TRATTAMENTO DEL DOLORE IN ICU

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1 TRATTAMENTO DEL DOLORE IN ICU Quale autonomia infermieristica Assistere la Persona in criticità vitale fra razionalità, tecnologia e comunicazione

2 Assistere la Persona in criticità vitale fra razionalità, tecnologia e comunicazione

3 Quale miglior scala per valutare dolore e sedazione in un paziente con trauma grave? Raccomandazioni Premessa NRS per chi è in grado comunicare CPOT, BPS per pazienti con coscienza alterata. Queste ultime due scale non sono validate per pazienti con grave cerebrolesione, mielolesi e pazienti curarizzati Rilevare la sedazione ad ogni turno con RASS o SAS score Auspicabile che il medico indichi il valore target di score di sedazione Auspicabile la condivisione di scale tradotte e disponibile nei reparti in modo ben visibile Quale sedazione-analgesia durante il nursing in Terapia Intensiva

4 Con quali modalità, ovvero in quali situazioni applicare la flowchart? Raccomandazioni Premessa Quale sedazione-analgesia durante il nursing in Terapia Intensiva

5 Quali gli elementi indispensabili per una flowchart condivisa di sedo-analgesia estemporanea con autonomia infermieristica? Raccomandazioni Premessa Trattare preventivamente il dolore prima delle manovre patologia-correlate Per stabilire l opportunità di una analgesia preventiva valutare: -la durata della manovra da eseguire -le esperienze pregresse rispetto alla manovra (ha già generato dolore?) -la potenzialità algogena Rendere tracciabile sia gli score che la terapia manovra-correlata Quale sedazione-analgesia durante il nursing in Terapia Intensiva

6 Quali farmaci inserire nella flowchart? Raccomandazioni Premessa Non si ritiene percorribile la stesura di una flowchart standardizzata prescindendo da patologia in essere, tipologia di manovra, durata della stessa e la confidenza con l'utilizzo delle scale di valutazione del dolore e sedazione. Le raccomandazioni seguenti devono essere contestualizzate alle singole realtà Utilizzo di farmaci se già in corso (dose rescue). Tollerabilità Analgesie estemporanee: oppiodi e paracetamolo Auspicabile qualificare e quantificare le dosi rescue della terapia preventivamente in sede di briefing Quale sedazione-analgesia durante il nursing in Terapia Intensiva

7 - Mobilization - Care wounds and injuries - Catheter insertion Assistere la Persona in criticità vitale fra razionalità, tecnologia e comunicazione

8 Assistere la Persona in criticità vitale fra razionalità, tecnologia e comunicazione

9 Assessment of cognitive status Choice scale Monitoring "baseline" every 6 hours Monitoring "before" treatment Monitoring "during" treatment Monitoring "after" treatment Effectiveness of the treatment? Record score and drug dose Assistere la Persona in criticità vitale fra razionalità, tecnologia e comunicazione

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11 known manageable rapid onset tolerated few side effects antidote? Assistere la Persona in criticità vitale fra razionalità, tecnologia e comunicazione

12 Flowchart per la somministrazione della dose analgesica rescue in corso di manovre potenzialmente algogene: Necessità di attuare una manovra potenzialmente dolorosa (mobilizzazione, medicazione/toilette di ferita, inserimento di catetere venoso/arterioso, posizionamento di sonda gastrica) Monitoraggio del dolore ad inizio della manovra NRS 4 oppure C-POT 3 NRS < 4 oppure C-POT < 3 Somministrare dose rescue Paziente in terapia con Fentanyl in infusione continua: - Bolo di 1 µg/kg di fentanyl fino a un massimo di 200 µg Paziente con in terapia Morfina in infusione continua: - Bolo di 0,05 mg/kg di morfina fino a un massimo di 10 mg Paziente in terapia con Ramifentanyl in infusione continua: - Aumentare l infusione di ramitentanyl di 0,02 µg/kg/min Paziente senza terapia analgesica in continuo: - Somministrare paracetamolo 1 g ev fino ad un massimo di 4 g/die Proseguire con la manovra Misurazione del dolore NRS < 4 oppure C-POT < 3 NRS 4 oppure C-POT 3 e dose rescue massima raggiunta Proseguire con la manovra Monitorare i parametri vitale per intercettare reazioni avverse da farmaco Avvisare il medico della necessità di rimodulare l analgesia Monitorare i parametri vitali per intercettare reazioni avverse da farmaco Registrare nella documentazione infermieristica le misurazioni e le terapie somministrate Registrare nella documentazione infermieristica le misurazioni e le terapie somministrate Assistere la Persona in criticità vitale fra razionalità, tecnologia e comunicazione

13 Assistere la Persona in criticità vitale fra razionalità, tecnologia e comunicazione

14 Assistere la Persona in criticità vitale fra razionalità, tecnologia e comunicazione

15 Assistere la Persona in criticità vitale fra razionalità, tecnologia e comunicazione