L assistenza sanitaria: le case di cura private e le farmacie pubbliche

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1 L assistenza sanitaria: le case di cura private e le farmacie pubbliche Annalisa Campana Roma, 21 luglio 2016

2 INQUADRARE IL SETTORE Elementi quantitativi Elementi qualitativi TENDENZE Tagli alla spesa pubblica Suddivisione ruoli tra pubblico e privato DOMANDA Necessità cittadini Bisogni insoddisfatti OBIETTIVO

3 Spesa sanitaria pubblica corrente superiore ai 112 mld nel 2014 A cui si aggiunge la spesa sanitaria privata: Totale spesa sanitaria 140 mld Il 36% della spesa sanitaria pubblica corrente è destinato a servizi in regime di convenzione La spesa in convenzione è indirizzata prevalentemente verso: l assistenza medica di base e specialistica l assistenza farmaceutica le prestazioni fornite dalle case di cura private SPESA SANITARIA

4 SPESA CONVENZIONATA ASSISTENZA FARMACEUTICA Quota Assistenza farmaceutica su Totale spesa corrente in regime di convenzione La Lombardia ha l'incidenza più bassa SPESA CONVENZIONATA CASE DI CURA PRIVATE Quota di spesa convenzionata per case di cura private (sul totale della Spesa sanitaria pubblica corrente regionale) Il Lazio ha la maggiore quota di spesa convenzionata affidata alle case di cura private seguito da Lombardia e Molise SPESA CONVENZIONATA

5 A fronte delle tendenze del SSN: (Offerta) limitazione/stabilizzazione delle risorse disponibili governo delle dinamiche esogene di crescita dei costi; ridefinizione del setting di cura e delle relazioni tra ospedale, territorio, domicilio; (Domanda) invecchiamento della popolazione ed aumento della fragilità individuale e sociale; crescente prevalenza della cronicità; crescente empowerment del cittadino nelle decisioni di cura. L'analisi del Censis (2015) evidenzia che: L analisi Ocse (2015) evidenzia per l Italia che: PER SOPPERIRE ALLE INEFFICIENZE DEL PUBBLICO CI SI RIVOLGE SEMPRE PIÙ AL PRIVATO più di 9 milioni di italiani hanno effettuato visite specialistiche a pagamento Puglia e Campania in cui è più alto è il ricorso agli specialisti privati le prestazioni per le quali si ricorre di più al privato sono odontoiatria, ginecologiche e le prestazioni di riabilitazione. CARENZE NEL LONG TERM CARE la popolazione ha ottime aspettative di vita alla nascita (quasi 83 anni contro una media di 80,5 degli altri paesi Ocse) ma, non ci sono buone performance sulla prevenzione e sull assistenza agli anziani (dopo i 65 anni si vive mediamente peggio) TENDENZE DELL ASSISTENZA SANITARIA

6 LONG TERM CARE: prevalentemente svolta da privati Mancanza di raccordo tra spesa pubblica e privata Scarsa presenza dei fondi integrativi sanitari Quota di spesa sanitaria privata intermediata da fondi o assicurazioni Fonte: Elaborazione Censis su dati OCSE SISTEMA DI WELFARE: CARENZE

7 Risorse pubbliche scarse o inefficienti Domanda disattesa Condizioni per lo sviluppo e la creazione di servizi privati il ruolo degli attori privati è più presente nei servizio socio assistenziali e socio sanitari IL MERCATO PRODUCE SIA BISOGNI CHE SERVIZI

8 UN QUADRO D INSIEME SU TUTTE LE STRUTTURE DI ASSISTENZA TERRITORIALE (Il Ministero della Salute, nell Annuario Statistico del Servizio Sanitario Nazionale diffuso a maggio 2015, presenta i dati al 2012 delle strutture del SSN) Quota di strutture pubbliche e private per tipologia di assistenza erogata 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 77% 76% 64% 59% 47% 12% Variazione percentuale dal 2009 al 2012 delle strutture divise per tipologie di assistenza % Private % Pubbliche pubbliche private Le strutture dell assistenza ospedaliera (prevalentemente appannaggio di strutture pubbliche) hanno visto, dal 2009 al 2012 le maggiori diminuzioni, mentre le strutture x l'assistenza territoriale residenziali e semiresidenziali (prevalentemente privata) sono aumentate di circa il 20%. Ciò conferma le dinamiche di spesa pubblica in atto e le esigente emergenti delle popolazione: tagli della spesa pubblica incremento della popolazione anziana, la quale richiede maggior servizi di cura, coperti prevalentemente da spesa privata delle famiglie. STRUTTURE PER TIPOLOGIA DI ASSISTENZA

