ANALISI DEI DISAVANZI SANITARI E DELLA LORO RELAZIONE CON LE CARATTERISTICHE DEI SERVIZI SANITARI REGIONALI

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Andrea Meloni
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1 ANALISI DEI DISAVANZI SANITARI E DELLA LORO RELAZIONE CON LE CARATTERISTICHE DEI SERVIZI SANITARI REGIONALI Convegno Fondazione Farmafactoring 9 Maggio

2 Obiettivi del progetto di ricerca La copertura dei disavanzi I livelli di disavanzo Le modalità di copertura La correlazione con la componente di spesa privata Studio di settore 1

3 Il disavanzo sanitario Disavanzo sanitario procapite cumulato al lordo delle assegnazioni di copertura ( ) elevata eterogeneità tra regioni per livello di disavanzo procapite 2

4 Il disavanzo sanitario Quadro riassuntivo sulle principali misure di ripiano dei disavanzi adottate dalle regioni Regione M aggiorazione addizionale IRPEF Maggiorazione IRAP Maggiorazione bollo auto Piem onte Valle d'aosta Lom bardia Bolzano Trento Veneto Friuli VG Ticket farm aci Cartolarizzazione Liguria in fase di avvio Em ilia R Toscana Um bria Marche Lazio (aboliti 2006) Abruzzo solo 2002 Molise in fase di avvio Cam pania in fase di avvio Puglia fino al 2005 Basilicata Calabria (aboliti 2006) Sicilia Sardegna aboliti

5 Il disavanzo sanitario Spesa sanitaria privata e disavanzo cumulato (valori procapite) 40% LAZ Anno 2005 % spesa privata accreditata e convenzionata procapite 30% LOM BZ SIC CAM MOL -80 PUG % VEN LIG PIE CAL ABR TN EMR FVG VDA BAS SAR TOS 10% MAR UMB 0% Disavanzo procapite Molto spesso, la presenza di consistenti disavanzi sanitari viene messa in correlazione con l elevata presenza di soggetti privati che a vario titolo operano all interno del SSN, ma di fatto non si evidenzia alcuna correlazione semplice! 4

6 Il disavanzo sanitario Spesa pro capite per assistenza convenzionata e accreditata Specialistica convenz. e accr. Riabilitativa accreditata Integrativa e protesica convenz. e accr. Altra assistenza convenz. e accr. Ospedaliera accreditata Totale spesa privata accreditata Totale spesa sanitaria nei SSr per la gestione corrente % spesa sanitaria privata sul totale Lombardia % Veneto % Abruzzo % Campania % ITALIA % elevata spesa procapite accreditata e convenzionata non implica elevata spesa complessiva Elaborazioni OASI su Dati RGSEP 5

7 Il disavanzo sanitario Evidenze Non è la quantità di spesa privata a fare la differenza quanto piuttosto la sua qualità, in termini di ruoli e spazi assegnati ai player privati Studio di settore su 4 realtà espressive della dispersione evidenziata 6

8 Non privato ma privati Lo studio sulle 4 realtà regionali ha evidenziato che il privato è una realtà molto eterogenea per: ambiti di intervento incidenza del privato sull offerta complessiva dimensioni e complessità peso e caratteristiche fra le diverse regioni relazione con la performance complessiva del SSR logiche e strutture di governo del sistema da parte degli organi regionali 7

9 Caratteristiche strutturali Case di cura private accreditate: numero e variazione Case di cura private accreditate Case di cura private Variazione Variazione PL medi per casa di cura accreditata PL medi per casa di cura accreditata (anno 1997) (anno 2004) LOMBARDIA VENETO ABRUZZO CAMPANIA ITALIA Il numero di case di cura private accreditate e le loro dimensioni sono molto diverse tra le diverse regioni 8

10 Caratteristiche strutturali Incidenza PL accr. su totale PL (RO e DH) PL RO accreditati/totale PL RO CAL EMR SIC SAR PIE LOM TN 20,0% 0,0% 2,0% 4,0% 6,0% 8,0% 10,0% 12,0% 14,0% 16,0% 18,0% 20,0% ABR BZ PUG TOS MAR MOL FVG 10,0% BAS VDA LIG VEN UMB 40,0% 30,0% 0,0% PL DH accreditati/totale PL DH Eterogeneità rispetto alla % di posti letto accreditati sul totale CAM LAZ Elaborazioni OASI su Dati Ministero Salute

11 Caratteristiche strutturali Numero IRCCS per Regione Lazio Lombardia Molise Puglia Sicilia Toscana Veneto Liguria Campania Piemonte Elaborazioni OASI su Dati Ministero Salute 2006 IRCCS sedi centrali Policlini privati IRCCS sedi distaccate Esistono differenze sostanziali rispetto al numero di centri di eccellenza (IRCCS di diritto privato e Policlinici privati) 10

12 Caratteristiche strutturali Numero e incidenza strutture residenziali R e g io n i Elaborazioni OASI su Dati Ministero Salute 2004 S T R U T T U R E S E M IR E S ID E N Z IA L I d i c u i p riv a ti a c c re d ita ti S T R U T T U R E R E S ID E N Z IA L I d i c u i p riv a ti a c c re d ita ti L O M B A R D IA % % V E N E T O % % A B R U Z Z O % % C A M P A N IA % % IT A L IA % % Diverso mix di strutture residenziali e semiresidenziali 11

