LA BRONCOPNEUMOPATIA CRONICA OSTRUTTIVA (BPCO): UN IMPORTANTE PROBLEMA DI SANITA PUBBLICA

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1 CORSO FAD PUNTOEFFE LA BRONCOPNEUMOPATIA CRONICA OSTRUTTIVA (BPCO): UN IMPORTANTE PROBLEMA DI SANITA PUBBLICA ID ECM: CREDITI 12 CREDITI ECM DESTINATARI Farmacisti Territoriali e Ospedalieri DURATA Data di inizio 1 gennaio 2016 Data di fine 31 dicembre 2016 COSTO 22,00 (+ IVA) OBIETTIVI FORMATIVI PERCHE PARTECIPARE PERCORSO DIDATTICO Il Corso si propone di offrire ai discenti gli strumenti culturali necessari per la comprensione dei fattori che condizionano lo sviluppo della BPCO al fine di identificare correttamente gli individui a rischio e di promuovere le corrette procedure per la prevenzione e la diagnosi precoce della malattia. Particolare enfasi verrà data sia alle strategie farmacologiche ad oggi disponibili al fine di consentire ai partecipanti di conoscere vantaggi ed effetti collaterali di ciascun principio attivo, sia al valore dell appropriatezza diagnostica e terapeutica. Si intende, pertanto, offrire ai partecipanti gli strumenti culturali per consigliare ed educare gli utenti in relazione ai percorsi diagnosticoterapeutici, alla prevenzione primaria, secondaria e terziaria e al corretto uso dei farmaci. Il Corso permetterà di ottenere informazioni indipendenti e scientificamente rigorose sulla BPCO, sugli stili di vita per prevenirla e curarla, sui vantaggi ed effetti collaterali dei farmaci utilizzati per la sua terapia. I partecipanti acquisiranno la competenza di operare quali consulenti accreditati e formati per il pubblico delle persone con diabete e degli individui a rischio. N. MODULI 6 ORE FORMATIVE 8 QUESTIONARIO ECM Compilazione di un questionario al termine di ogni modulo. ATTESTATO ECM Si rilascia alla conclusione del percorso formativo e al superamento dei test S.p.A. Via G. Spadolini 7 Iscrizione al Registro delle Milano - Italia Imprese di Milano n Telefono: Partita Iva e C.F Telefax: Cap. Soc. Euro ,00 i.v.

2 di apprendimento considerati validi se il 75% delle risposte sono corrette. RESPONSABILE SCIENTIFICO AUTORI E DOCENTI ABSTRACT CONTENUTI Ettore Novellino - Direttore Dipartimento di Farmacia, Università degli studi Federico II di Napoli - Presidente del Consiglio di Amministrazione della Società consortile di Diagnostica e Farmaceutica Molecolare - Presidente della Conferenza Nazionale dei Direttori di Farmacia e Farmacia Industriale - Direttore del CIRFF (Centro Interdipartimentale di ricerca in Farmacoeconomia e Farmacoutilizzazione) dell Università degli Studi di Napoli Federico II - Professore ordinario di Chimica farmaceutica e tossicologia presso l Università degli Studi di Napoli Federico II. Vincenzo Iadevaia Dipartimento di Farmacia - Università degli studi Federico II di Napoli Enrica Menditto Dipartimento di Farmacia - Università degli studi Federico II di Napoli Ettore Novellino Direttore Dipartimento di Farmacia - Università degli studi Federico II di Napoli Daria Putignano Dipartimento di Farmacia - Università degli studi Federico II di Napoli Alessandro Vatrella Dipartimento di Medicina Clinica e Chirurgia - Università degli studi di Salerno La BPCO risulta a tutt oggi un importante problematica di sanità pubblica. Secondo i dati pubblicati dall Organizzazione Mondale della Sanità si stima che nel 2020 la BPCO raggiungerà il quinto posto in termini di mortalità. Sebbene negli ultimi anni sia aumentata l attenzione della comunità scientifica verso la BPCO, questa patologia rimane ancora poco conosciuta sia dalla sanità pubblica che dagli organismi istituzionali governativi. Da ciò nasce la necessità di scrivere questo corso ECM FAD, articolato in sei moduli, con l obiettivo di informare farmacisti ospedalieri e territoriali circa le strategie farmacologiche ad oggi disponibili e di sensibilizzare tali professionisti al loro ruolo nella promozione dell appropriatezza diagnostica e terapeutica. Gli argomenti pertanto riguarderanno: cenni epidemiologici, fattori di rischio, principali criteri diagnostici e opzioni terapeutiche (farmacologiche e non farmacologiche), gestione del paziente con BPCO e principali strategie di appropriatezza diagnostica e terapeutica.

