COMUNE DI COLLEFERRO Provincia di Roma

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1 COMUNE DI COLLEFERRO Provincia di Roma bollo Corpo di Polizia Locale Tel Fax Al Sindaco Al Comando di Polizia Locale COLLEFERRO Il/La sottoscritto/a nato/a (prov. ) Nazione, il residente Via/P.za C.F., P.IVA telefono e mail :, in qualità di della Società con sede legale in Via/P.za CHIEDE IL RILASCIO DI N AUTORIZZAZIONE/I PER N.C.C. AUTOBUS PER L ANNO Ai sensi dell art. 47 e dell art. 76 del D.P.R , n. 445, perfettamente conscio delle responsabilità conseguenti alle dichiarazioni mendaci o alle false attestazioni e dei loro effetti fra cui - oltre quelli eventuali di natura penale - l'adozione di sanzioni amministrative, compreso il divieto di prosecuzione dell'attività nonché l'impossibilità della sua conformazione alla normativa vigente, nel caso di verifica della insussistenza dei presupposti e dei requisiti di legge richiesti o della non veridicità di quanto di seguito dichiarato : D I C H I A R A Requisiti morali di non aver riportato condanne penali irrevocabili alla reclusione in misura superiore complessivamente a due anni ovvero di non avere in corso procedimenti penali a carico che comportino una condanna alla reclusione in misura superiore complessivamente a due anni e di non essere sottoposto a misure di prevenzione e restrizione della libertà personale; di non essere a conoscenza dell'esistenza a proprio carico e nei confronti dei propri conviventi sotto elencati, di provvedimenti in corso per l'applicazione delle misure di prevenzione, né delle cause di divieto, di decadenza o sospensione previste dalle vigenti disposizioni di legge per la prevenzione della delinquenza di tipo mafioso: nato/a a il nato/a a il nato/a a il nato/a a il ;

2 di non aver riportato condanne penali irrevocabili alla reclusione per delitti contro il patrimonio, la fede pubblica, l'ordine pubblico, l'industria e il commercio; di non essere stato assoggettato, né di avere in corso procedure fallimentari o di liquidazione coatta (in caso affermativo allegare documentazione di avvenuta riabilitazione); Requisito professionale di essere in possesso dell'attestato d'idoneità professionale previsto dal D.M. 448/91, e/o così come modificato dal D.Lgs n 395/2000, rilasciato in data dall'ufficio provinciale della M.C.T.C. di ; (obbligatorio in mancanza di dipendenti e/o collaboratori) di essere in possesso della Patente di guida cat. n rilasciata in data dall'ufficio Prov. M.C.T.C./Prefettura di e del C.Q.C. n del ; di essere in possesso dell iscrizione alla C.C.I.A.A. di, per l attività di trasporto persone e per le imprese artigiane dichiarazione iscrizione al relativo albo; Altri requisiti che su tutte le proprietà mobili e immobili intestate alla società, non insistono diritti reali di garanzia, pignoramenti, sequestri o altri provvedimenti simili; di avere la piena disponibilità, ed in uso esclusivo, della rimessa posta in questo Comune in Via/P.za n, e che la stessa è idonea allo svolgimento dell'attività e in regola con quanto previsto dalla normativa vigente in materia di prevenzione incendi e sicurezza sul lavoro; che il servizio sarà svolto con il seguente veicolo (indicare marca, modello) targa/telaio posti n ; idoneità finanziaria: disponibilità di risorse finanziarie pari a ,00, se la disponibilità è pari ad un veicolo adibito all attività di trasportatore su strada di viaggiatori, e per ogni veicolo supplementare ulteriore capacità finanziaria di 5.000,00; Dipendenti e collaboratori (barrare una delle due dichiarazioni) di non avvalersi di dipendenti e/o collaboratori nell esercizio dell attività ; di avvalersi dei dipendenti e/o collaboratori di cui all elenco allegato e che per gli stessi sono stati versati regolarmente i contributi previdenziali ed assicurativi ; 2

