EOS Equità Omogeneità Sostenibilità Incontro Comune San Donato Milanese 21 Ottobre 2016

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1 Revisione dell assetto territoriale Ambulatoriale e Socio Sanitario EOS Equità Omogeneità Sostenibilità Incontro Comune San Donato Milanese 21 Ottobre

2 Agenda 1 2 La situazione attuale (cronici e fragili) ed Il progetto EOS sul territorio della ASST in termini di Equità Omogeneità Sostenibilità Articolazione dell offerta su San Donato 2

3 La situazione attuale 1 Cronicità sul territorio della ASST 3

4 COSA VUOL DIRE ASST 1 Il significato della legge di evoluzione del Sistema Sanitario Lombardo varato a dicembre 2015: territorio e presa in carico dei pazienti cronici e fragili Azienda Socio Sanitaria Territoriale non più ospedale Noi siamo già per vocazione ed assetto una ASST 6 ospedali per c.a. 700 pl - 26 mila ricoveri 14 poliambulatori 4 milioni di prestazioni specialistiche 23 strutture socio sanitarie 650 mila utenti distribuiti su 120 km di territorio con 160 mila cronici e incremento del 20% negli ultimi 5 anni di fragilità da dipendenze 4

5 COSA VUOL DIRE ASST Più del 50% della popolazione diventa cronica dopo i 57 anni (cardiopatici, diabetici, bronco-pneumopatici, gastroenteropatici) I cronici rappresentano il 30% dei malati ma il 75% della spesa La sfida è gestirli non solo quando hanno bisogno dell ospedale ma nella quotidianità, attraverso prevenzione e controlli e gestendo il rientro alla quotidinità Nuovo ruolo delle ex aziende ospedaliere con modalità proattive e servizi dedicati in maniera specifica ai cronici e fragili 5

6 Dati di Cronicità DPCS ex ASLMI2 anno 2015 incidenza assistiti cronici principali su cronici complessivi circa il 30 % degli assistiti ed il 75% della spesa 1,77% 0,95% NEOPLASTICI 4,49% DIABETICI 3,76% CARDIOVASCULOPATICI 13,93% BRONCOPNEUMOPATICI GASTROENTEROPATICI 6

7 Dati di Cronicità DPCS ex ASLMI2 anno 2015 DPCS ex ASL Mi2 Assistiti Tipologia Cronicità Popolazione assistita assistiti cronici % incidenza sul totale NEOPLASTICI ,49% DIABETICI ,76% CARDIOVASCULOPATICI ,93% BRONCOPNEUMOPATICI ,77% GASTROENTEROPATICI ,95% Totale ,29% Spesa Cronicità vs Consumi totali % Valore totale consumi Valore totale principali morbilità 7

8 La situazione attuale 1 Fragilità sul territorio della ASST 8

9 Dipendenze : utenti residenti ASST 1 Utenza già in carico Nuova utenza utenti totali Nuova Utenza/Utenz Anno 2015 a Sert % NOA % Aumento dipendenze ultimi 5 anni + 20% con raddoppio delle dipendenze da comportamenti Rispetto alle prevalenze per il nostro territorio 79% da droghe con prevalenza di cocaina ed oppiacei 16% Alcol 5% Gioco con incremento del 100% negli ultimi 5 anni Numero morti accertate per overdose da sostanze, per malattie correlate, incidenti /accidenti: circa 100 nel

10 Utenza in carico ai SerT per Distretti Sociali di Residenza 1 0,16 0,14 14,1% 13,5% 13,5% 0,12 11,3% 0,1 9,3% 0,08 0,06 6,0% 5,2% 5,7% 0,04 0,02 0 Distretto 1 (Paullo) Distretto 2 (San Giuliano Milanese) Distretto 3 (Pioltello) Distretto 4 (Cernusco sul Naviglio) Distretto 5 (Melzo) Distretto 6 (Binasco) Distretto 7 (Rozzano) Distretto 8 (Trezzo s/adda) 10

11 Utenza in carico al Servizio Territoriale di Alcologia e comportamenti di Addiction per Distretto Sociale di residenza 1 25,0% 20,0% 19,7% 15,6% 15,0% 14,0% 13,6% 10,6% 10,0% 7,7% 7,0% 5,9% 5,0% 0,0% Distretto 1 (Paullo) Distretto 2 (San Giuliano Milanese) Distretto 3 (Pioltello) Distretto 4 (Cernusco s/naviglio) Distretto 5 (Melzo) Distretto 6 (Binasco) Distretto 7 (Rozzano) Distretto 8 (Trezzo s/adda) 11