3 PROGRAMMA SCIENTIFICO MODULO 1 Definizione e impatto epidemiologico La Broncopneumopatia Cronica Ostruttiva (BPCO) è caratterizzata da una persistente limitazione al flusso aereo, che è solitamente evolutiva e associata ad una aumentata risposta infiammatoria cronica delle vie aeree e del polmone a particelle nocive e gas. Le riacutizzazioni e la presenza di comorbilità contribuiscono alla gravità complessiva nei singoli pazienti. La BPCO è una delle principali cause di morbilità e mortalità a livello mondiale e determina un consistente e crescente costo a livello economico e sociale. La prevalenza, la morbilità e la mortalità della BPCO variano tra i diversi Paesi e tra diversi gruppi di popolazione nell ambito di una stessa nazione. Definizione Impatto epidemiologico MODULO 2 Fisiopatologia e fattori di rischio Le alterazioni anatomo-patologiche caratteristiche della BPCO si riscontrano nelle vie aeree, nel parenchima e nei vasi polmonari e comprendono infiammazione cronica, con aumento del numero di specifiche cellule infiammatorie in varie parti del polmone, e alterazioni strutturali causate da ripetuti danni e tentativi di riparazione. In generale, l infiammazione e le alterazioni strutturali delle vie aeree aumentano con la gravità della malattia e persistono dopo la cessazione del fumo. Sebbene il fumo rappresenti il principale fattore di rischio per tale patologia, vari studi mostrano che agenti quali inquinamento domestico, ambientale e lavorativo favoriscono l insorgenza di BPCO. Inoltre nello sviluppo della malattia, indipendentemente dai fattori di rischio, è da considerare la variabilità individuale. Fisiopatologia: meccanismi di sviluppo dell ostruzione nella BPCO Fattori di rischio (genetici, ambientali, socio-economici) MODULO 3 Diagnosi La diagnosi clinica di BPCO dovrebbe essere presa in considerazione in tutti i pazienti che presentano dispnea, tosse cronica o espettorazione e/o una

4 storia di esposizione ai fattori di rischio per la malattia. In questo contesto clinico per la diagnosi è richiesta la spirometria. Gli obiettivi della valutazione della BPCO per la scelta del trattamento sono determinare la gravità della malattia, compresa la gravità della limitazione del flusso aereo, l influenza sullo stato di salute del paziente e il rischio di eventi futuri (come le riacutizzazioni, i ricoveri ospedalieri e la morte). Possono essere, inoltre, considerate le seguenti indagini aggiuntive per la diagnosi e la valutazione della BPCO: radiografia del torace, pulsosimetria, test da sforzo. Diagnosi (strumenti diagnostici: spirometria e altre indagini cliniche, test da sforzo, score combinati di valutazione) Diagnosi differenziale Valutazione combinata di gravità - Sintomi - Grado di ostruzione - Rischio di riacutizzazione MODULO 4 Opzioni terapeutiche La terapia della BPCO è volta a ridurre i sintomi, a ridurre la frequenza e la gravità delle riacutizzazioni, a migliorare lo stato di salute e la tolleranza allo sforzo. Nessuno dei farmaci a tutt oggi disponibili in commercio può modificare il declino a lungo termine della funzionalità polmonare. Le classi di farmaci utilizzate comunemente per il trattamento della BPCO sono: i beta2- agonisti a breve e lunga durata d azione, gli anticolinergici, le associazioni tra beta agonisti a breve durata d azione e gli anticolinergici, le metilxantine, i corticosteroidi inalatori e sistemici, le associazioni tra beta2- agonisti a lunga durata d azione e i corticosteroidi, gli inibitori delle fosfodiesterasi- 4. Ogni regime terapeutico deve essere personalizzato poiché la relazione tra la gravità dei sintomi, della ostruzione bronchiale e delle riacutizzazioni varia tra i pazienti. Inoltre per i pazienti con difficoltà di respiro in camminata a passo normale in piano andrebbe proposta la riabilitazione respiratoria, che può ridurre i sintomi, migliorare la qualità della vita e aumentare la partecipazione fisica ed emotiva del paziente alle attività quotidiane. Opzioni terapeutiche farmacologiche - Beta2-agonisti a breve e lunga durata d azione - Corticosteroidi - Anticolinergici