3 Descrizione società (indicare il tipo di società) DITTA INDIVIDUALE (indicare il nome se diverso) ; S.N.C. di cui gli altri soci sono: nato/a a il nato/a a il nato/a a il ; S.A.S. di cui i soci accomandatari sono: nato/a a il nato/a a il nato/a a il ; Altre società. Le persone munite di poteri di rappresentanza o di amministrazione sono: nato/a a il nato/a a il nato/a a il ; A L L E G A 1. N dichiarazioni dei requisiti morali dei soci indicati; 2. Copia documento d'identità del sottoscrittore; 3. Certificato antimafia del sottoscrittore ; 4. Certificato penale generale; 5. Copia della patente di guida e del C.Q.C. (Allegato obbligatorio nel caso non ci si avvalga di dipendenti e/o collaboratori) ; 6. Originale dell'attestazione d'idoneità professionale previsto dal D.M. 448/91, e/o cos ì come mod. dal D.Lgs. n 395/2000, e dichiarazione con la quale si esercitata esclusivamente per la società richiedente; 7. Attestazione certificata di disponibilità di risorse finanziarie pari a ,00, se la disponibilità è pari ad un veicolo adibito all attività di trasportatore su strada di viaggiatori, e per ogni veicolo supplementare ulteriore capacità finanziaria di 5.000,00, così come previsto dall art. 6 del D.Lgs 478/2001; 8. Bilancio relativo all'ultimo anno d'esercizio. Attenzione il bilancio deve risultare in attivo o pareggio (Allegato obbligatorio, in alternativa può essere presentata l attestazione di affidamento bancario); 9. Richiesta di nulla osta all'immatricolazione del veicolo da utilizzare (tipo, marca, targa o telaio) (Allegato obbligatorio, se all atto della presentazione non viene indicato il veicolo); 10. Contatto regolarmente registrato e Planimetria della rimessa ; 11. Marca da bollo (una per ogni autorizzazione richiesta); 3

4 IN CASO DI PRIMO RILASCIO ALLEGA INOLTRE Atto costitutivo della società; Copia atto di delega (in caso di società che hanno più soci con pieni poteri); Copia del conto patrimoniale (per le società che già operano nel settore); Elenco di tutti i dipendenti oppure copia autentica del libro matricola e del libro paga contenente gli estremi di avvenuta denuncia agli enti previdenziali e assistenziali con l'indicazione del numero di posizione del contribuente (nel caso ci si avvalga della prestazione di dipendenti o collaboratori); Informativa ai sensi dell art. 13 del D.lgs.n 196 del 2003, il sottoscritto/a dichiara di essere informato/a del trattamento da parte del Comune dei propri dati personali. (luogo) lì, Il Dichiarante ^^^^^^^^^^^^^^ 4

5 DICHIARAZIONE DEI REQUISITI MORALI DEL SOCIO CON POTERE DI FIRMA Il/La sottoscritto/a nato/a (prov. Nazione )il residente Via/P.za cittadinanza C.F. P.IVA telefono , in qualità di della Società con sede legale a in Via /P.za ; Ai sensi dell art. 47 e dell art. 76 del D.P.R , n. 445, perfettamente conscio delle responsabilità conseguenti alle dichiarazioni mendaci o alle false attestazioni e dei loro effetti fra cui - oltre quelli eventuali di natura penale - l'adozione di sanzioni amministrative, compreso il divieto di prosecuzione dell'attività nonché l'impossibilità della sua conformazione alla normativa vigente, nel caso di verifica della insussistenza dei presupposti e dei requisiti di legge richiesti o della non veridicità di quanto di seguito dichiarato: D I C H I A R A di non aver riportato condanne penali irrevocabili alla reclusione in misura superiore complessivamente a due anni ovvero di non avere in corso procedimenti penali a carico che comportino una condanna alla reclusione in misura superiore complessivamente a due anni e di non essere sottoposto a misure di prevenzione e restrizione della libertà personale di non essere a conoscenza dell'esistenza a proprio carico e nei confronti dei propri conviventi sotto elencati, di provvedimenti in corso per l'applicazione delle misure di prevenzione, né delle cause di divieto, di decadenza o sospensione previste dalle vigenti disposizioni di legge per la prevenzione della delinquenza di tipo mafioso: ; di non aver riportato condanne penali irrevocabili alla reclusione per delitti contro il patrimonio, la fede pubblica, l'ordine pubblico, l'industria e il commercio; di non essere stato assoggettato, né di avere in corso procedure fallimentari o di liquidazione coatta (in caso affermativo allegare documentazione di avvenuta riabilitazione) (luogo) il Il Dichiarante 5