Il sottoscritto nato a. il in qualità di. dell impresa. con sede in via. n., codice fiscale. - partita IVA, tel. - fax.. .

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1 MODELLO Allegato A Spett.le COMUNE DI MARRUBIU Piazza Roma n MARRUBIU (OR) Oggetto: PROCEDURA APERTA PER L AFFIDAMENTO IN CONCESSIONE DELLA STRUTTURA RISTORANTE-PIZZERIA UBICATA IN LOCALITA ZURADILI - DOMANDA DI PARTECIPAZIONE ALLA GARA E DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA UNICA. Il sottoscritto nato a. il in qualità di. dell impresa.. con sede in via. n., codice fiscale. - partita IVA, tel. - fax.. . CHIEDE in nome e per conto proprio (nel caso di impresa individuale); in qualità di dell Impresa anzidetta (nel caso di società) Di partecipare alla gara per l affidamento del servizio in oggetto, A tal fine, consapevole delle sanzioni penali previste dagli artt. 75 e 76 del D.P.R. 445/2000 e s.m.i., per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate. DICHIARA 1) di non trovarsi nelle condizioni previste nell articolo 38, del D.lgs , n. 163, e più 1

2 precisamente: 2) che l organismo rappresentato non si trova in stato di fallimento, di liquidazione coatta amministrativa, di amministrazione controllata o di concordato preventivo, salvo il caso di cui all art. 186 bis del R.D. 16 marzo1942 n. 267 e che non sono in corso procedimenti per la dichiarazione di tali situazioni; 3) che nei propri confronti e nei confronti dei soggetti richiamati dall art. 38, comma 1 lett. b) del D.Lgs. n. 163/2006, non è pendente un procedimento per l applicazione delle misure di prevenzione di cui all art. 6 del decreto legislativo 06 settembre 2011 n. 159 o di una delle cause ostative previste dall art. 67 del medesimo decreto legislativo n. 159/2011; 4) l assenza nei propri confronti di sentenza di condanna passata in giudicato o di decreto penale di condanna divenuto irrevocabile oppure di sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell articolo 444 del codice di procedura penale, per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale ovvero condanna, con sentenza passata in giudicato per uno o più reati di partecipazione a un organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati all art. 45, paragrafo 1, direttiva Ce 2004/18; 5) che nell anno antecedente la data di pubblicazione del bando di gara non vi sono soggetti cessati dalle cariche societarie indicate all articolo 38, comma 1, lettera c), del D.lgs , n. 163; 6) di non aver violato il divieto di intestazione fiduciaria posto dall articolo 17 della legge 19 marzo 1990, n. 55; 7) di non avere commesso gravi infrazioni, debitamente accertate, alle norme in materia di sicurezza ed ogni altro obbligo derivante dai rapporti di lavoro, risultante dai dati in possesso dell Osservatorio; 8) che non è stata commessa grave negligenza o malafede nella esecuzione delle prestazioni affidate dalla stazione appaltante che ha bandito la gara e che non ha commesso un errore grave nell esercizio dell attività professionale, accertato con qualsiasi prova dalla stazione appaltante; 9) di non avere commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, rispetto agli obblighi relativi al pagamento delle imposte e tasse, secondo la legislazione italiana o, nel caso di impresa avente sede all estero, quella dello Stato di appartenenza. 10) di non essere iscritto nel casellario informatico dei contratti pubblici di lavori, servizi e forniture dell Osservatorio per aver presentato falsa dichiarazione o documentazione in merito ai requisiti ed alle condizioni rilevanti per la partecipazione alle procedure di gara e per l affidamento dei subappalti; 2

3 11) di non aver commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, alle norme in materia di contributi previdenziali ed assistenziali, secondo la legislazione italiana o, nel caso di Impresa avente sede all estero, dello Stato di appartenenza; 12) la propria condizione di non assoggettabilità agli obblighi di assunzioni obbligatorie di cui alla legge n. 68/99 (nel caso di concorrente che occupa non più di 15 dipendenti oppure nel caso di concorrente che occupa da 15 a 35 dipendenti qualora non abbia effettuato nuove assunzioni dopo il 18 gennaio 2000) (Oppure nel caso di concorrente che occupa più di 15 dipendenti) la propria ottemperanza agli obblighi di assunzioni obbligatorie di cui alla legge n. 68/99 (nel caso di concorrente che occupa più di 35 dipendenti oppure nel caso di concorrente che occupa da 15 a 35 dipendenti che abbia effettuato una nuova assunzione dopo il 18 gennaio 2000). 13) che nei confronti dell impresa rappresentata non è stata applicata la sanzione interdittiva di cui all'articolo 9, comma 2, lettera c), del decreto legislativo dell'8 giugno 2001 n. 231 o altra sanzione che comporta il divieto di contrattare con la pubblica amministrazione compresi i provvedimenti interdittivi di cui all'articolo 14 del D.lgs 9 aprile 2008, n. 81; 14) di non essere stata vittima dei reati previsti e puniti dagli articoli 317 e 629 del codice penale Oppure di essere stato vittima dei reati previsti e puniti dagli articoli 317 e 629 del codice penale e di non aver denunciato i fatti all autorità giudiziaria; 15) di non trovarsi, rispetto ad un altro partecipante alla medesima procedura di affidamento, in una situazione di controllo di cui all art del codice civile o in una qualsiasi relazione, anche di fatto, se la situazione di controllo o la relazione comporti che le offerte sono imputabili ad un unico centro decisionale; Oppure di trovarsi in una situazione di controllo di cui all art del codice civile o in una qualsiasi relazione, anche di fatto, che comportino l imputazione delle offerte ad un unico centro decisionale con le seguenti imprese partecipanti alla medesima procedura di affidamento (denominazione, ragione sociale e sede legale): 16) che l impresa non si è avvalsa di piani individuali di emersione di cui all art. 1 bis, comma 14 della legge n. 383/2001 e s.m.i.; 17) di aver adempiuto all interno della propria azienda, agli obblighi di sicurezza previsti dalla vigente normativa; 18) che non è stata comminata l esclusione dalle gare per due anni, per gravi comportamenti discriminatori per motivi razziali, tecnici, nazionali o religiosi - ai sensi 3

