PERCHE 08/03/2017 PDTA. Processo di Certificazione STRUMENTI GOVERNO CLINICO. Senonetwork: incontro centri di senologia 3.0

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1 Senonetwork: incontro centri di senologia 3.0 Università Campus Bio-Medico di Roma 24 Febbraio 2017 PERCHE La Certificazione come criterio di Qualità Esperienze dei centri Donatella Santini US Patologia della Mammella e delle Ghiandole Endocrine Anatomia Patologica Azienda Ospedaliera Universitaria S. Orsola-Malpighi Bologna OBBIETTIVI Mettere a disposizione di tutte le donne in Europa SERVIZI DI ALTA QUALITÀ Definire gli STANDARD per tali servizi donatella.santini@aosp.bo.it VISIONE INTEGRATA ASSISTENZA INDIRIZZO- MONITORAGGIO- GOVERNO CLINICO MOTIVAZIONE- COORDINAMENTO PDTA MIGLIORAMENTO LINEE QUALITA GUIDA COORDINAMENTO INTERAZIONE UO INFORMAZIONE SCIENTIFICA EFFICACIA INTERVENTO EFFICIENZA AUDIT CLINICO GESTIONE RISCHIO STRUMENTI Quality Assurance EFFICACIA STANDARD-INDICATORI COMUNICAZIONE OPINIONE CONDIVISONE DEL CITTADINO MULTIDISCIPLINARE GOVERNO CLINICO RISK EMB MANAGEMENT GOVERNO CLINICO IMPARARE DALL ESPERIENZA EFFICACIA DELLA FORMAZIONE RESPONSABILIZZAZIONE Formazione SVILUPPO PROFESSIONALE 1

2 VISIONE INTEGRATA ASSISTENZA STRUMENTI VALUTAZIONE INTERVENTI QUALITA STANDARD DEFINIRE REGOLE FORMAZIONE PERFORMANCE PIANI FORMATIVI INNOVAZIONE BENCHMARKING PIANI ANNUALI creare....organizzazione 1.Componenti sistema 2.Diversi professionisti stessa organizzazione 3.Diversi professionisti di organizzazioni diverse 4.Professionisti di qualifiche diverse integrare a) Diverse Fasi Del Processo Aziendale b) Differenti Parti Stesso Provider 1.Formazione specialista 2.Cultura professionale 3.Autoreferenzialita professionale barriere a) Modalita rapporti b) Modalita aggiornamento professionale c) Difficolta misurare risultati 2

3 ...ORGANIZZAZIONE CONFRONTARE e valutare quanto già esiste Creare nuove CONOSCENZE obbiettivi AUTONOMIA e.. RESPONSABILIZZAZIONE Imparare dall esperienza (propria ed altrui) come CONFRONTARE ESPERIENZE per miglioramento continuo ed il progresso di tutti COME 3

4 1. Critical mass and multidisciplinary team 2. Clinical director 3. Protocols 4. Multidisciplinary team clinical meetings 5. AUDIT AUDIT meeting 6. Screening 7. Communication and Patient Information 8. Research and teaching Other Services EUSOMA REQUISITI DELLE BREAST UNIT Genetic Counseling, First Patient Visit, Advanced Breast Cancer, Psychological support, Follow-up, Prosthesis, Physiotherapy and lymphoedema, Palliative Care COME ORGANIZZARE a) Tutte le discipline DEVONO essere presenti b) CAPO: chi è il boss??? c) Libertà di parola d) Tutte le decisioni devono essere registrate rintracciabili a) Se non secondo le linee guida: motivazione b) Audit delle prestazioni c) TMD il punto di partenza UNITA di SENOLOGIA PDTA delle pazienti con tumore della mammella BREAST UNIT Autonomia Decisionale Area Governo Clinico UNITA di SENOLOGIA PDTA delle pazienti con tumore della mammella BREAST UNIT Autonomia Decisionale Area Governo Clinico documentale,organizzativo FISSARE OBBIETTIVI documentale,organizzativo FISSARE OBBIETTIVI 4

5 UNITA di SENOLOGIA INTEGRATA PDTA CLINICO-ASSISTENZIALE TUMORE DELLA MAMMELLA UNITA di SENOLOGIA INTEGRATA PDTA CLINICO-ASSISTENZIALE TUMORE DELLA MAMMELLA GOVERNO CLINICO GOVERNO CLINICO INDIRIZZO- MONITORAGGIO- MOTIVAZIONE- COORDINAMENTO INDIRIZZO- MONITORAGGIO- MOTIVAZIONE- COORDINAMENTO REQUISITI DELLE BREAST UNIT 1. Critical mass and multidisciplinary team 2. Clinical director 3. Protocols 4. Multidisciplinary team clinical meetings 5. AUDIT AUDIT meeting 6. Screening 7. Communication and Patient Information 8. Research and teaching Other Services EUSOMA Genetic Counseling, First Patient Visit, Advanced Breast Cancer, Psychological support, Follow-up, Prosthesis, Physiotherapy and lymphoedema, Palliative Care SELEZIONARE CHE COSA MISURARE Pianificare e condurre AUDIT confrontando l assistenza erogata con standard definiti per: VERIFICARE I RISULTATI IDENTIFICARE INAPPROPRIATEZZE DEFINIRE LE MODALITA DI RILEVAZIONE IDENTIFICARE LE CORRETTE FONTI DI RILEVAZIONE RACCOGLIERE ED ELABORARE I DATI obbiettivi INDICATORI 5

