Asma bronchiale ed utilizzo di risorse sanitarie: indicazioni per la programmazione regionale

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1 Asma bronchiale ed utilizzo di risorse sanitarie: indicazioni per la programmazione regionale Leonardo Antonicelli Dipartimento di Medicina Interna, Malattie Immuno-Allergiche e Respiratorie Ospedali Riuniti di Ancona

2 Obiettivi Dati relativi consumo di risorse sanitarie in Italia Suggerimenti per la orientare le scelte della programmazione sanitaria regionale in tema di asma bronchiale

3 Is the prevalence of adult asthma and allergic rhinitis still increasing? Results of an italian study Verlato G. JACI Rhinitis Asthma

4 Prospettiva Economia sanitaria: un dizionario minimo Paziente Provider Società Costi Diretti: attribuibili al trattamento medico Ricoveri, DH, Interventi del PS, Visite del medico di famiglia e dello specialista, Test di laboratorio, Farmaci. Indiretti: attribuibili alla malattia Giorni lavorativi o di scuola persi dal paziente o dai genitori, pensionamento anticipato,morte prematura Intangibili: non monetizzabili Ansia ed angoscia per la propria malattia

5 Asthma severity and medical resource utilization. Antonicelli L, Bucca C, Neri M, De Benedetto F, Sabbatani P, Bonifazi F, Eichler HG, Zhang Q, Yin DD. Eur Respir J May; 23 : Obiettivi Stimare i costi diretti ed indiretti per asma tra pazienti adulti in Italia dal punto di vista della società Valutare una relazione tra uso di risorse sanitarie e gravità dell asma classificata con i criteri GINA

6 Metodi Studio trasversale retrospettivo su asmatici adulti (18-55 anni) che presentavano asma da almeno un anno che afferivano per prime visite e/o controllo in 16 diverse strutture distribuite in Italia. Sono stati esclusi i pazienti fumatori (>20 pack years) e coloro che fossero affetti da altre patologie respiratorie in particolare BPCO Parametri valutati Severità e controllo della malattia Funzione respiratoria Comorbidità Consumo di farmaci Accesso alle strutture sanitarie Soddisfazione del paziente per l effetto della terapia

7 Risultati Descrizione dalla malattia Descrizione delle risorse consumate Costi stimati

8 Gravità dell asma sec. GINA e Fev1 medio per classe di gravità ,8 26,8 30, ,8 0 Lieve intermittente Lieve persistente Moderata persistente Grave persistente 100 Fev 1(% pred) L. inter. L. pers. M. pers. S. pers.

9 Caratteristiche generali della popolazione studiata: distribuzione per età e sesso Età media 36.6 Età P< lieve intermittente lieve persistente moderata persistente grave persistente lieve intermittente Media=Femmine 57.2% lieve persistente moderata persistente grave persistente femmine maschi

10 Comorbidità tra patologie delle vie aeree superiori ed inferiori in relazione alla severità dell asma 100 rinite Media: 69,6% *p<0.05 sinusite poliposi nasale ed intolleranza ASA 20 0 L. Intermit. L. Pers. M. Pers. S. Pers.

11 Controllo dei sintomi negli ultimi 14 giorni in rapporto a severità dell asma % pts. asintomatici % pts. sintomi notturni % pts. sintomi diurni % di giorni sintomatici Lieve Intermittente Lieve persistente Moderata persistente Grave persistente N.paz. 500 p<0.05

12 Rapporto tra severità dell asma e controllo dei sintomi Descrizione dalla malattia Descrizione delle risorse consumate Costi stimati

13 Uso di farmaci antiasmatici in rapporto a severità dell asma %pts. non trattati Br. short acting Cort. Inalatori Br. Long Act+ C. inal Steroide orale Lieve Intermittente Lieve persistente Moderata persistente Grave persistente p<0.05 N.paz. 500

