FOCUS DI AGGIORNAMENTO SUL PAZIENTE ANZIANO POST-SCA. La valutazione psico-affettiva

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1 FOCUS DI AGGIORNAMENTO SUL PAZIENTE ANZIANO POST-SCA La valutazione psico-affettiva

2 La valutazione psico-affettiva: obiettivo Valutare: i tratti di personalità attuale e relativi alla vita giovane adulta (es. stablità/instabilità emotiva, estroversione/introversione, amicalità/sospettosità) la presenza di alterazioni psicopatologiche, in particolare disturbi affettivi (depressione, ansia) e psicosi (deliri, allucinazioni) eventuali alterazioni del comportamento, particolarmente nella demenza (aggressività, agitazione, disturbi del sonno e dell appetito)

3 La valutazione psico-affettiva: metodo colloquio con il paziente (a diversi livelli in relazione alla professione dell operatore) colloquio con il familiare in relazione a quanto osservato nella vita quotidiana e ad eventuali variazioni rispetto al passato conciliare quanto riferito con quanto osservato nel paziente! osservazione diretta uso di strumenti validati

4 Obiettivo minimo e principale: identificazione di depressione e ansia. La depressione in particolare: è causa frequente di sofferenza e disabilità ha una presentazione clinica atipica nell anziano può avere un effetto negativo sulle malattie che si presentano spesso in associazione (es. cardiovascolari)

5 La depressione nell anziano E errato considerare naturale, in tarda età, una evoluzione depressiva del carattere e del comportamento È difficile distinguere un anziano depresso da un anziano non depresso se si applicano gli stessi criteri che si applicherebbero ad un giovane In generale, nell anziano depresso ci sono un numero minore di manifestazioni e queste vanno rapportate a come era la persona nel periodo precedente ( e non solo se per la sua età risulta poco vivace e attiva) (Rozzini R., Trabucchi M. La depressione nell anziano. Utet; 1996)

6 La persona anziana può manifestare la cosiddetta «depressione mascherata» cioè non riferire sintomi di tipo psichico ma lamentare un disagio somatico che è per lei fonte di grande preoccupazione La valutazione deve essere focalizzata sugli aspetti psichici al fine di evitare che questi vengano nascosti da quanto la persona mette in primo piano come preoccupazione principale (dolori, stanchezza, ecc..)

7 Depressione/malattia cardiovascolare La depressione nel paziente anziano post IMA può aumentare di 4 volte il rischio di morte nei 4 mesi seguenti la dimissione E raccomandata per tutti i pazienti con CHD una valutazione di routine dei disturbi dell umore su cui impostare, quando necessario, un adeguato trattamento (Circulation 2013)

8 Depressione/fragilità Nella popolazione anziana è sostenuta da evidenze l associazione bidirezionale tra depressione e fragilità ed in misura tendenzialmente maggiore nelle donne (J Am Geriatr Soc 2014)

9 Geriatric Depression Scale (GDS) (Yesavage JA et al 1983) La Geriatric Depression Scale è una tra le più diffuse scale per la valutazione dei sintomi depressivi nell anziano e trova una sua applicabilità anche nel paziente con un lieve-moderato deficit cognitivo (ma non è utilizzabile in caso di grave decadimento cognitivo) Non fa diagnosi di depressione ma è utile per: porre il sospetto di un disturbo dell umore seguire nel tempo la risposta ad un eventuale trattamento La GDS è composta da 30 item ma ne è stata validata anche una short form a 15 item che per i pazienti over 75 è preferibile

10 GDS forma breve (Sheik JI,Yesavage JA 1986) Il punteggio varia da 0 a 15 La presenza della sintomatologia depressiva viene così rappresentata: 0-4 = nessuna 5-10 = moderata 11 + = grave La GDS-15 ha mostrato adeguata accuratezza anche negli over 85 (Int J Geriatr Psychiatry 2003) Le risposte sono di tipo binario (sì/no) e questo ne facilita l utilizzo con pazienti con deficit cognitivi o espressivi

11 GDS -15 (1) SI NO In generale è soddisfatto della sua vita? 0 1 Ha abbandonato molte delle sue attività e divertimenti? 1 0 Le sembra che la vita sia vuota? 1 0 Si sente spesso annoiato? 1 0 Si sente di buon umore per la maggior parte del tempo? 0 1 Teme che le stia per capitare qualcosa di brutto? 1 0 Si sente felice per la maggior parte del tempo? 0 1 Si sente spesso privo di aiuto? 1 0

12 GDS -15 (2) SI NO Preferisce stare in casa piuttosto che uscire? 1 0 Pensa di avere più problemi di memoria della maggior parte della gente? 1 0 Pensa che sia bello stare al mondo oggi? 0 1 Le sembra che la sua vita sia inutile così come è oggi? 1 0 Si sente pieno di energia? 0 1 Le sembra di essere in una situazione senza speranza? 1 0 Pensa che la maggior parte delle persone stia meglio di lei? 1 0

13 GDS: qualche consiglio per la somministrazione È necessario attenersi rigidamente al protocollo e non trasformare la valutazione in un colloquio con il paziente Nel caso il paziente abbia difficoltà a dare una risposta sì/no evitare di ricorrere ad esemplificazioni perché possono risultare fuorvianti o suggestive. Limitarsi a ripetere la domanda. Nel caso l operatore avverta che il paziente ha bisogno di raccontarsi, mantenere sotto controllo il setting valutativo e spostare (esplicitandolo al paziente) ad un altro momento un eventuale scambio comunicativo più libero ed empatico

14 GDS-15 : adesso anche in una APP È stata recentemente messa a punto una APP che consente di somministrare i 15 item del GDS e di avere un immediato calcolo dei punteggi. Indicazioni al riguardo possono essere richieste direttamente al Dr. Yesavage, Palo Alto Health Care System.