9 GLI OSPEDALI

10 Variazione percentuale delle strutture di ricovero pubbliche e private (anno 2009=100). Dati Ministero della salute LE CASE DI CURA PRIVATE Razionalizzazione ultimo step: nuovo regolamento per la definizione degli standard dell'assistenza ospedaliera Il S.S.N. dispone di quasi 233 mila posti letto, il 20% dei quali facenti capo a case di cura private accreditate. POSTI LETTO Composizione % dei posti letto tra strutture pubbliche e private accreditate Le discipline ospedaliere con una maggiore quota di utilizzo di posti letto in strutture private accreditate sono soprattutto: "recupero e riabilitazione funzionale" lungodegenza Chirurgia di un giorno % 49% 38% % p.l. accreditati % p.l. pubblici 20% 80% ASSISTENZA OSPEDALIERA

11 Strutture di ricovero pubbliche = addetti Case di cura private accreditate = addetti Quota regionale di addetti delle case di cura private accreditate ogni 100 addetti regionali in strutture di ricovero pubbliche ed equiparate. Anno 2012 mediamente ogni 100 addetti pubblici se ne affiancano 13 privati Nota: Si comprendono le qualifiche atipiche. Non è compreso il personale universitario delle strutture pubbliche e il personale in servizio presso le strutture equiparate dipendente da altre istituzioni oppure a rapporto di collaborazione professionale coordinativa e continuativa, istituzioni oppure a rapporto di collaborazione professionale coordinativa e continuativa. PERSONALE DELLE STRUTTURE DI RICOVERO

12 LE FARMACIE

13 La pianta organica delle farmacie Nel 2012 il decreto-legge «Cresci-Italia» ha previsto una riduzione del quorum: una farmacia ogni abitanti. Numero farmacie per abitante DENSITA FARMACIE

14 La Valle d Aosta pur ospitando la minore quota di farmacie italiane (0,3%) ne ha la maggiore presenza per abitante (1 ogni ab.) mentre la Lombardia, con la più alta presenza in valore assoluto di farmacie, è il linea con la media nazionale in termini di farmacie per abitante % farmacie (private e pubbliche) regionali sul totale nazionale e nr. abitanti per farmacia % di farmacie comunali sul totale farmacie per regione. Anno 2014 FARMACIE PUBBLICHE E PRIVATE

15 NUMERO FARMACIE Nr. Farmacie (pubbliche e private) = (federfarma 2015) Nr. Farmacie pubbliche = (federfarma 2015) OCCUPAZIONE FARMACIE Farmacisti (titolari, soci di società di farmacisti e collaboratori) = circa (fonte Health Innovation, 2012) Altri addetti di farmacia = (operatori non laureati, magazzinieri, commessi, ecc) (fonte Health Innovation, 2012) MERCATO FARMACIE OCCUPAZIONE E MERCATO DELLE FARMACIE

16 Diminuisce il valore medio della ricetta: Scadenze brevettuali dei farmaci trattenute imposte alla filiera distribuzione diretta dei farmaci dei presidi pubblici Maggior complessità organizzativa: Provvedimenti di apertura del mercato farmacia dei servizi, ruolo attivo nella fornitura dei servizi al paziente L assistenza farmaceutica è sempre più orientata: vero le prestazioni professionali ad una gestione condivisa fra ospedali e territorio Concetto esemplificato dal Pharmaceutical Care (es.fascicolo sanitario elettronico) Ciò implicherà modifiche: (strutturali) es: adeguamento spazi fisici, nuove strumentazioni (professionali) nuove competenze, personale specializzato, (organizzative e di business) network, cooperative, gruppi di acquisto, ecc. (reti innovative) per migliorare il presidio del mercato TREND FARMACIA

17 Deospedalizzazione L'aumento dei posti letto non è più una necessità, grazie ai: - Servizi di assistenza per i pazienti programmati (day hospital, day service) - Agli ospedali di comunità che si occupano della lungodegenza - Telemedicina Ruolo delle farmacie nella sostenibilità del sistema grazie al Pharmaceutical Care (formazione) Razionalizzazione delle risorse e strutture Ridefinizione dei ruoli tra attori pubblici e privati nei servizi di assistenza territoriale (formazione) Integrare servizi sociali e sanitari e quindi ospedale e territorio SINTESI

18 Grazie