6 INDICATORI DI QUALITÀ: BU deve raggiungere o prendere le necessarie misure per raggiungere lo standard minimo di «Indicatori di Qualità» indicati da EUSOMA. AUDIT..importanza INDICATORI obbiettivi Fornire ritorno informativo puntuale DATI.FEEDBACK.. Realizzare attività analisi comparativa delle prestazioni erogate BENCHMARKING AUDIT..importanza INDICATORI EUSOMA e non solo Organizzazione e gestione di un database BU deve avere un DATABASE per gestione INDICATORI AUDIT Organizzazione e gestione QA REQUISITI DELLE BREAST UNIT 1. Critical mass and multidisciplinary team 2. Clinical director 3. Protocols 4. Multidisciplinary team clinical meetings 5. AUDIT AUDIT MEETING 6. Screening 7. Communication and Patient Information 8. Research and teaching Other Services EUSOMA Genetic Counseling, First Patient Visit, Advanced Breast Cancer, Psychological support, Follow-up, Prosthesis, Physiotherapy and lymphoedema, Palliative Care 6

7 AUDIT MEETING team : Riunione annuale, semestrale, discussione risultati ottenuti, aggiornamento,modifiche protocolli e valutazione dati audit e controlli sistema qualità AUDIT MEETING team : Riunione annuale, semestrale, discussione risultati ottenuti, aggiornamento,modifache protocolli e valuatzione dati audit e controlli sistema qualità imparare dall esperienza confrontare AUDIT MEETING team : Riunione annuale, Organizzazione semestrale, discussione e gestione risultati QA ottenuti, aggiornamento,modifache protocolli e valuatzione dati audit e Controlli Sistema Qualità REQUISITI DELLE BREAST UNIT 1. Critical mass and multidisciplinary team 2. Clinical director 3. Protocols 4. Multidisciplinary team clinical meetings 5. Audit Audit Meeting 6. Screening 7. Communication and Patient Information 8. RESEARCH AND TEACHING Other Services EUSOMA Genetic Counseling, First Patient Visit, Advanced Breast Cancer, Psychological support, Follow-up, Prosthesis, Physiotherapy and lymphoedema, Palliative Care 7

8 Organizzazione e gestione QA FORMAZIONE FORMAZIONE EVENTI FORMATIVI REALIZZATI NELL ANNO 2016 Aggiornamento interno PDTA MAMMELLA: MEETING INTERDIPARTIMENTALI MULTIDISCIPLINARI DI DISCUSSIONE DI CASI CLINICI Formazione sul Campo CONFRONTO MULTIDISCIPLINARE SUI CASI DI CARCINOMA DELLA MAMMELLA POSSIBILE TERAPIA NEOADIUVANTE DI INSERIMENTO IN TRIALS CLINICI CON PROBLEMATICHE DI COMPARAZIONE CLINICO STRUMENTALE Formazione sul Campo Aggiornamento Esterno IL PERCORSO CLINICO-ASSISTENZIALE PER LE DONNE CON TUMORE DELLA MAMMELLA RISONANZA MAGNETICA DELLA MAMMELLA: ESPERIENZA E TECNICA DI STUDIO CONTROLLO QUALITÀ ESTERNO REGIONALE PER LA DETERMINAZIONE IMMUNOISTOCHIMICA DEI MARCATORI PREDITTIVI DI TERAPIA NEL CARCINOMA MAMMARIO E DI TEST MOLECOLARI PREDITTIVI DI TERAPIE ONCOLOGICHE PERSONALIZZATE MANAGEMENT MULTIDISCIPLINARE NEL TRATTAMENTO PERSONALIZZATO DEL CARCINOMA DELLA MAMMELLA Formazione SVILUPPO PROFESSIONALE Gli eventi trasversali erano aperti a tutto il personale delle UU.OO. coinvolte nel PDTA, il materiale è conservato presso il settore formazione dell Azienda. FORMAZIONE PERFORMANCE PIANI FORMATIVI FORMAZIONE RICERCA EVENTI FORMATIVI REALIZZATI NELL ANNO 2016 Aggiornamento Esterno IL PERCORSO CLINICO-ASSISTENZIALE PER LE DONNE CON TUMORE DELLA MAMMELLA RISONANZA MAGNETICA DELLA MAMMELLA: ESPERIENZA E TECNICA DI STUDIO CONTROLLO QUALITÀ ESTERNO REGIONALE PER LA DETERMINAZIONE IMMUNOISTOCHIMICA DEI MARCATORI PREDITTIVI DI TERAPIA NEL CARCINOMA MAMMARIO E DI TEST MOLECOLARI PREDITTIVI DI TERAPIE ONCOLOGICHE PERSONALIZZATE MANAGEMENT MULTIDISCIPLINARE NEL TRATTAMENTO PERSONALIZZATO DEL CARCINOMA DELLA MAMMELLA Gli eventi trasversali erano aperti a tutto il personale delle UU.OO. coinvolte nel PDTA, il materiale è conservato presso il settore formazione dell Azienda. FORMAZIONE 8