14 Dosaggio di steroidi inalatori in rapporto a severità dell asma Cort. Inalatori a basso dosaggio ( ug) Cort. Inalatori a medio dosaggio ( ug) Cort. Inalatori ad alto dosaggio ( ug) Lieve Intermittente Lieve persistente Moderata persistente Grave persistente N.paz. 500

15 N. medio di visite dal medico di famiglia nell ultimo anno e severità dell asma 10,5 7,4 6,1 4,3 Visita / anno Lieve intermittente Lieve persistente Moderata persistente Grave persistente P<0.05

16 Numero medio di visite urgenti al pronto soccorso o ricoveri ospedalieri nell ultimo anno in rapporto a severità dell asma interventi del pronto soccorso Lieve intermittente Lieve persistente Moderato-persistente Grave persistente n. di ospedalizzazioni P<0.05

17 Giorni di lavoro persi per asma e percentuale di efficienza fisica durante il lavoro e soddisfazione del paziente rispetto al trattamento Lieve intermittente Lieve persistente Moderato-persistente Grave persistente Giorni di lavoro persi % di Efficienza sul lavoro % di Soddisfazione del trattamento P<0.05

18 Rapporto tra severità dell asma e controllo dei sintomi Descrizione dalla malattia Descrizione delle risorse consumate Costi stimati

19 52% Distribuzione media dei costi diretti ed indiretti dell asma 16% 12% Farmaci Spese mediche Pronto soccorso ed ospedalizzazioni Costi indiretti 20% Il costo medio per paziente per anno è di 1260 i costi diretti ammontano a 600 e quelli indiretti a 660

20 Costo medio annuo (diretto ed indiretto) in rapporto a severità Costi indiretti Pronto soccorso ed ospedalizzazioni Spese Mediche dell asma Farmaci A. Lieve Intermittente A. Lieve Persistente A. Moderata persistente A. Severa Persistente

21 Rapporto tra severità dell asma e consumo di ,8% 20% risorse 30,6% 26,8% 22% 37% % di frequenza % di risorse consumate 21% 10 7,8% 0 A. Lieve intermittente A. Lieve persistente A. Moderata persistente A. Grave persistente

22 Conclusioni La percentuale di pazienti asintomatici correla inversamente con la gravità scendendo progressivamente dal 51,7% tra i pazienti con asma lieve intermittente rispettivamente al 15%,10% 5% di quelli con asma progressivamente più severa. Nonostante la maggioranza (87%) dei pazienti sia in terapia ( 94% dei non trattati appartengono al grado 1) è l impiego degli steroidi inalanti sia abbastanza diffuso (68%) il controllo dei sintomi non è ottimale. Il costo medio per paziente per anno è di 1260 i costi diretti ammontano a 600 e quelli indiretti a 660. Il costo medio dell asma lieve intermittente è 720, dell asma grave persistente è (rapporto ¼) Il consumo delle risorse correla con la severità dell asma valutata sec. GINA.

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24 Conclusioni Il controllo dell asma era insufficiente nei tre paesi studiati, ma tale dato non può essere spiegato unicamente dal ridotto utilizzo dei farmaci antinfiammatori: la grande maggioranza (>90% dei pazienti) utilizzava steroidi ed il rapporto tra consumo di steroidi e b2 a breve durata d azione era pressoché 1 nei 3 paesi studiati. In precedenti studi si attestava <0,35 In Spagna il peso dei sintomi ed il consumo dei farmaci era simile alle altre 2 nazioni ma il ricorso al pronto soccorso è spropositato. Lo scarso ricorso agli specialisti ed il notevole accesso al pronto soccorso fa pensare che in Spagna l accesso al pronto soccorso sia considerato una visita più che una situazione di emergenza. Tale comportamento potrebbe derivare da aspetti della domanda (visione ospedalo-centrica, educazione sanitaria ) e da aspetti dell offerta (difficoltà nel contatto con specialistica ambulatoriale, accessibilità del Pronto soccorso)