13 Caratteristiche attività Servizi per emergenza-urgenza Regioni Dipartimento di emergenza Pronto Soccorso Centro di Rianimazione % su totale strutture di ricovero pubbliche % su totale strutture di ricovero private accreditate Nota: Gli istituti pubblici includono le strutture equiparate alle pubbliche (IRCCS pubblici e privati, ospedali classificati ecc.) Elaborazioni Oasi su Dati Ministero Salute 2004 % su totale strutture di ricovero pubbliche % su totale strutture di ricovero private accreditate % su totale strutture di ricovero pubbliche % su totale strutture di ricovero private accreditate LOMBARDIA 67,3% 14,8% 72,7% 26,2% 69,1% 21,3% VENETO 57,9% 6,7% 81,6% 0,0% 65,8% 0,0% ABRUZZO 59,1% 0,0% 90,9% 0,0% 63,6% 8,3% CAMPANIA 46,4% 9,9% 88,4% 9,9% 62,3% 12,7% ITALIA 45,5% 4,1% 79,0% 5,5% 52,2% 7,7% Eterogeneità rispetto alla presenza di servizi per emergenza-urgenza 12

14 Caratteristiche attività Degenza media ricoveri per acuti 10,00 9,00 8,00 7,00 6,00 5,00 4,00 3,00 2,00 1,00 0,00 Lombardia Veneto Abruzzo Campania ITALIA Ricoveri per acuti Istituti pubbl. Ricoveri per acuti Istituti privati Nota: Gli istituti pubblici includono le strutture equiparate alle pubbliche (IRCCS pubblici e privati, ospedali classificati ecc.) Elaborazioni OASI su Dati Ministero Salute 2004 Eterogeneità rispetto alla tipologia di casi trattati e relativa degenza 13

15 Caratteristiche attività Apparecchiature tecnico-biomediche di diagnosi e cura presso le strutture di ricovero: confronto pubblico-privato Regioni Strutture pubbliche Strutture private ALI EMD GCC TAC TRM Totale ALI EMD GCC TAC TRM Totale LOMBARDIA 4,7 185,4 7,9 15,8 5,5 219,3 0,9 17,7 0,3 5,4 5,4 29,7 VENETO ,5 16,2 8,6 197,3 0,2 0,9 0,9 2 ABRUZZO 3,9 213,9 7,8 15,6 6,2 247,4 11,7 5,4 4,7 21,8 CAMPANIA 2,1 66,7 10,6 11,1 3,1 93,6 0,3 27,4 3,6 7,5 2,6 41,4 ITALIA 3,9 185,5 7,8 15,7 6,5 219,4 0,4 18,6 1,1 4,7 3,4 28,2 ALI= acceleratore lineare, EMD= apparecchio per emodialisi, GCC= gamma camera computerizzata, TAC= tomografo assiale computerizzato, TRM= tomografo a risonanza magnetica Elaborazioni su dati Attività Economiche e Gestionali, Ministero della Salute Eterogeneità rispetto alla dotazione di apparecchiature tra pubblico e privato nella stessa regione e tra regioni 14

16 Politiche regionali Il ruolo del privato nei PSR Regione Piano Sanitario Erogatore di servizi sanitari Ruolo assegnato al privato Erogatore di servizi non core Erogatore di servizi socioassistenziali Finanziatore Messaggi-chiave Lombardia PSR ) Orientare l'offerta, sia pubblica che privata, per renderla più flessibile ed in linea con i bisogni dei cittadini 2) Porre le strutture accreditate, pubbliche e private, nelle stesse condizioni 3) Sviluppare progetti in grado di interessare interlocutori pubblici e privati Veneto PSR ) Promuovere la partecipazione e lo sviluppo delle diverse forme di collaborazione tra le istituzioni pubbliche, il comparto privato e il privato sociale 2) Superare la tradizionale distinzione fra soggetti pubblici e soggetti privati Abruzzo PSR )Avviare sperimentazioni gestionali pubblicoprivato; 2) Integrare l azione del privato in sanità; 3) Regolamentare i comportamenti del privato e le logiche di competizione con le strutture pubbliche; 4) Valorizzare il privato sociale. Campania PSR ) Permettere una sana competizione tra pubblico/privato; 2) Integrare le strutture private accreditate nel sistema di controllo previsto per i soggetti pubblici 15

17 Politiche regionali Strumenti di P&C di volume / spesa ricoveri = nessuno strumento adottato = tetti/target con differenziazioni pubb-priv. = tetti/target senza differenziazione pubb.-priv. = contratti inter. senza differenziazioni pubb-priv. = contratti inter. con differenziazioni pubb.-priv. 16

18 Politiche regionali Confronto sintetico tra i tariffari regionali 17

19 Conclusioni I profili regionali mostrano una forte eterogeneità interregionale ed evidenziano la necessità di superare il tradizionale concetto di sanità privata. Non privato ma privati soggetti fortemente differenti per ruolo Soggetti differenti per caratteristiche, anche nell ambito dello stesso ruolo. I soggetti privati sono, per loro natura, particolarmente sensibili e ricettivi rispetto al sistema di vincoli e incentivi configurato dalle politiche pubbliche. Emerge la necessità che regioni e aziende vogliano e sappiano indirizzare tale sensibilità verso il perseguimento dell interesse generale. 18

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