Epidemiologia isolamenti batteri e miceti e sorveglianza antibiotico-resistenza. ANNO 2013 TOTALE POLICLINICO Azienda Ospedaliera S.

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1 Epidemiologia isolamenti batteri e miceti e sorveglianza antibiotico-resistenza ANNO 2013 TOTALE POLICLINICO Azienda Ospedaliera S.Orsola-Malpighi Dott. Simone Ambretti U.O.Microbiologia simone.ambretti@aosp.bo.it

2 Come interpretare i dati 2 TIPI DI TABELLE 1. TABELLA CHE DEFINISCE I 20 MICRORGANISMI ISOLATI PIU DI FREQUENTE NEI MATERIALI PATOLOGICI Ad ogni rielaborazione vengono generati 7 report di questa tipologia: Totale microrganismi isolati Isolati da Emocolture da sangue periferico Isolati da cateteri vascolari e da emocolture da sangue venoso centrale Isolati dalle basse vie respiratorie (espettorati, ABR, BRL, BAL) Isolati da pus ed essudati Isolati dalle vie urinarie (urine e urine da catetere) 2. TABELLA CHE VALUTA IL TREND DELLE RESISTENZE AGLI ANTIBIOTICI DI UN MICRORGANISMO I patogeni considerati sono quelli più importanti dal punto di vista della prevalenza di isolamento e del profilo di antibiotico-resistenza: Escherichia coli Klebsiella pneumoniae Proteus mirabilis Pseudomonas aeruginosa Acinetobacter baumannii Staphylococcus aureus Enterococchi (Enterococcus faecalis e faecium) N.B.: L algoritmo di calcolo prevede l inclusione del 1 antibiotipo isolato in ogni sede nell arco dei 30 giorni

3 Totale microrganismi isolati da esami colturali di campioni patologici di pazienti ricoverati presso il Policlinico

4 Microrganismi isolati da emocolture da sangue periferico * = probabile contaminazione * * * *

5 Microrganismi isolati da cateteri vascolari e da emocolture da sangue venoso centrale

6 Miceti lievitiformi isolati da emocolture da sangue periferico o da sangue venoso centrale (CANDIDEMIE)

7 Totale emocolture da sangue periferico e da sangue da vena centrale di pazienti ricoverati presso il Policlinico S.Orsola-Malpighi Totale flaconi Totale flaconi

8 Emocolture S.Orsola-Malpighi (flaconi aerobi) Le U.O. interessate a conoscere il proprio dato specifico (volume inoculato e numero prelievi per paziente) possono contattare:

9 Microrganismi isolati dalle basse vie respiratorie *= probabile colonizzazione / contaminazione * * *

10 Microrganismi isolati dall apparato urinario

11 Totale esami colturali basse vie respiratorie ed urinocolture di pazienti ricoverati presso il Policlinico S.Orsola-Malpighi

12 Microrganismi isolati da pus ed essudati

13 Totale esami colturali da pus ed essudati di pazienti ricoverati presso il Policlinico S.Orsola-Malpighi Totale colturali

14 Sensibilità agli antibiotici di Escherichia coli

15 Sensibilità agli antibiotici di Escherichia coli * * * = % relativa agli isolati urinari, = % relativa agli isolati MDR

16 Sensibilità agli antibiotici di Escherichia coli ISOLATI DA EMOCOLTURE

17 Sensibilità agli antibiotici di Escherichia coli % SENSIBILITA E.coli ESBL vs E.coli non ESBL %S ( >=80%, 40-79%, <40%) * = % relativa agli isolati urinari * * ABBREVIAZIONI: AMP=ampicillina, AMC=amoxicillina/ac.clavulanico, TZP=piperacillina/tazobactam, CTX=cefotaxime, CAZ=ceftazidime, EPM=ertapenem, MPM=meropenem, AK=amikacina, GM=gentamicina, CIP=ciprofloxacina, SXT= trimetoprim/sulfametoxazolo, TIG=tigeciclina, COL=colistina, FOS= fosfomicina, NIT=nitrofurantoina E.coli (isolati urinari) %S ( >=80%, 40-79%, <40%)

18 Sensibilità agli antibiotici di Klebsiella pneumoniae Ceppi R ai carbapenemi : 21% 50% 41% 24%

19 Sensibilità agli antibiotici di Klebsiella pneumoniae * * = % relativa agli isolati urinari, = % relativa agli isolati MDR

20 Sensibilità agli antibiotici di Klebsiella pneumoniae ISOLATI DA EMOCOLTURE Ceppi R ai carbapenemi : 29% 54% 44% 23%

21 Sensibilità agli antibiotici di Klebsiella pneumoniae % SENSIBILITA K.pneumoniae KPC vs K.pneumoniae non KPC %S ( >=80%, 40-79%, <40%) * = % relativa agli isolati urinari * ABBREVIAZIONI: R=resistenza intrinseca, AMP=ampicillina, AMC=amoxicillina/ac.clavulanico, TZP=piperacillina/tazobactam, CTX=cefotaxime, CAZ=ceftazidime, EPM=ertapenem, MPM=meropenem, AK=amikacina, GM=gentamicina, CIP=ciprofloxacina, SXT= trimetoprim/sulfametoxazolo, TIG=tigeciclina, COL=colistina, FOS= fosfomicina