25 Studio osservazionale, prospettico, multicentrico che valuta l entità delle risorse consumate e dei costi generati nel corso di un anno di gestione specialistica pneumologica

26 Effetto sui costi dell asma

27 Riduzione del consumo di risorse sanitarie e dei costi sanitari con ridistribuzione delle risorse impiegate

28 Effetto sul profilo di gravità dell asma

29 Conclusioni Lo studio dimostra che il costo del paziente nel corso di un anno di gestione specialistica diminuisce complessivamente del 17.9%(p<0.001) anche se i costi per il trattamento farmacologico si incrementano in modo sostanziale. Dal momento che la percentuale dei pazienti trattati con terapia farmacologica non cambia all inizio ed alla fine dello studio questo risultato è probabilmente dovuto ad un approccio più completo al paziente nel suo complesso (es.attenzione alle comorbidità,aumento dell aderenza alla terapia,etc)

30 Adesione del paziente alla terapia Use of anti-asthmatic drugs in Italy: analysis of prescriptions general practice in the light of guidelines for asthma treatment Poluzzi et al. Eur. J Clin Pharmacol 2002 nella pratica comune, nel 76% dei pazienti trattati con terapia di fondo (soprattutto steroidi inalanti) la quantità di farmaco prescritta su base annua copriva meno di 150 giorni

31 Controllo dell asma nel real word : dati USA

32 Controllo dell asma ruolo di severità e programma di gestione del paziente

33 Obiettivi Dati relativi consumo di risorse sanitarie in Italia Suggerimenti per la orientare le scelte della programmazione sanitaria regionale in tema di asma bronchiale

34 A 10 years asthma programme in Finland: major change for the better Haahtela T. Torax 2006;61: GP Specialist Adult Asthma suspicion referred to specialist without lung function test. Infrequent follow up visits Prescription renewed without check up visit Diagnosis of asthma Most follow up visit Emergency care Diagnosis of asthma by GP Specialist consultation as needed Anti-inflammatory treatment started without delay Easy acces to EB guidelines and local treatment chains Annual follow up visit Only a portion of new diagnosis Follow up of severe case only The incidence of asthma is still increasing but the burden of asthma has decreased considerably: the number of hospital day has fallen by 69% in relation to the number of asthmatics (1993) and (2003). the increase in the cost of asthma ( compensations for disability, drugs, hospital care and outpatients doctor visits ended: in millions in ,5millions. the cost per patients/year have decreased 36% (from 1611 to 1031)

35 Misura delle prestazioni: un percorso possibile? E del tutto illusorio credere che in medicina si possa si separare il buono dal cattivo e dallo spreco senza dettagliate informazioni cliniche

36 L information technology è il metodo per comprendere meglio i rischi cui sono esposti i pazienti e per organizzare i miglioramenti nella loro gestione

37 Compilazione della ricetta al tempo della E- medicine nel nostro ospedale

38 Conclusioni Le analisi che prendono in esame il consumo delle risorse sanitarie dei pazienti asmatici suggeriscono che una soluzione farmacologica media che non tenga conto delle differenze cliniche si dimostra insufficiente; L asma bronchiale prevede una gestione specialistica, prevalentemente ambulatoriale, focalizzata sul paziente, la cui specificità sfugge in gran parte agli indicatori ufficiali disponibili in Italia che si riferiscono essenzialmente a: Costo complessivo dei farmaci per patologia respiratoria, che non distingue tra bronchite cronica ed asma Mortalità DRG dei ricoveri; C è una forte esigenza di indicatori dedicati a questa patologia, concordati tra Regioni, Società Scientifiche ed Associazioni di pazienti, per gestire.no la tensione data..no esistente nel SSN party tra i cultori della qualità che suggeriscono di fare tutto a tutti senza tener conto dei costi e delle preferenze del paziente ed i cultori del rapporto costo efficacia, il cui unico imperativo e tenere bassi i costi