12 Equità 1 La situazione Attuale è iniqua in termini di distribuzione territoriale frammentata e parcellizzata 12

13 1

14 Equità 1 La situazione Futura Sarà Equa Due poli 9 presidi: Sud e Centro- Nord Binasco, Rozzano, San Donato, San Giuliano, Segrate Cassano, Vaprio, Paullo, Gorgonzola 14

15 Segmentazione per Tipologia di Domanda Cronici Fragili Area Sud Cronici Fragili Area Nord Acuti

16 Omogeneità: l offerta sul territorio 1 La Situazione attuale - Disomogenea La Situazione futura Omogenea In termini di nr e distribuzione dei servizi sanitari e sociosanitari 16

17 Sostenibilità 1 La situazione Attuale non è Sostenibile Quella futura aumenta prestazioni ed orari di fruizione per utenti 17

18 Incremento Discipline Specialistiche ed Orari 1 Sede N. Discipline Spec. attuali N. Discipline spec. Previste Ore/sett attuali accreditat e Ore/ sett Trasferite Ore/sett aggiunte totale ore /sett Binasco Via Matteotti Cassano d'adda via Di Vona Gorgonzola Via Bellini 11 - PreSST Paullo Via Mazzini 17/ Rozzano Via Glicini San Donato Milanese Via Fermi 1/Via Sergnano Segrate Via Amendola Vaprio d'adda - POT San Giuliano M.se Totali

19 Incremento offerta 1 Il nuovo assetto organizzativo prevede, quindi un incremento di 247 ore alla settimana per le quali richiedere l accreditamento ex novo. Di queste ben 110 ore esprimono le discipline prevalenti per la presa in carico del paziente cronico (Cardiologia, Pneumologia, Diabetologia, Medicina Interna, Neurologia) 19

20 Maggiore efficienza a favore del cittadino 1 Attraverso la riorganizzazione tramite recuperi di efficienza logistico organizzativo si migliora l offerta al cittadino n. discipline specialistiche precedenti /n. discipline specialistiche attuali erogate > 100% Orari di accesso previsto di specialistica/ore attuali incremento del 68% 20

21 San Donato M.se Via Fermi 2 Estensione dell orario fino alle 19 ed aumento del 130 % delle ore Poliambulatorio di SAN DONATO M.SE Via E. FERMI - discipline accreditate e da accreditare Ore attuali Ore future 1. Cardiologia Chirurgia Generale Chirurgia vascolare - Angiologia 4 4. Dermatologia Endocrinologia/Diabetologia 8 6. Medicina fisica e riabilitazione 4 7. Medicina interna 4 8. Nefrologia Neurologia Oculistica Odontostomatologia - Chirurgia maxillo facciale Ortopedia e tramautologia Ostetricia e ginecologia Otorinolaringoiatria Pneumologia Urologia Psichiatria Punto prelievi TOTALE

22 San Donato M.se - Via Sergnano 2 FUTURA Ambulatorio certificazioni ML Centro Vaccinale (ATS) Continuità assistenziale - Ambulatorio CPS ATTIVITA SOCIOSANITARIA e Presa in carico - Via Sergnano 2 Cure Primarie - forme aggregate di MMG e PDF (progetto) NPI Punto ADI Scelta e revoca ed attività distrettuali ATTUALE Ambulatorio certificazioni ML Centro Vaccinale (ATS) Consultorio Familiare Continuità assistenziale - Ambulatorio CPS NPI Punto ADI Scelta e revoca ed attività distrettuali Sul territorio di San Donato è presente un Consultorio Adolescenti Via Martiri di Cefalonia Strategicamente visto il posizionamento limitrofo rispetto ad un importante bacino di utenza come la struttura scolastica Omnicomprensivo si è deciso il mantenimento La strategia di offerta, in piena coerenza con la legge di evoluzione del SSR, prevede la presenza di gruppi di MMG per la gestione integrata con l ASST della presa in carico di pazienti cronici e fragili. Il potenziamento ambulatoriale delle discipline relative alle principali cronicità agevola tale processo 22

23 Consultori area Sud 2 Presenza nel Distretto di San Giuliano Milanese di ben quattro Consultori di cui tre familiari, a Melegnano, a San Giuliano Milanese e a San Donato Milanese e uno per gli adolescenti a San Donato Milanese. Nella logica di razionalizzazione dell offerta in relazione alla domanda si è previsto di potenziare il Consultorio Familiare di San Giuliano Milanese in quanto collocato in un area che, come dimostrano i dati sociodemografici, esprime particolare fragilità, concentrando in un'unica sede gli operatori dei consultori familiari di San Giuliano Milanese e di San Donato Milanese. Attualmente i residenti di San Donato che utilizzano il consultorio di San Donato sono il 60% mentre a San Giuliano i residenti lo utilizzano all 80% Il valore di concentrazione del nr. consultori su residenti dell area evidenzia un livello di concentrazione molto inferiore rispetto a Milano 23

