CLASSIFICAZIONE DEL DIABETE MELLITO. Dottoressa BOVERO Anna Medicina Interna III Negri Ospedale Santa Corona Pietra Ligure ( SV)

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Norberto Valentini
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1 CLASSIFICAZIONE DEL DIABETE MELLITO Dottoressa BOVERO Anna Medicina Interna III Negri Ospedale Santa Corona Pietra Ligure ( SV)

2 Il diabete mellito è formato da un gruppo eterogeneo di disturbi metabolici che condividono il fenotipo dell iperglicemia. Il diabete è una malattia cronica progressiva estremamente complessa.

3 Esistono diversi tipi di diabete causati da complesse interazioni di fattori genetici ed ambientali. Le alterazioni metaboliche associate al diabete portano a complicanze secondarie in molteplici organi che impongono un enorme peso sull individuo e sul sistema sanitario.

Le alterazioni metaboliche associate al diabete portano a

4 Il Diabete nel mondo Un problema crescente 2003: 194 milioni 2025: 333 milioni (+72%) Nord America % Sudamerica % Europa % Africa Asia Medio Oriente % % 105% Sud-Est Asiatico % Incidenza nel 2003 Incidenza nel 2025 Aumento % dal 2003 al 2025 *Adattato da Diabetes Atlas, 2nd Edition, International Diabetes Federation, 2003

2 76% 39.4 7.1 15.0 111% 105% Sud-Est Asiatico 39.3 81.

5 Il Diabete : Le complicanze I diabetici hanno un rischio di andare incontro a malattie cardiovascolari da 2 a 4 volte superiore rispetto alla popolazione generale La retinopatia diabetica è la 1 causa di cecità in età lavorativa Il diabete è la 1 causa di amputazione Il diabete è la terza causa di dialisi e trapianto Fonti : - Progetto IGEA - Epidemiologia del Diabete (Vespasiani, Nicolucci, Giorda)

è la 1 causa di cecità in età lavorativa Il diabete è la 1 causa di amputazione Il diabete è la

6 Diagnosi di diabete mellito Attraverso 3 possibili parametri: 1) Glicemia a digiuno (o random in paziente sintomatico) 2) Test di tolleranza glucidica 3) Emoglobina glicosilata

7 Diagnosi (1) GLICEMIA A DIGIUNO ( almeno 8 ore) > 126 mg/dl in almeno 2 occasioni differenti. oppure

8 Sintomi (poliuria, polidipsia, calo ponderale, affaticabilità) con glicemia random > 200 mg/dl

9 Diagnosi (2) TEST DI TOLLERANZA GLUCIDICA Carico di glucosio per os (75 g) dopo digiuno di almeno 8 ore con controllo della glicemia a 2 ore Glicemia >200 mg/dl

10 Diagnosi (3) Hb 1 ac > 6,5% in almeno 2 occasioni Non necessita del digiuno Possibile interferenze per razza, anemia, farmaci

11 E stato inoltre introdotto il concetto di alterata omeostasi glucidica che identifica alterazioni metaboliche intermedie a rischio di evoluzione verso il diabete

12 Alterata omeostasi glucidica IFG: alterata glicemia a digiuno IGT: alterata tolleranza al glucosio ( dopo carico per os) Glicemia a digiuno compresa tra mg/dl Glicemia a 2 ore compresa tra mg/dl

dopo carico per os) Glicemia a digiuno compresa tra

13 Classificazione del diabete mellito La classificazione attuale del diabete mellito si basa sul meccanismo patogenetico. American Diabetes Assciation 1997 e 2010

14 Classificazione del diabete (2) DIABETE MELLITO TIPO 1 DIABETE MELLITO TIPO 2 ALTRI TIPI DI DIABETE MELLITO Difetti genetici delle funzione beta cellulare e dell azione dell insulina Malattie del pancreas esocrino Endocrinopatie Farmaci DIABETE GESTAZIONALE ADA 2007 Standard italiani per la cura del diabete mellito 2007

dell azione dell insulina Malattie del pancreas esocrino Endocrinopatie Farmaci

15 DIABETE MELLITO TIPO 1 Rappresenta il 5-10% dei casi totali nel mondo occidentale Deriva dalla distruzione della beta cellula pancreatica con un deficit assoluto di insulina. Esordisce in genere in età infantile-giovanile (< 30 anni)

della beta cellula pancreatica con un deficit assoluto di

16 Diabete tipo 1 Immunomediato (90%) ( auto anticorpi anti GAD e ICA) Idiopatico (10%)

17 Diabete mellito tipo 2 Rappresenta il 90-95% dei casi nel mondo Occidentale. Varia da una forma con prevalente insulino resistenza e carenza relativa di insulina ad una forma con predominate difetto secretorio associato ad insulino-resistenza.

