Terapie Non Farmacologiche delle Cefalee: Evidenze Scientifiche. Dott. Ilenia Corbelli Centro Cefalee Azienda Ospedaliera Universitaria di Perugia

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1 Terapie Non Farmacologiche delle Cefalee: Evidenze Scientifiche Dott. Ilenia Corbelli Centro Cefalee Azienda Ospedaliera Universitaria di Perugia 1

2 Scopo Misure di Vita e Terapie non farmacologiche Prevenire Ridurre l intensità Ridurre la frequenza Delle crisi cefalalgiche 2

3 Prevenzione Educazione del Paziente Deve essere istruito dal medico Favorisce l alleanza medico-paziente fondamentale per la riuscita del trattamento 3

4 Educazione del Paziente Mirata a chiarire la natura ed il decorso della cefalea Con informazioni Corrette Semplici e comprensibili Riguardanti Il tipo La durata del trattamento 4

5 Cosa deve fare il paziente Compilare un diario Segnare le modalità di presentazione della cefalea Giorno di comparsa Tipo dolore Localizzazione della cefalea Fattori concomitanti (alimenti, ciclo mestruale, stress, ecc) 5

6 Principali fattori scatenanti la cefalea Assunzione di cibi o bevande che possano svolgere un ruolo di trigger (scatenante) Ritmo sonno veglia Stress Fattori ambientali e climatici Farmaci assunti Patologie Concomitanti Situazioni Ormonali 6

7 Terapia non farmacologica delle cefalee Terapia sintomatica e Terapia di profilassi 7

8 Terapie Non farmacologiche Spesso osservazioni aneddotiche Biofeedback Agopuntura Terapie di rilassamento Ipnosi Agopuntura Elettrostimolazione transcutanea Mancano studi scientifici che possano dimostrare con dati incontrovertibili l efficacia di questi trattamenti Devono sempre essere associati a trattamenti farmacologici 8

9 Terapia non farmacologica di profilassi Esercizi, atteggiamenti, comportamenti Ripetibili a domicilio Privi di effetti collaterali Spesso costosi Dipendono dalla manualità dell esecutore Rischio di sviluppo di cefalea cronica se non efficaci. Scarsamente documentate con studi scientifici dovrebbero essere associati a terapie farmacologiche. 9

10 Tecniche e Terapie non Farmacologiche Terapie Mente Corpo Controllo fattori scatenanti della cefalea Biofeedback, terapia cognitivo-comportamentale, tecniche di rilassamento, tecniche di controllo dello stress Tecniche Fisiche Agopuntura, Fisioterapia, Chiropratica, Osteopatia, Elettrostimolazione transcutanea (TENS) Altre Tecniche Yoga, Tecniche gnatologiche basate sull uso del byte 10

11 Terapie Mente Corpo Biofeedback Consente di essere consapevole delle proprie funzioni fisiologiche controllando alcune funzioni del proprio corpo ed imparando a modificarle Uno studio di meta-analisi ne ha dimostrato l efficacia nel trattamento dell emicrania 11

12 Terapie Mente Corpo Terapia cognitivo-comportamentale Terapia cognitiva: Aiuta a comprendere eventuali visioni distorte alla base di ansia e stress Terapia Comportamentale Insegna a reagire in modo più razionale a determinati avvenimenti, migliorando la qualità di vita 12

13 Terapie Mente Corpo Training di Rilassamento Riduce il tono simpatico riducendo le afferenze sensoriali periferiche favorendo, attraverso training autogeno, respirazione addominale, la meditazione e l immaginazione guidata, il rilassamento muscolare progressivo Si usa come terapia di supporto 13

14 Terapie fisiche Agopuntura Usata da più di 3000 anni dalla medicina cinese Stimola fibre nervose di piccolo calibro (punti energetici) che attivano il sistema oppioide endogeno Studi scarsamente confrontabili a causa dell eterogeneità del disegno 14

15 Terapie Fisiche Fisioterapico,chiropratico e Osteopatico Non ci sono evidenze scientifiche adeguate Sono molto usate soprattutto nelle cefalee da origine del collo: Occorre però attenzione nella manipolazione delle vertebre cervicali 15

16 Terapie Fisiche TENS Non ci sono evidenze di efficacia nelle cefalee primarie 16

17 Tecniche di neurostimolazione Bloccano l ingresso ed il ed il mantenimento della informazione dolorifica attraverso la sensibilizzazione prima periferica e poi centrale Tecniche invasive Stimolazione cerebrale profonda (richiede il neuro chirurgo Neurostimolazione periferica (richiede l intervento dell anestesista Tecniche non invasive Sfruttano stimolazioni elettriche o magnetiche superficiali Su tutte queste tecniche si stanno sviluppando trials clinici 17

18 Conclusione Fondamentali Informazione del Paziente Rapporto Medico Paziente Associazioni dei pazienti per promuovere la cefalea come patologia sociale 18

19 Conclusione Le Tecniche non farmacologiche in maggior parte non hanno evidenza scientifica di efficacia Hanno un notevole effetto placebo se il paziente è fortemente motivato ad utilizzarle soprattutto in caso di comorbidità con Ansia o depressione 19