24 Consultori indici di concentrazione ,0 Nr Consultori pubblici per ATS Città Metropolitana e indice concentrazione (popolazione/nr consultori) , , , , , , , , , , , , , , , ,0 0 ASST Lodi MILANO CITTA' ASST Ovest Milanese ASST Rhodense ASST Melegnano e della Martesana ASST Nord Milano TOTALE ATS ASST MM Ex ambito San Giuliano - NR Consultori pubblici comprese sedi distacatte Concentrazione 24

25 Razionalizzazione sedi Potenziamento Consultorio San Giuliano 2 Abitanti Età media % Stranieri Reddito medio pop Tasso natività San Giuliano Milanese ,2 San Donato Milanese ,1 La concentrazione in un unica sede degli operatori sanitari e socio sanitari attualmente operanti su due sedi consultoriali (San Donato M. e San Giuliano M.) consente di potenziare il consultorio di San Giuliano M. collocato in un area che esprime fragilità: Vantaggi della sede unica: > disponibilità oraria dei professionisti dell Equipe > numero di ambulatori numero di prestazioni (es pap-test, colloqui, gruppi mamma/bambino - allattamento al seno ) > possibilità presa in carico minoranze linguistiche grazie alla presenza delle mediatrici culturali 25

26 Attività consultoriali anno CONSULTORIO VISITE GINECOLOGICHE VISITE OSTERICHE PAP TEST SOSTEGNO ALLATTAMENTO SAN DONATO SAN GIULIANO I dati evidenziano come le prestazioni erogate dalla struttura di San Giuliano Milanese siano maggiormente orientate all assistenza alla gravidanza e al sostegno al puerperio, in particolare all allattamento al seno, attività privilegiata dei consultori familiari. Complessivamente emerge che al Consultorio di San Giuliano si rivolge una utenza che chiede un sostegno alla gravidanza più articolato, probabilmente espressione di una maggiore fragilità sociale. 26

27 Attività consultoriali anno CONSULTORIO UTENTI TOTALI UTENTI STRANIERI % STRANIERI SAN DONATO ,8 SAN GIULIANO ,0 27

28 Le conclusioni dell ATS 28

29 Le conclusioni dell ATS 29

30 Acquisite tutte le attività territoriali ex asl, consultori, dipendenze, protesica, farmaceutica etc Effettuata e condivisa la programmazione strategica ed operativa con assegnazione degli obiettivi a livello di singolo dipendente entro 1 primo trimestre 2016 Stanziati 1,4 milioni di investimenti in apparecchiature tecnologiche sanitarie, sistemi IT, letti (210) Aperto PS pediatrico a Vizzolo Principali risultati raggiunti Aperti 48 posti letto per medicina e chirurgia a Melzo rispettando gli impegni presi ad inizio anno. Aperti 14 pl di ORLa Melzo : incremento di produttività del PO pari al 13% in + rispetto stesso periodo 2015 Avviata ed aggiudicata la gara per ristrutturare Vaprio - 3 milioni potenziato sito con Continuità assistenziale, medico MMG, Punto ADI, incremento ambulatori Ripartenza dei cantieri su Cernusco per facciate, atrio e laboratori Presentato in due conferenze dei sindaci l assetto Ospedaliero e Socio Sanitario Territoriale 30 in linea con la legge 23/2015

31 Principali aspetti di programmazione 3 ospedali pluri specialistici per acuti (Vizzolo, Melzo e Cernusco) 2 realtà in linea con la nuova riforma per cronici e fragili POT Vaprio e Presst a Gorgonzola) 1 realtà riabilitativa unica a Cassano Riassetto ambulatoriale e socio sanitario territoriale -Equità Omogeneità - Sostenibilità -con aumento importante offerta sanitaria e degli orari di erogazione progetto EOS Altri investimenti 27,5 milioni, per ristrutturazione reparti degenze Vizzolo (VII Atto integrativo Stato- Regioni) + 1 milione di altre tecnologie Trasferimento da Gorgonzola, per obiettivi di sicurezza sanitaria, dell Oncologia e dell Hospice presso Cernusco e Melzo e successiva riqualificazione in Pre-sst 31