22 Sensibilità agli antibiotici di Klebsiella pneumoniae TREND VALORI DI MIC PER ISOLATI DI KLEBSIELLA PNEUMONIAE CON RIDOTTA SENSIBILITA AI CARBAPENEMI (ERTAPENEM R) 0,6 0,6 0,0 0,6 0,7 0,0 3,8 8,9 0,2 0,0 4,2 4,9 COLISTINA MEROPENEM TIGECICLINA 13,7 20,3 24,4 66,3 72,9 77, ,2 0,6 1,9 3,7 0,0 1,4 0,7 1,0 4,8 1,0 13,9 4,4 15,0 10,9 0,7 55,2 92,6 91, ,1 3,4 1,2 0,8 5,6 7,2 2,8 12,1 14,6 20,4 25,2 30,5 46,9 55,5 69,7 <= >=16 <= >=16 <= >=8

23 Sensibilità agli antibiotici di Proteus mirabilis

24 Sensibilità agli antibiotici di Proteus mirabilis

25 Antibiogramma cumulativo per ENTEROBATTERI isolati da emocoltura % SENSIBILITA ( >=80%, 40-79%, <40%) n. isolati AMP AMC TZP CTX CAZ EPM MEM AK GM CIP SXT COL E.coli K. pneumoniae 127 R Klebsiella oxytoca 19 R P. mirabilis R Enterobacter cloacae 33 R R Enterobacter aerogenes 14 R R Serratia marcescens 21 R R R TOTALE ENTEROBATTERI ABBREVIAZIONI: R=resistenza intrinseca, AMP=ampicillina, AMC=amoxicillina/ac.clavulanico, TZP=piperacillina/tazobactam, CTX=cefotaxime, CAZ=ceftazidime, EPM=ertapenem, MPM=meropenem, AK=amikacina, GM=gentamicina, CIP=ciprofloxacina, SXT= trimetoprim/sulfametoxazolo, TIG=tigeciclina, COL=colistina, FOS= fosfomicina, NIT=nitrofurantoina

26 Sensibilità agli antibiotici di Pseudomonas aeruginosa

27 Sensibilità agli antibiotici di Pseudomonas aeruginosa

28 Sensibilità agli antibiotici di Pseudomonas aeruginosa ISOLATI DA EMOCOLTURE

29 Sensibilità agli antibiotici di Acinetobacter baumannii

30 Sensibilità agli antibiotici di Acinetobacter baumannii

31 Sensibilità agli antibiotici di Staphylococcus aureus % MRSA

32 Sensibilità agli antibiotici di Staphylococcus aureus

33 Sensibilità agli antibiotici di Staphylococcus aureus ISOLATI DA EMOCOLTURE % MRSA

34 16,7 68,4 14,8 13,2 64,2 22,6 10,6 67,1 22,4 Sensibilità agli antibiotici di Staphylococcus aureus % SENSIBILITA MSSA vs MRSA %S %S ( >=80%, 40-79%, <40%) n. isolati PEN OXA ERI CLI LEV SXT VAN TEC DAP LZD Totale S.aureus MSSA MRSA ABBREVIAZIONI: PEN=penicillina, OXA=oxacillina, ERI=eritromicina, CLI=clindamicina, LEV=levofloxacina, SXT= trimetoprim/sulfametoxazolo, VAN=vancomicina, TEC=teicoplanina, DAP= daptomicina, LZD=linezolid DISTRIBUZIONE MIC VANCOMICINA MRSA <= ,0 10,0 20,0 30,0 40,0 50,0 60,0 70,0 80,0 90,0 100,0

35 Sensibilità agli antibiotici di Enterococcus faecalis e faecium

36 Sensibilità agli antibiotici di Enterococcus faecalis e faecium * * * = % relativa agli isolati urinari, = % relativa agli isolati da emocoltura N.B.: Per Gentamicina500 e Streptomicina1000 si intende il saggio di sinergia tra aminoglicosidi e penicilline. In caso di resistenza il ceppo va considerato come portatore di RESISTENZA DI ALTO LIVELLO AGLI AMINOGLICOSIDI.

37 Sensibilità agli antibiotici di Enterococcus faecalis e faecium ISOLATI DA EMOCOLTURE

38 Antibiogramma cumulativo per STAFILOCOCCHI ed ENTEROCOCCHI isolati da emocoltura % SENSIBILITA ( >=80%, 40-79%, <40%) %S n. isolati PEN OXA ERI LEV SXT VAN TEC DAP S.epidermidis S.aureus Totale Stafilococchi n. isolati AMP TEC VA GMS STS LZD E.faecalis E.faecium Totale Enterococchi ABBREVIAZIONI: PEN=penicillina, OXA=oxacillina, ERI=eritromicina, LEV=levofloxacina, SXT= trimetoprim/sulfametoxazolo, VAN=vancomicina, TEC=teicoplanina, DAP= daptomicina, LZD=linezolid, GMS=sinergia gentamicina-penicillina, STS=sinergia streptomicina-penicillina

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40 Sorveglianza attiva su tamponi mucosa rettale TOTALE TAMPONI Dal TOTALE PAZIENTI Dal

41 Dal ISOLATI CLINICI (numero pazienti con isolamento di enterobatteri produttori di carbapenemasi nei diversi raggruppamenti di materiali) TOTALE PAZIENTI con ISOLATI CLINICI Dal