitura B cavalletto P privata decorazione BO bifacciale C cantiere F filiforme ML monofacciale E tetto J rotor F altri R cartello BL bifacciale G fascia insegna Q quadro per I facciata esposizione PO polifacciale L tenda solare manifesti N finestra S scatolata PL polifacciale P palo T targa R recinzione Y stendardi V vetrina Z altri (barrare i casi che ricorrono) La presente dichiarazione ha effetto anche per gli anni successivi. entro il 31 gennaio dell anno di riferimento, il dichiarante si impegna, altresì, a comunicare eventuali variazioni o cessazioni dei mezzi esposti che comportino la modifica dell imposta. lì,.. IL DICHIARANTE

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