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Baldo Viviani
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Il sottoscritto nato il a in qualità di dell impresa con sede in con codice fiscale n. con partita IVA n.

2 A tal fine ai sensi degli articoli 46 e 47 del DPR 28 dicembre 2000 n.445, consapevole delle sanzioni penali previste dall articolo 76 del medesimo DPR 445/2000, per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate, ',&+,$5$ D che l impresa è iscritta nel registro delle imprese della Camera di Commercio di per la seguente attività e che i dati dell iscrizione sono i seguenti (SHUOHGLWWHFRQVHGHLQXQRVWDWRVWUDQLHURLQGLFDUH LGDWLGLLVFUL]LRQHQHOO $OERR/LVWDXIILFLDOHGHOOR6WDWRGLDSSDUWHQHQ]D): numero di iscrizione data di iscrizione durata della ditta/data termine forma giuridica titolari, soci, direttori tecnici, amministratori muniti di rappresentanza, soci accomandatari: Nome Qualifica Data nasc. Residenza E di possedere l attestazione SOA per categoria ed importo adeguato al presente appalto: F G di possedere i requisiti economico-finanziari e tecnico-organizzativi indicati all art. 35 della medesima L.R. n. 14/2002 QHO FDVR GL FRQFRUUHQWH QRQ DQFRUD LQ SRVVHVVR GHOOD TXDOLILFD]LRQHDWWHVWDWDVHFRQGROHPRGDOLWjGLFXLDOO DUWGHOOD/5Q ; di possedere i requisiti d ordine generale e speciale previsti dal DPR 34/2000 nonché una cifra d affari in lavori di cui all articolo 18, comma 2, lettera b), del suddetto DPR 34/2000, conseguita nel quinquennio antecedente la data di pubblicazione del bando, non inferiore a tre volte la percentuale dell importo a base di gara di sua spettanza QHOFDVRGL 2

nel registro delle imprese della Camera di Commercio di per la seguente attività e che i dati dell iscrizione sono i seguenti (SHUOHGLWWHFRQVHGHLQXQRVWDWRVWUDQLHURLQGLFDUH LGDWLGLLVFUL]LRQHQHOO

3 FRQFRUUHQWHVWDELOLWRLQDOWULVWDWLDGHUHQWLDOO 8QLRQH(XURSHD H di trovarsi in situazione di controllo diretto o come controllante o come controllato con le seguenti imprese Denominazione/Ragione sociale sede di non trovarsi in situazione di controllo diretto o come controllante o come controllato con alcuna impresa; I di aver preso esatta cognizione della natura dell appalto e di tutte le circostanze generali e particolari che possono influire sulla sua esecuzione; J di accettare, senza condizione o riserva alcuna, tutte le norme e disposizioni contenute nel bando di gara, nel disciplinare di gara, nello schema di contratto, nel capitolato speciale d appalto, nell elenco dei prezzi unitari; K di essersi recato sul posto dove debbono eseguirsi i lavori; L M di aver preso conoscenza e di aver tenuto conto nella formulazione dell offerta delle condizioni contrattuali e degli oneri compresi quelli eventuali relativi alla raccolta, trasporto e smaltimento dei rifiuti e/o residui di lavorazione nonché degli obblighi e degli oneri relativi alle disposizioni in materia di sicurezza, di assicurazione, di condizioni di lavoro e di previdenza e assistenza in vigore nel luogo dove devono essere eseguiti i lavori; di avere nel complesso preso conoscenza di tutte le circostanze generali, particolari e locali, nessuna esclusa ed eccettuata, che possono avere influito o influire sia sulla esecuzione dei lavori, sia sulla determinazione della propria offerta e di giudicare, pertanto, remunerativa l offerta economica presentata, fatta salva l applicazione delle disposizioni dell articolo 26 della legge 109/94 e successive modificazioni; N di avere effettuato uno studio approfondito del progetto, di ritenerlo adeguato e realizzabile per il prezzo corrispondente all offerta presentata; O di avere tenuto conto, nel formulare la propria offerta, di eventuali maggiorazioni per lievitazione dei prezzi che dovessero intervenire durante l esecuzione dei lavori, rinunciando fin d ora a qualsiasi azione o eccezione in merito fatto salvo quanto previsto alla lettera g); P di avere accertato l esistenza e la reperibilità sul mercato dei materiali e della mano d opera da impiegare nei lavori, in relazione ai tempi previsti per l esecuzione degli stessi; Q che intende riservarsi la facoltà di subappaltare le seguenti lavorazioni appartenenti alla categoria OG1 (nel limite del 30 % dell importo contrattuale): 3

circostanze generali e particolari che possono influire sulla sua esecuzione; J di accettare, senza condizione o riserva alcuna, tutte le norme e disposizioni contenute nel bando di gara, nel

4 R di aver adempiuto all interno della propria azienda agli obblighi di sicurezza previsti dalla vigente normativa, ai sensi e per gli effetti di cui all art. 1, comma 5 della Legge 7/11/2000 n. 327; S che i dati dell agenzia o filiale dell istituto bancario, oppure della compagnia di assicurazione oppure dell intermediario finanziario presso cui è stata stipulata la fidejussione o polizza assicurativa provvisoria di cui al punto 4) sono i seguenti: T che le posizioni INPS, INAIL, CASSA EDILE sono le seguenti: U che il numero di fax al quale va inviata l eventuale richiesta di cui all articolo 10, comma 1 TXDWHU della legge 109/94 e successive modificazioni è il seguente: ; V di non essere assoggettabile agli obblighi previsti dalla legge n. 68/99 in materia di diritto al lavoro dei disabili W di concorrere per i seguenti consorziati: Nome/ragione sociale Sede 4

assicurativa provvisoria di cui al punto 4) sono i seguenti: T che le posizioni INPS, INAIL, CASSA EDILE sono le seguenti: U che il numero di fax al quale va inviata l eventuale richiesta di cui all

5 X QHO FDVR GL DVVRFLD]LRQH R FRQVRU]LR R *(,( QRQ DQFRUD FRVWLWXLWL che, in caso di aggiudicazione, sarà conferito mandato speciale con rappresentanza o funzioni di capogruppo a ; Y che si uniformerà alla disciplina vigente in materia di lavori pubblici con riguardo alle associazioni temporanee o consorzi o GEIE; Z di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui all articolo 10 della legge 675/96, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa.,qihgh ILUPDHWLPEURGHOO,PSUHVD 1% /a dichiarazione deve essere corredata da fotocopia, non autenticata, di documento di identità del sottoscrittore. La presente dichiarazione deve essere sottoscritta dal legale rappresentante in caso di concorrente singolo. Nel caso di concorrenti costituiti da imprese associate o da associarsi la medesima dichiarazione deve essere prodotta o sottoscritta da ciascun concorrente che costituisce o che costituirà l associazione o il consorzio o il GEIE. Le dichiarazioni possono essere sottoscritte anche da procuratori dei legali rappresentanti ed in tal caso va trasmessa la relativa procura. La dichiarazione può essere sottoscritta anche da un procuratore del legale rappresentante ed in tal caso va trasmessa la relativa procura. 5

675/96, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa.

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