5 - Metilxantine - Inibitori della fosfodiesterasi-4 - Associazioni - Altri farmaci e/o trattamenti (vaccini, antibiotici ) - Ossigenoterapia, supporto ventilatorio, chirurgia (riduzione del volume polmonare) Opzioni terapeutiche non farmacologiche (fumo e riabilitazione) MODULO 5 La gestione del paziente con BPCO La BPCO è una patologia cronica capace di condizionare in maniera significativa la qualità di vita dei pazienti e risulta ad oggi sotto-diagnosticata e spesso trattata solo nelle fasi avanzate. Lo spettro di gravità è estremamente ampio e può variare dal lieve e transitorio incremento dei sintomi gestibili in maniera autonoma dal paziente, fino a condizioni di estrema gravità per le quali è necessario il ricovero in terapia intensiva o l attivazione di un piano di ossigenoterapia o di ventilazione meccanica. Le riacutizzazioni hanno un notevole impatto sulla evoluzione della patologia e sono frequentemente determinate da infezioni respiratorie. È fondamentale, quindi, spostare l accento politico, economico e sociale da una medicina sostanzialmente diagnostico-terapeutica ad una medicina preventiva, sfruttando il sinergismo tra farmacisti, Medici di Medicina Generale (MMG) e specialisti. Dovrebbe configurarsi, in tal modo, un nuovo approccio organizzativo che assume il bisogno di salute prima dell insorgere della malattia e che organizza un sistema che accompagna il cittadino, favorendo lo sviluppo di condizioni che permettono di mantenere il livello di salute il più alto possibile. Risulta determinante pertanto ripensare ai modelli organizzativi puntando a definire contenuti assistenziali integrati in un contesto organico di ruoli e funzioni e rimuovendo gli ostacoli all integrazione dei professionisti. Aspetti organizzativi e gestionali della BPCO - Setting assistenziali (MMG ambulatoriali ricovero per i pazienti in fase acuta) - Gestione integrata: ospedale territorio

6 MODULO 6 Appropriatezza diagnostica e terapeutica: i principali interventi Oggigiorno si parla sempre più di Clinical Governance quale insieme di regole, processi e comportamenti volti ad influenzare il modo in cui un organizzazione eroga l assistenza sanitaria. L audit clinico è un processo chiave di clinical governance per identificare, presentare e monitorare le migliori pratiche cliniche. Il progetto di Clinical Audit, denominato QuADRO, ha visto ASL e Regioni, su tutto il territorio nazionale, impegnate a promuovere nella pratica del Medico di Medicina Generale il valore dell appropriatezza prescrittiva in ambito di BPCO attraverso una metodologia di analisi e review dei dati amministrativi e clinici. L obiettivo generale dello studio è stato quello di valutare l utilizzo dei farmaci in relazione ai criteri diagnostici e di proporre metodi e strumenti per una sistematica e continua osservazione degli esiti nella gestione dei pazienti affetti da BPCO. Il gruppo di lavoro multidisciplinare costituito da Medici di Medicina Generale, specialisti e le direzioni delle AA.SS.LL ha provveduto alla stesura di percorsi diagnostici terapeutici della BPCO nelle Regioni partecipanti al progetto. Clinical Governance e Audit Clinico in pneumologia Progetto QuADRO e principali risultati Esperienza di una Onlus EDRA LSWR S.p.A - Provider ECM 4252 Tel FAX Sito web