4 dell art. 44, comma 11, del d.lgs. 25 luglio 1998 n. 286 oppure, ai sensi dell art. 41 del d.lgs. 11 aprile 2006 n. 198, nell accesso al lavoro; 19) di essere in regola con i versamenti relativi ai contributi previdenziali ed assistenziali secondo la legislazione italiana (o dello Stato in cui ha sede legale l Impresa) e di mantenere regolari posizioni previdenziali ed assicurative presso l INPS (matricola n.), l INAIL (matricola n..); 20) che a carico dell organismo rappresentato non sussiste nessun altra delle cause di esclusione previste dall art. 38 del DLgs. 163/2006 che il sottoscritto rappresentante dichiara di aver letto e di ben conoscere; 21) che l impresa è iscritta nel registro delle imprese della Camera di Commercio, Industria, Artigianato e Agricoltura della Provincia di:. categoria relativa all oggetto dell appalto codice attività.. servizio per la. e che i dati dell iscrizione sono i seguenti (per gli operatori economici stabiliti in stati diversi dall Italia, ex art. 47 del D.lgs 163/2006, indicare i dati di iscrizione nell Albo o Lista ufficiale dello Stato di appartenenza): numero di iscrizione.. data di iscrizione.... durata della ditta/data termine.... forma giuridica..... titolari, soci, direttori tecnici, amministratori muniti di rappresentanza, soci accomandatari (indicare i nominativi, le qualifiche, le date di nascita e il luogo di residenza): 22) di accettare, senza condizione o riserva alcuna, tutte le norme e disposizioni contenute nel bando di gara, nel capitolato speciale d appalto e relativi allegati e, comunque, tutte le disposizioni che concernono la fase esecutiva del contratto; 23) di aver effettuato il sopralluogo presso la struttura in data. e di avere nel complesso preso conoscenza della natura del servizio nonché di ogni altra circostanza che possa avere influito o possa influire sulla determinazione dei prezzi e sull esecuzione del servizio, anche a fronte di eventuali maggiorazioni di costi che dovessero intervenire per lievitazione dei prezzi durante l esecuzione, e di rinunciare fin da ora a qualsiasi azione o eccezione in merito, avendo tenuto conto di tutto ciò nella determinazione dei prezzi offerti che si ritengono remunerativi e dei modi e tempi di esecuzione del servizio prospettati; 24) di aver tenuto conto nell offerta degli oneri di sicurezza, di assicurazione, di condizioni di lavoro e di previdenza e assistenza in vigore nel luogo dove devono essere eseguite le 4

5 prestazioni nonché di tutti gli oneri a carico dell appaltatore previsti nel Capitolato; 25) di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui all articolo 13 del D.Lgs. 196/03, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa. 26) di essere in possesso dei requisiti previsti dagli artt. 11, 92 e 131 del T.U. delle leggi di Pubblica sicurezza approvato con R.D. n. 773/ ) di essere in possesso dei requisiti professionali previsti dall art. 71, comma 6, del D.Lgs. n. 59/2010 per l attività di somministrazione di alimenti e bevande. 28) di essere in possesso dell ulteriore requisito di cui all art. 7.1 lett. a) del bando di gara - ossia :aver svolto nell ultimo quinquennio uno o più servizi similari di durata complessiva superiore ad un anno - e precisamente: 1) Tipo di servizio svolto.. 2) Tipo di servizio svolto.. 3) Tipo di servizio svolto.. 30) Di eleggere, ai fini delle comunicazioni con la stazione appaltante, il seguente domicilio: città via/piazza n. indirizzo posta elettronica: p.e.c.: fax: (luogo e data) FIRMA... N.B. - La domanda e la dichiarazione devono essere corredate da fotocopia, non autenticata, di documento di identità del sottoscrittore. 5