9 come fare Richiesta di Certificazione 25/6/2012 Invio di un questionario le cui risposte autocertificano la presenza dei requisiti mandatori (che verranno verificati nel corso della prima site visit) L'Unità riceverà informazioni sul processo di certificazione, sulla data e modalità della site-visit. 25/6/ /6/2012 9

10 Sei mesi di tempo per risolvere le non conformità e raccomandazioni Pianificazione azioni correttive VISIONE INTEGRATA ASSISTENZA..concordare soluzioni.. su dati oggettivi DIREZIONI GENERALI DIREZIONI SANITARIE DIPARTIMENTI DIREZIONI UNITA OPERATIVE..concordare soluzioni.. su dati oggettivi DIREZIONI GENERALI DIREZIONI SANITARIE DIPARTIMENTI DIREZIONI UNITA OPERATIVE Pianificazione azioni correttive..concordare soluzioni.. su dati oggettivi Pianificazione azioni correttive Ottenimento certificazione DIREZIONI GENERALI DIREZIONI SANITARIE DIPARTIMENTI DIREZIONI UNITA OPERATIVE 10

11 15 Aprile 2014 e la storia continua Site visit di verifica di mantenimento attività Compilazione del questionario 15/4/2014 Nessuna non conformità Inserimento di tutti i casi raccomandazioni (da pianificare in 15gg) 13/2/2017 Nessuna non conformità No raccomandazioni VISIONE INTEGRATA ASSISTENZA.. mantenimento e miglioramento costante del risultato raggiunto DIREZIONI GENERALI DIREZIONI SANITARIE DIPARTIMENTI DIREZIONI UNITA OPERATIVE 11

12 Particolare attenzione alla Qualità professionale Valore aggiunto?? Valore aggiunto Valutazione obbiettiva basata su indicatori pubblicati Particolare attenzione all organizzazione Particolare attenzione all innovazione ricerca Cosa è cambiato? MAGGIORE MOTIVAZIONE AL LAVORO DI SQUADRA-LEADERSHIP MIGLIORE CAPACITÀ MISURE RISULTATI MIGLIORI CONOSCENZE PER DECIDERE MIGLIORE RESPONSABILIZZAZIONE MIGLIORE GESTIONE PROCESSI ASSISTENZIALI 12

13 Bilancio RUOLO PRO-ATTIVO di TUTTI I PROFESSIONISTI a divenire il riferimento assoluto nella GESTIONE della BREAST UNIT PROMOSSO meccanismi di CONSOLIDAMENTO RAPPORTI e COLLABORAZIONE INTERATTIVA BREAST UNIT Benckmarking Standards Enti di Certificazione -Struttura -Percorso Organizzato Volontario Sistema Interno QA Assicurazione Qualita EQA UNITA SENOLOGIA-Breast Unit Patologo Responsabile PDTA AUDIT VERIFICHE SISTEMA QUALITA AZIENDALE Strutturato Provider CONTROLLI QUALITA INTERNI Governo Clinico Aziendale Benckmarking Standards Enti Regolatori: Regione: Commissione Oncologica Possibilità di leva sulle DIREZIONI e DIREZIONE AZIENDALE per pianificazione di REALI NECESSITÀ «ORGANIZZATIVE» e/o di «RISORSE UMANE e STRUMENTALI» Direzione UO Nazionali: ANATOMIA PATOLOGICA QUALITY MANAGEMENT 13

14 ...cui prodest? QUALITA DEI DATI RIPORTATI «MULTIDISCIPLINARE» QUALITA INTERPRETAZIONE DATI «MULTIDISCIPLINARE» CONFRONTO CON ALTRE ISTITUZIONI «CENTRI ECCELLENZA» QUALITA DELLE CONOSCENZE SCIENTIFICHE QUALITA DELLE CURE----OUTCOME...DIRITTO della PAZIENTE 14