18 Diabete tipo 2 Esordisce di solito in età adulta avanzata Di solito associato ad altri fattori di rischio cardiovascolare È di solito preceduto da una fase di alterazione dell omeostasi glucidica IFG IGT

rischio cardiovascolare È di solito preceduto da

19 Caratteristiche del diabete tipo 1 e 2 Prevalenza Sintomatologia Tendenza alla chetosi Peso Età all'esordio Comparsa di complicanze croniche Insulina circolante Autoimmunità Terapia TIPO 1 0.3% Sempre presente Spesso acuta Presente Generalmente normale Più comunemente <30 anni A distanza di anni dall'esordio del diabete Ridotta o assente Presente Insulina fin dall'esordio TIPO 2 3-5% Spesso modesta o assente Assente Generalmente elevato (sovrappeso od obesità) Più comunemente >30 anni Spesso presenti alla diagnosi Normale o aumentata Assente Dieta, ipoglicemizzanti orali, meno frequente insulina Standard italiani per la cura del diabete mellito 2007

3% Sempre presente Spesso acuta Presente Generalmente normale Più comunemente <30 anni A distanza di anni dall'esordio del diabete Ridotta o assente Presente

20 Ormai caduti in disuso alcuni termini: Diabete mellito insulino dipendente (IDDM) Diabete mellito insulino indipendente (NIDDM) Distinzione obsoleta perché molti soggetti con diabete inizialmente insulino indipendente diventano nel tempo dipendenti.

indipendente (NIDDM) Distinzione obsoleta perché molti

21 Inoltre: Diabete giovanile Diabete dell anziano E recente il riscontro di diabete dell adulto in età sempre più precoce anche infantile Il diabete giovanile di solito si presenta prima dei 30 anni, ma non è la regola

22 LADA : latent autoimmune diabetes adults Diabete diagnosticato in età adulta (>30 anni) Presenza di almeno un autoanticorpo circolante(anti ICA e/o anti GAD) Non richiede trattamento insulinico alla diagnosi, mostra un elevata progressione verso l insulino-dipendenza

23 Altri tipi di diabete: Difetti genetici della beta cellula pancreatica Maturity Onset Diabetes of the Young (MODY) È una forma di diabete del giovane con esordio più tardivo; di solito comunque prima dei 25 anni Trasmissione autosomica dominante Alterazione della secrezione di insulina per difetti genetici di fattori di trascrizione nucleari, glucochinasi, promoter di geni

24 Età: distribuzione per entità nosologica Type 2 Type 1 MODY LADA Age of diagnosis

25 Altri tipi di diabete: Malattie del Pancreatiti Resezioni chirurgiche Neoplasie Fibrosi cistica Emocromatosi pancreas esocrino Con secondaria distruzione delle insule pancreatiche

26 Altri tipi di diabete: Endocrinopatie Acromegalia Cushing Glucagonoma, feocromocitoma, somatostatinoma Ipertiroidismo Alterazioni ormonali con ipersecrezioni dell asse controinsulare.

27 Altri tipi di diabete FARMACI ( corticosteroidi, acido nicotinico, agonisti beta adrenergici, tiazidici, interferone clozapina, inibitori delle proteasi)

28 Diabete gestazionale È una compromissione della tolleranza al glucosio che si sviluppa in corso di gravidanza soprattutto nella seconda metà della gestazione con elevata morbilità. È influenzato da razza, età, parità, familiarità, peso pregravidico e incremento ponderale in gravidanza.

29 Diabete gestazionale (2) Può portare a complicanze materne e fetali (anomalie congenite, difetti del tubo neurale, macrosomia fetale, polidramnios, ritardo di crescita o morte intrauterina) Fondamentale pertanto accurato screening e stratificazione del rischio in corso di gravidanza.

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